袁蘭蘭

（商丘市第一人民醫(yī)院 神經內二科， 河南 商丘476000）

腦梗死是現(xiàn)代人常見的腦血管疾病， 臨床治療要求較高，需要有效的護理支持才能保證患者的療效， 同時改善患者的生存質量。 循證護理是循證醫(yī)學相對應的一種護理模式， 較傳統(tǒng)經驗式護理更注重臨床依據(jù)的支持， 因而使每一項護理措施都建立在最佳醫(yī)療證據(jù)基礎上， 以保證其有效性和安全性［1］。 近年來循證護理在腦血管疾病中的應用逐漸增多， 本研究探討循證護理在腦梗死護理中的應用效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年1 月至2019 年10 月我院收治的100 例腦梗死患者， 根據(jù)護理模式分為循證組 （54 例） 和對照組 （46 例）。 兩組患者均行影像學檢查確診為腦梗死。 循證組男38 例， 女16 例； 年齡60 ～82 歲， 平均 （71.48 ± 11.02）歲； 病程4 ～7 d， 平均 （5.48 ± 1.56） d。 對照組男32 例， 女14 例； 年齡60 ～81 歲， 平均 （71.50 ± 10.52） 歲； 病程4 ～7 d， 平均 （5.39 ± 1.63） d。 兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： 首發(fā)腦梗死； 生命體征穩(wěn)定， 意識清醒； 患者及家屬均自愿參與本研究， 并簽署知情同意書。 排除標準： 昏迷休克； 合并心肺等重要臟器功能嚴重衰竭； 精神病史； 發(fā)病前伴有智力障礙、 語言功能障礙等； 合并腦出血。

1.3 護理方法對照組按抗血小板聚集、 擴血管等治療要求進行常規(guī)護理， 循證組在對照組基礎上采用循證護理， 具體如下： ①成立循證護理小組。 由本科室護士長任小組組長， 科室主任醫(yī)師作為技術指導， 選拔科室內業(yè)務能力強的資深護理人員作為小組組員， 共同負責循證護理管理工作。 小組成員入組后， 總結循證護理的臨床資料及培訓資料。 小組內統(tǒng)一學習循證護理的理念、 技能、 實踐方法等內容。 培訓結束后考核合格方可開始工作， 保證每名受訓人員均熟練掌握循證護理技能。②針對性建立腦梗死循證模式。 小組內討論本院腦梗死患者護理中存在的問題， 結合實際工作情況， 總結主要的問題。 基于問題開始查詢證據(jù)， 小組成員分工合作， 通過網(wǎng)絡資料、 文獻資料、 醫(yī)學政策、 咨詢專家等多種途徑， 探討分析解決問題的方法， 為問題的解決找到確切的依據(jù)。 小組內成員共同討論，對問題依據(jù)進行論證總結， 并初步建立基本的腦梗死患者循證護理模式。 患者入院后再根據(jù)其具體情況和護理需求進行進一步補充和調整， 形成符合患者實際情況的循證護理模式。 ③營造良好的康復環(huán)境。 保持病區(qū)內干凈整潔， 禁止大聲喧嘩吵鬧， 嚴格限制探視人數(shù)和探視時間， 使患者處于安靜的休息環(huán)境。 在患者病房內準備綠植、 常用生活物品等， 使患者感覺病房更加溫馨舒適。 ④個性化健康教育。 入院患者生命體征穩(wěn)定后， 應盡早開始健康教育宣傳。 先與患者及家屬進行親切的溝通與交流， 充分了解患者的個體情況， 對患者及家屬進行病情說明， 并簡單介紹腦梗死的發(fā)病機制， 使患者及家屬正確認識腦梗死。 同時， 針對患者的治療方案進行具體說明， 強調其中的注意事項， 提高患者及家屬的治療配合度。 此外， 告知患者及家屬急性期或恢復期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥， 并講解并發(fā)癥的危害， 指導其學習相關預防措施， 從而積極主動地預防并發(fā)癥。⑤心理疏導與情緒管理。 用親切友好的態(tài)度多與患者溝通交流， 密切觀察其是否出現(xiàn)負性情緒。 引導患者傾訴內心的煩惱和痛苦， 積極予以針對性疏導。 同時指導患者學會自我情緒管理， 使其認識到情緒管理對腦梗死康復的重要意義， 嘗試主動控制情緒。 對家屬進行適當?shù)男睦砀深A， 指導其穩(wěn)定情緒， 積極配合治療， 從而幫助患者改善預后。 家屬應給予患者充分的理解和支持， 并積極予以情感支持， 從而促進患者堅持康復治療。 ⑥康復護理與管理。 患者病情穩(wěn)定48 h 后開始早期康復治療， 初期以患側肢體床上運動為主， 積極改善患者關節(jié)僵硬和肌肉力量， 隨后逐漸過渡至主動運動、 下床活動等。 對于存在語言功能障礙的患者， 指導其開始舌頭伸縮、 面部肌肉訓練等。 吞咽功能障礙者應盡早開展吞咽功能練習。 在康復訓練中增加生活能力訓練， 提升患者康復后的自理能力。

1.4 觀察指標①于入院時、 出院時采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表 （NIHSS） 評估兩組患者的神經功能缺損程度［2］， 評分范圍為0 ～45 分； 采用肢體運動功能Fugel－Meyer 評定量表（FMA）［3］評估兩組患者的肢體運動功能。 ②隨訪6 個月， 于入院時、 出院時、 出院后6 個月采用日?；顒幽芰arthel 指數(shù)［3］評估兩組患者的生活質量， 評分范圍為0 ～100 分， 分值越高表明生活質量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以± s 表示， 采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 神經功能與肢體功能出院時， 循證組的NIHSS 評分顯著低于對照組， FMA 評分顯著高于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的神經功能與肢體功能比較 （ ± s， 分）

表1 兩組患者的神經功能與肢體功能比較 （ ± s， 分）

組別 n NIHSS 評分 FMA 評分入院時 出院時 入院時 出院時循證組 54 27.06±9.24 14.38±6.02 52.03±11.02 80.39±5.68對照組 46 28.69±10.57 20.18±5.68 53.19±13.58 71.02±8.97 t 0.823 4.928 0.472 6.332 P 0.413 0.000 0.638 0.000

2.2 生活質量循證組出院時和出院后6 個月的Barthel 指數(shù)評分均顯著高于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

3 討論

腦梗死的誘因和機制較為復雜， 以動脈粥樣硬化及血栓形成為主。 腦梗死發(fā)生后可迅速引起腦組織缺血缺氧而壞死， 嚴重時可導致患者迅速死亡， 存活者也存在多種神經系統(tǒng)功能障礙， 如偏癱、 認知功能障礙、 失語等［4-5］。 臨床護理與腦梗死的療效及預后密切相關， 因而必須積極改進和優(yōu)化腦梗死患者的臨床護理措施。

表2 兩組患者的Barthel 指數(shù)評分比較 （ ± s， 分）

表2 兩組患者的Barthel 指數(shù)評分比較 （ ± s， 分）

組別 n 入院時 出院時 出院后6 個月循證組 54 55.03±14.03 75.06±5.06 89.63±10.26對照組 46 56.38±12.59 68.06±7.69 72.03±9.68 t 0.503 5.449 8.774 P 0.616 0.000 0.000

循證護理是基于循證醫(yī)學發(fā)展而來的一種特殊護理模式，該護理模式基于臨床實踐醫(yī)療政策及治療指南， 對護理措施進行了優(yōu)化和改進， 保證每項護理措施正確規(guī)范， 同時也有據(jù)可循， 因而能夠有效提升護理效果和護理質量， 并有助于降低護理風險［6-7］。 相關研究［8-9］亦表明， 循證護理可有效提升腦梗死患者的治療與康復效果， 并進一步提升臨床護理水平。 本研究結果顯示， 循證組出院時的NIHSS 評分為 （14.38 ± 6.02）分， 顯著低于對照組的 （20.18 ± 5.68） 分， 差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）， 表明循證護理對患者神經功能缺損改善效果較好。此外， 本研究結果還顯示， 循證組出院時的FMA 評分顯著高于對照組， 且出院時和出院后6 個月的Barthel 指數(shù)評分均顯著高于對照組 （P <0.05）， 表明循證護理能夠提升患者肢體功能恢復效果， 并改善其生活質量， 臨床應用價值較高。

綜上所述， 循證護理可有效促進腦梗死患者的神經、 運動功能障礙及生活質量。