吳敏玲 廖小玲 蔣建福

結(jié)腸鏡檢查是腸道疾病發(fā)現(xiàn)和診斷的重要手段，同時(shí)也是診斷結(jié)腸腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)和最有效的篩查工具[1]。然而，結(jié)腸鏡檢查的準(zhǔn)確性和安全性在一定程度上依賴于腸道清潔的效果[2]。腸道準(zhǔn)備不充分則結(jié)腸鏡視野不清，將延長結(jié)腸鏡檢查時(shí)間、增加患者痛苦，甚至中斷結(jié)腸鏡檢查[3]，且容易導(dǎo)致漏診、誤診。臨床研究[4]表明，對患者實(shí)施規(guī)范化的結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備流程，并加強(qiáng)與患者及家屬互動(dòng)溝通，鼓勵(lì)患者或家屬參與，滿足患者的需求，能夠提升患者的腸道準(zhǔn)備清潔效果，也有助于提升結(jié)腸鏡檢查的診斷價(jià)值。基于此，本研究應(yīng)用互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論對結(jié)腸鏡檢查患者實(shí)施腸道準(zhǔn)備，不僅提高了患者腸道準(zhǔn)備清潔度，增強(qiáng)了護(hù)士對結(jié)腸鏡檢查工作的執(zhí)行力，提升了護(hù)理工作質(zhì)量，也提高了護(hù)患溝通的有效性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—8月與2019年1—8月在本院消化科進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的824例患者為研究對象，將2018年1—8月的398例患者作為對照組，2019年1—8月的426例患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～85歲；（2）患者意識(shí)清晰，能夠良好溝通；（3）可通過口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的患者；（4）適合行腸鏡檢查及鏡下治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者喪失認(rèn)知功能、有意識(shí)障礙或有精神疾?。唬?）嚴(yán)重心、腎功能不全者；（3）嚴(yán)重腦血管疾病者：（4）腸梗阻患者；（5）妊娠或哺乳期患者。對照組中，男性183例，女性215例，年齡25～74歲，平均年齡（58.84±9.87）歲，文化程度：初中及以下74例（18.59%），高中225例（56.53%），大專及以上99例（24.88%）；觀察組中，男性227例，女性199例，年齡27～78歲，平均年齡（59.32±10.24）歲，文化程度：初中及以下84例（19.72%），高中224例（52.58%），大專及以上118例（27.70%）。兩組患者在一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)宣教方法實(shí)施腸道準(zhǔn)備護(hù)理。

1.2.2 觀察組 采用互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論實(shí)施腸道準(zhǔn)備護(hù)理。

（1）綜合評估：在患者入院進(jìn)行腸鏡檢查前，護(hù)理人員采用觀察、交流、互動(dòng)等方式了解患者既往病史、排便情況、腸道準(zhǔn)備影響因素等，進(jìn)行全面評估，填寫結(jié)腸鏡檢查患者入院評估表。接待過程中熱情、真誠地與患者及家屬互動(dòng)溝通，建立良好和諧的護(hù)患關(guān)系，取得患者信任。

（2）護(hù)理目標(biāo)制訂：針對患者綜合評估結(jié)果，結(jié)合醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)護(hù)理知識(shí)為患者制訂合理的護(hù)理計(jì)劃和目標(biāo)，制訂計(jì)劃過程中充分與患者及家屬互動(dòng)、溝通和協(xié)調(diào)，盡量滿足其合理需求，以取得一致意見。

（3）護(hù)理計(jì)劃實(shí)施：①基本護(hù)理：保持病室整潔、舒適，為患者營造良好的睡眠和休息環(huán)境。②心理護(hù)理：觀察患者行為，傾聽患者心聲，了解患者的需求，對害怕行結(jié)腸鏡檢查的患者予以引導(dǎo)，使其積極主動(dòng)配合。③健康教育：采用新增的腸道準(zhǔn)備健康宣教材料（飲食提示牌、發(fā)放宣傳單、粘貼檢查流程圖和腸道清潔效果圖）向患者及家屬講解腸鏡檢查相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)與患者或家屬的互動(dòng)，知曉患者或家屬對腸鏡檢查的達(dá)標(biāo)情況，減少或消除患者的緊張情緒。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 腸道準(zhǔn)備清潔度 將腸道準(zhǔn)備清潔度分為4級[5]。Ⅰ級：腸道準(zhǔn)備好，全結(jié)腸無糞渣或有較少量清澈液體，視野清晰，不影響進(jìn)鏡及觀察；Ⅱ級：腸道準(zhǔn)備較好，可有少量糞渣或較多清澈液體，視野尚清，不至于影響進(jìn)鏡觀察；Ⅲ級：腸道準(zhǔn)備欠佳，有較多糞便粘附于腸壁或有較多渾濁糞便液體，視野模糊，影響進(jìn)鏡觀察，有經(jīng)驗(yàn)術(shù)者勉強(qiáng)可進(jìn)回盲部；Ⅳ級：腸道準(zhǔn)備不佳，腸壁積滿糊狀便或糞水，很難進(jìn)鏡觀察。腸道清潔合格度：Ⅰ級和Ⅱ級為合格，Ⅲ級和Ⅳ級為不合格[6]。

表1 腸道準(zhǔn)備清潔度比較

表2 患者腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)發(fā)生率

表3 患者腸道準(zhǔn)備知識(shí)知曉率

1.3.2 患者腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)的發(fā)生率 主要包括肛周不適、腹痛腹脹、惡心嘔吐和頭暈乏力等情況的發(fā)生率。

1.3.3 患者腸道準(zhǔn)備知識(shí)知曉率 設(shè)計(jì)患者腸道準(zhǔn)備知曉問卷，評估患者對腸道準(zhǔn)備相關(guān)知識(shí)的掌握情況。問卷?xiàng)l目共10條，每個(gè)條目10分，得分≥80分為了解，60～79分為一般了解，＜60分為不了解。將了解、一般了解視為知曉，不了解視為不知曉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸道準(zhǔn)備清潔度情況比較

觀察組腸道準(zhǔn)備清潔度及合格度均高于對照組（P＜0.05）,見表1。

2.2 患者腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)發(fā)生率

對照組腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)發(fā)生率為28.141%；觀察組腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)發(fā)生率為9.390%，明顯低于對照組（P＜0.05）,見（表2）。

2.3 患者腸道準(zhǔn)備知識(shí)知曉率

觀察組中患者的腸道準(zhǔn)備知識(shí)知曉率明顯高于對照組（P＜0.05）,見表3。

3 討論

1981年有學(xué)者首次提出互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論，近年來其應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)展，已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中[7]?；?dòng)達(dá)標(biāo)理論的核心觀念是基于共同目標(biāo)下的人際之間的溝通與互動(dòng)，通過加強(qiáng)與患者之間的互動(dòng)溝通，以及對患者行為、反應(yīng)的感知和判斷，了解患者需求，鼓勵(lì)患者共同參與健康行為以實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)，為患者提供最佳護(hù)理服務(wù)[8]。高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備對臨床診斷與治療腸道疾病的有效性造成了直接而深刻的影響[9]。相關(guān)文獻(xiàn)[10-11]表明，影響腸道清潔效果的因素主要有：（1）患者因素：腸鏡檢查知識(shí)知曉率、便秘史、飲食習(xí)慣、理解能力差、心理狀態(tài)等。（2）護(hù)士因素：專業(yè)知識(shí)缺乏或掌握不全、健康宣教不到位、護(hù)患溝通不足。由此可見，影響腸道清潔度的因素是多方面的，采用互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論實(shí)施腸道準(zhǔn)備是有必要的?；诨?dòng)達(dá)標(biāo)理論的腸道準(zhǔn)備是從患者的需求出發(fā)，加強(qiáng)對患者及家屬之間的互動(dòng)、溝通，對腸道準(zhǔn)備健康宣教規(guī)范實(shí)施，產(chǎn)生出更有價(jià)值的結(jié)果。

3.1 應(yīng)用互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論實(shí)施腸道準(zhǔn)備有效提高腸道準(zhǔn)備清潔度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率

提高腸道準(zhǔn)備清潔度的關(guān)鍵因素在于患者的依從性和配合度，因此加強(qiáng)對患者的健康宣教至關(guān)重要[12]。本研究應(yīng)用互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論實(shí)施腸道準(zhǔn)備，改變了傳統(tǒng)健康宣教的形式，而是提倡與患者互動(dòng)交流，進(jìn)行更大程度地達(dá)到我們預(yù)期的目標(biāo)。表1和表2結(jié)果顯示，觀察組患者腸道清潔度及合格率均高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 應(yīng)用互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論實(shí)施腸道準(zhǔn)備提高患者腸道準(zhǔn)備知識(shí)知曉率

有效的健康宣教可顯著提高患者的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，對實(shí)現(xiàn)充分的腸道準(zhǔn)備具有重要意義[13]。多項(xiàng)研究[14-15]表明，檢查前有效的健康宣教不僅能提高腸道準(zhǔn)備合格率和患者依從性，有助于結(jié)腸鏡的視野清晰，還可提高異常病變的發(fā)現(xiàn)率以及縮短檢查時(shí)間，減少漏診、誤診率。在實(shí)施互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論前，護(hù)士對患者的健康教育常常欠全面，與患者及家屬之間的溝通互動(dòng)不足，患者的腸道準(zhǔn)備知識(shí)知曉率相對較低、依從性差。在正確執(zhí)行醫(yī)囑的基礎(chǔ)下，采用互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論實(shí)施腸道準(zhǔn)備，主動(dòng)告知患者腸鏡檢查的相關(guān)知識(shí)并與其互動(dòng)，鼓勵(lì)患者及家屬共同參與，將“以人為本”的服務(wù)理念貫穿于整個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中，使得腸鏡檢查準(zhǔn)備工作更加全面化、具體化、細(xì)節(jié)化，提高患者腸道知識(shí)知曉率。表3顯示，觀察組患者腸道知識(shí)知曉率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），患者腸道準(zhǔn)備知識(shí)知曉率得到明顯提高。

綜上所述，應(yīng)用互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論實(shí)施腸道準(zhǔn)備，不僅可以提高患者的腸道準(zhǔn)備清潔度及合格率，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者腸道知識(shí)知曉率，還能增強(qiáng)護(hù)士對結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備的執(zhí)行力，提升護(hù)理質(zhì)量，為患者提供了更加安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。臨床效果顯著。