劉琪琳, 劉建華

河南省永城市人民醫(yī)院 磁共振室（永城 ，476600）

0 引言

肝臟結(jié)節(jié)性病變屬于肝內(nèi)非囊腫實(shí)質(zhì)病變，該病變的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致患者患有肝癌的可能性增高，其主要病理機(jī)制與肝細(xì)胞受損后的非典型增生以及自我修復(fù)再生具有緊密關(guān)聯(lián)［1-3］。為避免病情惡化發(fā)展為肝癌疾病，需要在病情早期進(jìn)行有效診斷干預(yù)治療，而準(zhǔn)確的診斷方式則是不可或缺的重要輔助手段［4-6］。目前肝臟結(jié)節(jié)性病變患者臨床中的主要診斷方式包括增強(qiáng)CT 診斷以及磁共振肝臟快速容積成像技術(shù)（MRI-LAVA 序列）診斷。本次研究的主要目的是探究對(duì)比MRI-LAVA 序列與增強(qiáng)CT 診斷對(duì)肝臟結(jié)節(jié)性病變的應(yīng)用價(jià)值，詳情如下。

1 臨床患者資料與方法

1.1 臨床患者資料

研究對(duì)象選取時(shí)間為2019 年5 月—2020 年6月，入選的78 例肝臟結(jié)節(jié)性病變患者均于我院就診治療。所有患者均接受MRI-LAVA 序列診斷以及增強(qiáng)CT 診斷，對(duì)兩組診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。所有研究對(duì)象男女比例為42/36；年齡33 ～75 歲，平均(53.74±8.47) 歲。倫理標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)批準(zhǔn)該研究進(jìn)行，所有研究對(duì)象均知情且同意參與。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷患者病情均符合肝臟結(jié)節(jié)性病變的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理學(xué)診斷確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺失患者，認(rèn)知及溝通障礙患者。

1.3 方法

所有患者均接受MRI-LAVA 序列診斷以及增強(qiáng)CT 診斷。

MRI-LAVA 序列診斷流程：診斷所用儀器為磁共振掃描儀，3D 模式，8 通道體表線，行LAVA 多期動(dòng)態(tài)掃描，帶寬掃描參數(shù)為125 Hz，掃描層厚參數(shù)控制在3.6 mm 到6.4 mm 之間，矩陣規(guī)格參數(shù)為512×512，F(xiàn)OV 掃描參數(shù)為360 mm×400 mm，TE掃描參數(shù)為1.9 ms，TR 掃描參數(shù)為3.9 ms，借助高壓注射器將釓噴酸葡胺對(duì)比劑由患者肘靜脈團(tuán)注注入體內(nèi)，注入速度為每秒3 mL，動(dòng)脈期、門靜脈期以及肝實(shí)質(zhì)平衡期的掃描時(shí)長(zhǎng)分別為15 s、40 s 以及75 s，延遲期掃描時(shí)長(zhǎng)控制在3 min 到4 min 內(nèi)。

增強(qiáng)CT 診斷流程：診斷儀器為CT 掃描儀，掃描電流參數(shù)控制在230 mA/s 到250 mA/s 之間，掃描管電壓參數(shù)為120 kV，掃描層厚參數(shù)為4 mm，掃描層距參數(shù)為4 mm，借助高壓注射器將碘普羅胺造影劑由患者肘靜脈團(tuán)注注入患者體內(nèi)，注射總量控制在60 mL 到80 mL 之間，注入速度為4 mL/s，動(dòng)脈期及門靜脈期掃描時(shí)長(zhǎng)分別為30 s及70 s，延遲期掃描時(shí)長(zhǎng)控制在2 min 到3 min之間。

所有診斷圖像數(shù)據(jù)均由對(duì)應(yīng)工作站進(jìn)行處理，對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重組，重組層距參數(shù)為1 mm，層厚參數(shù)為1 mm，常規(guī)重組間隔參數(shù)為5.0 mm，層距參數(shù)為5.0 mm，處理后圖像由影像科高年資醫(yī)師共同診斷。

1.4 觀察指標(biāo)

以病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)MRI-LAVA序列診斷以及增強(qiáng)CT 診斷的檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)MRI-LAVA 序列診斷以及增強(qiáng)CT 診斷的檢查結(jié)果使用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中，MRI-LAVA 序列診斷以及增強(qiáng)CT 診斷的檢查結(jié)果為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05，差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 MRI-LAVA 序列診斷、增強(qiáng)CT 診斷的診斷準(zhǔn)確率

在病理學(xué)診斷結(jié)果中，共診斷出91 處病灶，其中直徑不低于3 cm 的病灶共有24 處，直徑低于3 cm 的病灶共有67 處；MRI-LAVA 序列診斷與增強(qiáng)CT 診斷在直徑不低于3 cm 病灶中的診斷準(zhǔn)確率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）, 在直徑低于3 cm 的病灶診斷中，MRI-LAVA 序列診斷準(zhǔn)確率高于增強(qiáng)CT 診斷，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 診斷的診斷準(zhǔn)確率比較[n（%）]Tab.1 The diagnostic accuracy was compared

2.2 MRI-LAVA 序列診斷、增強(qiáng)CT 診斷的靈敏度、準(zhǔn)確度及特異度

將67 處直徑低于3 cm 的病灶劃分為陽(yáng)性病灶，將24 處直徑不低于3 cm 的病灶劃分為陰性病灶，計(jì)算兩種診斷方式的靈敏度、準(zhǔn)確度及特異度；MRI-LAVA 序列診斷與增強(qiáng)CT 診斷的特異度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），MRI-LAVA 序列診斷靈敏度及準(zhǔn)確度均高于增強(qiáng)CT 診斷，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) ，見(jiàn)表2。

表2 MRI-LAVA 序列診斷、增強(qiáng)CT 診斷的靈敏度、準(zhǔn)確度及特異度Tab.2 The diagnostic sensitivity, specificity and accuracy were compared [%(n/n)]

3 討論

肝臟結(jié)節(jié)性病變患者在臨床中的診斷主要依賴于影像學(xué)診斷方式。增強(qiáng)CT 診斷作為臨床廣泛應(yīng)用的影像學(xué)診斷方式，其診斷優(yōu)勢(shì)在于強(qiáng)大的后處理功能、較快的掃描速度以及高水平的空間分辨率，并且該針對(duì)方式還能夠通過(guò)針對(duì)性掃描來(lái)提高診斷精度［7-9］。但由于增強(qiáng)CT 掃描過(guò)程中需要大量使用對(duì)腎臟具有一定毒性的對(duì)比劑，可能會(huì)導(dǎo)致肝臟結(jié)節(jié)性病變患者出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，故而增強(qiáng)CT 掃描在肝臟結(jié)節(jié)性病變患者的臨床診斷應(yīng)用中具有局限性。此外在直徑較小的病灶診斷中，增強(qiáng)CT 掃描的診斷能力還存在一定不足。

MRI-LAVA 序列診斷屬于近年來(lái)新發(fā)展出的診斷技術(shù)，具有分辨率高、圖像采集快速等多方面診斷優(yōu)勢(shì)［10-11］。在MRI-LAVA 序列診斷所用的對(duì)比劑較增強(qiáng)CT 診斷而言更為安全，幾乎不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，同時(shí)MRI-LAVA 序列診斷可以對(duì)診斷過(guò)程中的數(shù)據(jù)采集時(shí)間進(jìn)行調(diào)控，還能夠完美捕捉不同時(shí)期序列的變化特點(diǎn)，在病灶定位、血管解剖信息獲取等方面具有較強(qiáng)的診斷能力，因此該診斷方式的診斷準(zhǔn)確率較高，具有較高的診斷價(jià)值［12-13］。在本次研究中MRI-LAVA序列在直徑低于3 cm 的病灶診斷中的診斷準(zhǔn)確率高于增強(qiáng)CT 診斷，靈敏度及準(zhǔn)確度均高于增強(qiáng)CT 診斷，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），說(shuō)明MRI-LAVA 序列可以更加準(zhǔn)確地獲取病灶情況，具有更高的診斷價(jià)值。

綜上所述，MRI-LAVA 序列在肝臟結(jié)節(jié)性病變患者臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值高于增強(qiáng)CT，具有更高的靈敏度及準(zhǔn)確度，值得在臨床醫(yī)療中廣泛推廣應(yīng)用。