唐繪鳳

（欽州市第二人民醫(yī)院，廣西 欽州 535099）

醫(yī)院大量的住院病人和門診病人導(dǎo)致了越來越多的醫(yī)療文件和檔案。根據(jù)法律規(guī)定，這些病歷必須保存30年。這就意味著醫(yī)院將在空間上、組織上和經(jīng)濟(jì)上要科學(xué)存放病例。目前，醫(yī)院的常規(guī)存檔方法往往不能滿足醫(yī)療保健等專業(yè)人員系統(tǒng)地、及時(shí)地獲取病人病歷的需要。所以檔案信息化建設(shè)在這個(gè)過程中顯得尤為重要，筆者從醫(yī)院檔案信息化管理的意義、檔案信息化建設(shè)存在的問題、醫(yī)院信息化檔案建設(shè)的建議三個(gè)方面論述了信息化建設(shè)的研究價(jià)值。

1 醫(yī)院檔案管理信息化的意義

1）提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率。時(shí)代的發(fā)展不僅依賴于先進(jìn)的技術(shù)，更依賴于信息科學(xué)收集和采納。而信息的收集和采納離不開檔案服務(wù)的管理。在信息技術(shù)飛速發(fā)展的背景下，我國檔案信息服務(wù)管理工作逐步走向數(shù)字化、信息化。檔案信息化管理作為醫(yī)院信息系統(tǒng)的一個(gè)重要組成部分，能夠在短時(shí)間內(nèi)快速調(diào)取某一患者的病史、病歷，及時(shí)地對患者進(jìn)行全方位地了解，大大提高醫(yī)護(hù)人員工作的效率，同時(shí)也為患者看病節(jié)省了時(shí)間，為醫(yī)生和患者均能夠提供方便、針對性強(qiáng)的服務(wù)。

2）有利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。從發(fā)展醫(yī)院服務(wù)的層面看，數(shù)字化的檔案信息建設(shè)是醫(yī)院各項(xiàng)服務(wù)自主化的一個(gè)必然趨勢。隨著信息化水平的提高，醫(yī)院可以將不同載體的檔案信息以統(tǒng)一的數(shù)字標(biāo)準(zhǔn)的形式保存起來，實(shí)現(xiàn)檔案信息資源的快速傳播和方便共享，這一管理手段大大減輕了手工勞動(dòng)力。從另一個(gè)角度看，信息數(shù)字化建設(shè)這項(xiàng)工作有利于各類病人檔案信息資源的傳播，同時(shí)還能實(shí)現(xiàn)醫(yī)生與病人之間的共享，隨著社會(huì)數(shù)字化進(jìn)程的加深，電子化的檔案資源受到了高度關(guān)注，它的利用需求也日益增多，價(jià)值也越來越明顯。比如，病人的檔案信息化，有利于各個(gè)醫(yī)生之間的會(huì)診交流，使信息、病史多方面?zhèn)鬟f。醫(yī)生和患者只要有需要，就可以隨時(shí)查詢所需的檔案信息，這大大節(jié)省人力、物力和時(shí)間，并能夠促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

3）順應(yīng)了時(shí)代改革潮流。從患者的檔案管理層面看，加強(qiáng)檔案現(xiàn)代化管理就是要加強(qiáng)病人病歷的數(shù)字化、信息化，這是時(shí)代發(fā)展的必然結(jié)果。醫(yī)院中病患的檔案數(shù)量在增加，存放病患病例空間日益縮小。檔案的各種載體形式占用了醫(yī)院中很大的空間。傳統(tǒng)的檔案管理已不能滿足醫(yī)護(hù)人員以及患者的需求，所以檔案信息數(shù)字化建設(shè)填補(bǔ)了這一漏洞。信息化管理可以使病患的檔案被大量保留和獲取。它節(jié)省了病患檔案資源的管理成本和使用成本，節(jié)省了檔案存放的網(wǎng)絡(luò)空間和實(shí)際存放空間，因此，數(shù)字化檔案是檔案整改中適應(yīng)時(shí)代的、順應(yīng)社會(huì)發(fā)展的一種方式。加快數(shù)字化檔案的建設(shè)，有助于醫(yī)院的醫(yī)患檔案整改工作更好地服務(wù)大眾。

2 醫(yī)院檔案信息化建設(shè)存在的問題

1）檔案信息管理不夠科學(xué)有效。通過已有的研究發(fā)現(xiàn)，目前我國醫(yī)院的檔案管理仍然存在著檔案信息管理不夠科學(xué)有效、沒有做到檔案信息化管理等問題。在我國，不論是三甲醫(yī)院還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，每所醫(yī)院都存在著大量的住院患者和門診患者，這就導(dǎo)致了醫(yī)院每天需要處理很多的醫(yī)療檔案，如何建立一個(gè)穩(wěn)固的信息化管理標(biāo)準(zhǔn)是亟待解決的一個(gè)問題，只有健全了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)則，醫(yī)院的檔案管理才逐步地走向了正軌，而當(dāng)今的檔案信息化建設(shè)處于初級階段，還有待進(jìn)一步的探索和研究。

2）相關(guān)從業(yè)人員專業(yè)性不強(qiáng)。目前，醫(yī)院的常規(guī)存檔往往不能滿足醫(yī)療保健專業(yè)人員系統(tǒng)、及時(shí)地獲取病歷的需要。這一方面體現(xiàn)了檔案管理存在紕漏，從另一個(gè)角度也反映了相關(guān)從業(yè)人員的不專業(yè)性，不能夠?qū)σ延械臋n案進(jìn)行科學(xué)的整理歸納，甚至有的醫(yī)院檔案管理人員并非醫(yī)學(xué)專業(yè)出身，對于醫(yī)學(xué)病癥并不了解。在國外的海德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院，研究人員進(jìn)行了患者檔案信息化的試點(diǎn)研究，并認(rèn)為，信息化存檔在醫(yī)院是可行的。這一管理方法將逐步取代傳統(tǒng)的檔案管理方法，電子病歷，線上檔案管理系統(tǒng)將是日后檔案管理的趨勢。此外，當(dāng)前醫(yī)院專職檔案管理人員逐漸出現(xiàn)老化現(xiàn)象，很多人不具備計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等相關(guān)技術(shù)。而當(dāng)今科技的不斷發(fā)展，淘汰落后的醫(yī)院檔案管理是一種必然的趨勢。

3）對于檔案安全性沒有足夠重視。在醫(yī)院的醫(yī)患檔案中，保存了大量，豐富的檔案信息。同時(shí)這些信息也具有極大的隱私性，但管理者并沒有充分意識(shí)到這些檔案資源的私密性以及重要性。一些檔案管理者對檔案安全性重視不夠，雖然檔案管理信息化能夠提高患者以及醫(yī)生的互相溝通，但是在一定程度上也有隱私泄露的風(fēng)險(xiǎn)存在，這就要求廣大的檔案管理者有足夠的信息安全意識(shí)，充分保護(hù)患者信息的私密性，保證資源系統(tǒng)與檔案系統(tǒng)在醫(yī)生、病人、管理者之間進(jìn)行對接。

3 對醫(yī)院檔案信息化建設(shè)的幾點(diǎn)建議

1）健全檔案信息管理制度。醫(yī)患的檔案建設(shè)是醫(yī)院檔案信息建設(shè)的基礎(chǔ)。其檔案管理部門可以開展檔案信息標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，規(guī)范電子文件的形成、歸檔、標(biāo)識(shí)、描述、存儲(chǔ)、查詢、移交等。結(jié)合醫(yī)院的檔案管理實(shí)際情況，對病人檔案等信息資源進(jìn)行在線發(fā)送和管理。對于醫(yī)院的檔案信息管理來說，主要是病例的資源整合，即對傳統(tǒng)載體文件進(jìn)行數(shù)字化，包括掃描文件、CT、照片等文件。把上述文件轉(zhuǎn)換為電子版文檔等等，實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)載體文件與電子信息資源的同步歸檔，以便患者高效就診與復(fù)診。

2）提高檔案管理人員的專業(yè)性。21世紀(jì)是充滿人才的時(shí)代，工作人員管理能力、管理質(zhì)量的高低，決定著病患檔案建設(shè)的質(zhì)量。醫(yī)院應(yīng)引進(jìn)信息技術(shù)專業(yè)人才，并加大培養(yǎng)力度，然而如今許多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)將工作重心放在醫(yī)學(xué)科研上，而忽視了檔案人才培養(yǎng)工作的重要性，這對醫(yī)院的建設(shè)產(chǎn)生了負(fù)面影響。對病例的檔案管理工作重視程度不夠。只有在需要檔案資源的時(shí)候才能發(fā)現(xiàn)病人檔案管理的重要地位，這阻礙了檔案管理的功能，不利于醫(yī)院的其他工作開展。因此需要醫(yī)院對相關(guān)人員進(jìn)行定時(shí)針對性地培訓(xùn)，推進(jìn)檔案管理的進(jìn)程。

3）建立檔案安全制度。檔案信息化建設(shè)必然會(huì)引起安全隱私問題，如何做到個(gè)人信息安全這一問題有待于解決。如果沒有有效的規(guī)定，其他的努力是無效的。首先醫(yī)院應(yīng)建立嚴(yán)格的保密制度，按照檔案保密制度，對數(shù)字文件信息進(jìn)行多種備份、線上備份等方式。使用密碼進(jìn)行嚴(yán)格的查看權(quán)限確認(rèn)，確保病人信息的安全。此外，要定期對醫(yī)院網(wǎng)站進(jìn)行升級和病毒檢查，強(qiáng)化防病毒軟件、防火墻和監(jiān)控系統(tǒng)，增強(qiáng)安全系數(shù)。最后，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定病患病例信息泄露的預(yù)案。一旦患者的信息安全出現(xiàn)問題，迅速啟動(dòng)，使患者的隱私在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常，最大限度地減少醫(yī)院和患者的損失。

4 結(jié)束語

綜上所述，本文意在說明，醫(yī)院應(yīng)培養(yǎng)政治態(tài)度良好、工作訓(xùn)練有素的記錄人員和信息管理人員來進(jìn)行醫(yī)院檔案信息化建設(shè)，對現(xiàn)有檔案管理方法進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，從而使檔案管理正規(guī)化和標(biāo)準(zhǔn)化，以此促進(jìn)記錄管理系統(tǒng)的發(fā)展，希望本文的以上內(nèi)容能夠?yàn)獒t(yī)院工作者及相關(guān)研究員提供有效的指導(dǎo)幫助。