趙蒙

摘要：目的 分析外傷性延遲性脾破裂法醫(yī)臨床鑒定方法。方法 回顧性選取2019年5月-2020年5月接收的發(fā)生外傷性延遲性脾破裂患者共35例，35例患者均接受法醫(yī)臨床鑒定。分析統(tǒng)計35例患者的鑒定結(jié)果。結(jié)果 Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別為12例，11例，10例，2例，經(jīng)臨床治療，1例患者因多臟器功能衰竭死亡，其余患者均經(jīng)治療痊愈出院，死亡率2.86%。同時損傷程度鑒定，34例出院患者中，輕傷一級20例，輕傷二級11例，重傷二級3例。結(jié)論 外傷性延遲性脾破裂的法醫(yī)臨床鑒定難度較大，所以應(yīng)明確脾破裂評估標(biāo)準(zhǔn)，并加強(qiáng)鑒定過程中的質(zhì)量控制，從而保證鑒定的準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞：外傷性延遲性脾破裂;法醫(yī)臨床鑒定;方法

脾是人體重要的免疫器官之一，其在人的生理解剖位置上較為隱匿，但很容易受外部沖擊而受損，且在受損后很難被及時發(fā)現(xiàn)。而在脾的損傷類型上，臨床主要可以分為醫(yī)源性、自發(fā)性、創(chuàng)傷性，其中尤以創(chuàng)傷性脾破裂最為常見，多見于擊打傷、高處墜落、交通事故[1]。其中，此類脾破裂在發(fā)生后，有的患者可能會在受傷時就迅速發(fā)生癥狀，反之有的患者則會出現(xiàn)延遲性發(fā)生的情況，此種時間間隔上的差異很容易影響到患者的治療，同時也會增加法醫(yī)的鑒定難度，因而強(qiáng)化對外傷性延遲性脾破裂的法醫(yī)鑒定就顯得尤為重要[2]。基于此，此次研究將圍繞著外傷性延遲性脾破裂法醫(yī)臨床鑒定方法進(jìn)行分析論述，詳細(xì)分析如下：

1資料方法

1.1研究資料

回顧性選取2019年5月-2020年5月接收的發(fā)生外傷性延遲性脾破裂患者共35例，35例患者均接受法醫(yī)臨床鑒定。其中，男24例，女11例，年齡29-57歲，平均年齡（38.42±5.53）歲;其中，左上腹挫傷與左胸拳擊傷共22例，墜落致傷10例，其他3例。遲發(fā)反應(yīng)時間，20例受傷患者1周脾破裂，10例受傷患者2周脾破裂，5例受傷患者3周脾破裂。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入研究者均符合外傷性延遲性脾破裂評估標(biāo)準(zhǔn);法醫(yī)資料齊全;排除標(biāo)準(zhǔn)：自發(fā)性脾破裂者;資料不完整者。

1.2方法

35例患者均接受法醫(yī)臨床鑒定，結(jié)合患者傷情對進(jìn)行評估，評估患者的脾裂傷等級，Ⅰ級：裂傷深度為1.0cm以下，長度5.0cm以下，脾被膜下破裂情況明顯或存在脾被膜及實(shí)質(zhì)輕度損傷，表現(xiàn)為孤立性損傷;Ⅱ級：裂傷深度1.0cm以上，裂傷長度5.0cm以上，表現(xiàn)為多發(fā)性裂傷，但脾門完整;Ⅲ級：脾破裂不規(guī)則，脾門存在離斷、損傷;Ⅳ級：脾破裂極為嚴(yán)重，被膜完全脫落，靜脈主干、脾動脈存在離斷與嚴(yán)重?fù)p傷。完成脾裂傷等級鑒定后，對損傷程度進(jìn)行鑒定，患者為中央性脾破裂、遲發(fā)性脾破裂，若未能及時治療會威脅生命安全為重傷二級;患者若未出現(xiàn)大范圍脾包膜破裂，且能應(yīng)用明膠海綿止血，并保持2cm以上的血腫直徑則為輕傷一級;患者的小血腫若存在脾包膜下，且血腫直徑小于2cm，無需手術(shù)可直接吸收便為輕傷二級。

1.3觀察指標(biāo)

分析統(tǒng)計35例患者的法醫(yī)臨床鑒定。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

此次研究應(yīng)用的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS15.0，計數(shù)資料為百分比，卡方檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

法醫(yī)鑒定結(jié)果表明，Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別為12例，11例，10例，2例，經(jīng)臨床治療，1例患者因多臟器功能衰竭死亡，其余患者均經(jīng)治療痊愈出院，死亡率2.86%。同時損傷程度鑒定，34例出院患者中，輕傷一級20例，輕傷二級11例，重傷二級3例。

3討論

脾破裂在臨床上較為常見，其中，自發(fā)性的脾破裂相對較少，這是因?yàn)樽园l(fā)性的脾破裂主要發(fā)生于肝臟、脾臟疾病患者，這類患者體內(nèi)多缺乏凝血因子，并且因脾細(xì)胞長期受白細(xì)胞浸潤，所以質(zhì)地較脆，此種情況相下，該類患者在日常勞作或受到外傷時，腹壓會明顯增加，這便會導(dǎo)致自發(fā)性脾破裂。相反的是，外傷后延遲性脾破裂主要同外部力量的直接作用有關(guān)，在這些力量作用人體的脾臟后便會導(dǎo)致人體的脾臟出現(xiàn)破裂性的出血[3]。同時與自發(fā)性脾破裂不同的是，外傷后延遲性脾破裂具有一定的隱匿性，即有一部分患者會在發(fā)外傷發(fā)生后的較長時間出現(xiàn)癥狀，這就很容易導(dǎo)致漏診的情況。因而在對外傷性延遲性脾破裂進(jìn)行法醫(yī)臨床鑒定時，應(yīng)注意對其脾臟情況的評估。首先，在外傷史明確的基礎(chǔ)上，患者的左腹部處若有明顯的外傷，那么周圍區(qū)域也一定會有受傷表現(xiàn)。其次雖然此類患者癥狀較為隱匿，但還是會有多種癥狀存在，主要表現(xiàn)便為疼痛，且疼痛類型主要以局域性疼痛為主，同時還包括肌肉反跳痛、壓迫性疼痛以及緊張性疼痛，若患者的疼痛時間超過2天，患者會表現(xiàn)為彌漫性疼痛[4]。此外在對此類患者進(jìn)行法醫(yī)鑒定時，若要保證鑒定的準(zhǔn)確性，還應(yīng)注意采用多種診斷方法包括，包括病理檢查、CT檢查等，均可用于患者的評估中，這樣便能進(jìn)一步保證對患者損傷程度的準(zhǔn)確評估，進(jìn)而為其后續(xù)的治療提供支持。

本次研究結(jié)果表明，Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別為12例，11例，10例，2例，經(jīng)臨床治療，1例患者因多臟器功能衰竭死亡，其余患者均經(jīng)治療痊愈出院，死亡率2.86%。同時損傷程度鑒定，34例出院患者中，輕傷一級20例，輕傷二級11例，重傷二級3例。由此可見，將法醫(yī)臨床鑒定用于外傷性延遲性脾破裂的鑒定中，可以實(shí)現(xiàn)對患者脾臟破裂程度、損傷程度的評估，從而保證評估的準(zhǔn)確性。因而在對外傷性延遲性脾破裂患者進(jìn)行評估時，應(yīng)適時采用法醫(yī)臨床鑒定的方法。但需要注意的是，在對外傷性延遲性脾破裂進(jìn)行鑒定的過程中，應(yīng)注意結(jié)合多種手段進(jìn)行綜合評估。

綜上所述，外傷性延遲性脾破裂的法醫(yī)臨床鑒定難度較大，所以應(yīng)明確脾破裂評估標(biāo)準(zhǔn)，并加強(qiáng)鑒定過程中的質(zhì)量控制，從而保證鑒定的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)：

[1]盧桂江.脾全切除術(shù)與部分切除治療外傷性脾破裂的應(yīng)用價值比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（1）：3-4.

[2]郭洋，張露瑤，高勝，等.急診腹腔鏡脾切除術(shù)治療外傷性脾破裂療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2019，36（10）：3-4.

[3]劉菊妹.外傷致遲發(fā)性脾破裂的法醫(yī)學(xué)鑒定分析[J].法制博覽，2020，No.805（17）：190-191.

[4]張廣強(qiáng).脾切除術(shù)聯(lián)合自體脾片移植術(shù)治療外傷性脾破裂的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2021，19（17）：3-4.