張海偉 蘇衛(wèi)松

在這之前，我們應(yīng)該先明確自己是否偏胖，可以用體質(zhì)指數(shù)（BMI）來簡(jiǎn)單判別，計(jì)算公式為BMI（kg/m2）=體重（千克）除以身高（米）的平方。我國(guó)成年人健康體重的BMI范圍為18.5～23.9，BMI在24～27.9為超重，BMI≥28為肥胖，BMI小于18.5者為消瘦。大家可以算算自己是否偏胖，是否有減肥的必要。

目前上市的降糖藥中有能增加體重的和減輕體重的。導(dǎo)致體重增加的藥物包括胰島素、胰島素促泌劑（磺脲類和格列奈類降糖藥）以及噻唑烷二酮（TZD）類降糖藥。這些藥物帶來的平均體重增加TZD為5.0kg/年，胰島素為3.3kg/年、胰島素促泌劑為1.8kg/年。

減輕體重的降糖藥包括二甲雙胍、鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT-2）抑制劑（如達(dá)格列凈）和胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑（如利拉魯肽）。

其中，二甲雙胍可使體重降低1.1kg/年，其減輕體重的機(jī)制可能包括：抑制食欲，減少熱量攝入；改善高胰島素血癥，降低基礎(chǔ)胰島素和負(fù)荷后胰島素水平等。

SGLT-2抑制劑是一種新型的口服抗糖尿病藥物，通過抑制近端腎小管上皮細(xì)胞中的SGLT-2，減少腎小球?yàn)V液中90%的葡萄糖重吸收，促進(jìn)尿葡萄糖的排泄，起到降低血糖和減輕體重的作用。初始治療的2型糖尿病患者服用24周達(dá)格列凈后，體重可減少1.64～2.25kg。

GLP-1受體激動(dòng)劑能夠以葡萄糖依賴的方式刺激胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌，降低血糖，同時(shí)能夠延緩胃排空和胃腸蠕動(dòng)，抑制食欲，增加飽腹感，從而減少熱量攝入，減輕體重。在約30周的治療期間，利拉魯肽可使體重下降1.5～6.0kg。

雖然上述藥物都有減輕體重的作用，但它們真的可以用于減肥，甚至用于健康人群減肥嗎？

二甲雙胍 鹽酸二甲雙胍片、鹽酸二甲雙胍緩釋片、鹽酸二甲雙胍緩釋膠囊、鹽酸二甲雙胍腸溶片說明書均未記載對(duì)于健康人群有減輕體重的作用。因此從目前說明書來看，健康人群不能將二甲雙胍作為常規(guī)減肥藥來服用。二甲雙胍的不良反應(yīng)包括腹瀉、惡心、嘔吐等，長(zhǎng)期服用二甲雙胍還可引起維生素 B12 缺乏及巨幼紅細(xì)胞性貧血。

SGLT-2抑制劑 此類藥物說明書中也未提到可以作為常規(guī)減肥藥來服用，常見不良反應(yīng)包括生殖系統(tǒng)霉菌感染、泌尿系統(tǒng)感染、酮癥酸中毒等。

GLP-1受體激動(dòng)劑 利拉魯肽國(guó)外說明書是批準(zhǔn)用于減肥的，但國(guó)內(nèi)說明書并未批準(zhǔn)，只寫到超說明書用藥治療BMI>27合并至少一項(xiàng)肥胖并發(fā)癥的患者；或者 BMI>30的單純性肥胖患者。其不良反應(yīng)有低血糖、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、頭痛、胰腺炎等，有甲狀腺C細(xì)胞腫瘤、甲狀腺髓樣瘤或2型多發(fā)性內(nèi)分泌腺腫瘤病史或家族史禁用。

綜上所述，并非所有降糖藥都能減輕體重，就算能減輕體重也是針對(duì)肥胖的2型糖尿病患者。健康人群使用降糖藥的研究數(shù)據(jù)有限，如果盲目將降糖藥作為常規(guī)減肥藥服用，可能帶來不良后果。想要減輕體重，還是要靠合理膳食和堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)來達(dá)到目的。