周颋

對(duì)于糖尿病防治的“5架馬車”，很多患者都耳熟能詳，它最早是我院（北京協(xié)和醫(yī)院）向紅丁教授提出的，包括糖尿病教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療和血糖監(jiān)測(cè)，這些是糖尿病防治的基石。我在長(zhǎng)期的臨床工作中總結(jié)，應(yīng)該在此基礎(chǔ)上再增加營(yíng)養(yǎng)支持和心理支持兩架“馬車”，這樣能更好地預(yù)防、管理糖尿病，減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。下面，我就來(lái)詳細(xì)談?wù)劆I(yíng)養(yǎng)支持。

現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)已從以前的粗放型向精準(zhǔn)型轉(zhuǎn)變，從能量平衡向細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)變。所以，營(yíng)養(yǎng)支持和飲食治療不完全一樣，飲食治療主要指提供人體的基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)，輔助血糖控制；但是糖尿病患者體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)素結(jié)構(gòu)已有所改變，飲食治療很難把缺乏的營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)足，這就需要通過(guò)額外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素來(lái)輔助治療，預(yù)防并發(fā)癥，這就是營(yíng)養(yǎng)支持。

那么，有哪些特別的營(yíng)養(yǎng)素對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥的防治是有幫助的呢？我在這挑出幾種比較重要的來(lái)和大家交流、探討。

微量元素

鉻：可以改善胰島素抵抗，增強(qiáng)胰島素處理血糖的能力，同時(shí)還可以延緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)程。

鋅：是胰島素的組成成分。糖尿病患者機(jī)體內(nèi)的鋅會(huì)經(jīng)尿液大量排出，胰腺存儲(chǔ)鋅的量較健康人少，所以糖尿病患者常常會(huì)出現(xiàn)鋅缺乏。另外，鋅可以促進(jìn)免疫系統(tǒng)的活化和傷口愈合，而糖尿病患者容易并發(fā)感染，補(bǔ)充鋅有利于控制感染。

鎂：糖尿病患者體內(nèi)鎂的含量也較正常人低，而鎂對(duì)胰島素有輔助作用，還有利于碳水化合物的代謝。另有研究表明，機(jī)體鎂水平低的糖尿病患者更容易患上心臟病。

維生素

B族維生素：這是一大類維生素，機(jī)體內(nèi)很多重要的酶有了它們才能發(fā)揮更大作用，并且，它們還能改善糖尿病神經(jīng)病變，幫助機(jī)體利用血糖，促進(jìn)潰瘍愈合。關(guān)鍵是，糖尿病患者比普通人群需要更多的B族維生素，特別是一些患者服用了某些藥物，比如二甲雙胍，會(huì)導(dǎo)致B族維生素的過(guò)度消耗，更需要補(bǔ)充。

維生素C：是一種抗氧化劑，它可以清除自由基，所以每天機(jī)體對(duì)維生素C的消耗很大，特別是在工作壓力增大，空氣、水等污染嚴(yán)重的情況下，需要的量更多。此外，維生素C還可以激活免疫系統(tǒng)，促進(jìn)傷口愈合，防止低密度膽固醇氧化等。

維生素E：也是一種抗氧化劑，它可以擴(kuò)張血管，降低機(jī)體組織細(xì)胞的需氧量，防止靜脈血栓的形成，促進(jìn)傷口愈合，對(duì)防治糖尿病周圍神經(jīng)病變、眼底病變等并發(fā)癥都有好處。

抗氧化劑

糖尿病患者由于血糖升高，糖基化的終末期產(chǎn)物明顯增多，自由基也明顯增多。這些自由基可以促進(jìn)免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，損傷血管內(nèi)皮，這也是糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生原因之一。所以，抗氧化對(duì)于預(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥有重要作用。抗氧化劑有很多，除了上面提到的維生素C、E，還有輔酶Q10、葡萄籽提取物（花青素）、硫辛酸、番茄紅素等，理論上對(duì)人體都有益處，但也要因人而異。

α-硫辛酸：可增強(qiáng)機(jī)體對(duì)葡萄糖的攝取和利用，有助于血糖控制；還可以阻斷糖基化，防止糖基化產(chǎn)物的堆積，有助于防治糖尿病的慢性并發(fā)癥。目前，我國(guó)已有硫辛酸相關(guān)藥品用于臨床，主要用來(lái)治療糖尿病神經(jīng)病變。在國(guó)外，硫辛酸也作為保健品銷售，受到糖尿病患者的青睞。

輔酶Q10：由肝臟產(chǎn)生，人體線粒體中含量最高，隨著年齡的增加會(huì)減少或缺乏，糖尿病患者尤為明顯。如果將線粒體比作人體的發(fā)動(dòng)機(jī)，那么輔酶Q10就是點(diǎn)火活塞，缺乏它線粒體的工作就會(huì)受到影響。此外，對(duì)于服用他汀類藥物的糖尿病患者，輔酶Q10還可以減輕調(diào)脂藥的副作用。

其他

魚(yú)油：含有不飽和脂肪酸——?dú)W米伽-3脂肪酸（ω-3脂肪酸），它被研究證實(shí)不僅可以降低甘油三脂、低密度脂蛋白的水平，還具有抗炎、改善免疫系統(tǒng)功能的作用。ω-3脂肪酸中的二十碳五烯酸（EPA）還可以改變機(jī)體中前列腺素的形態(tài)，進(jìn)而減少血小板凝聚，降低血液黏度；還有助于增強(qiáng)紅血球的彈性，使其更容易通過(guò)細(xì)小的毛細(xì)血管，這樣血流會(huì)更加通暢；其對(duì)血管有輕微擴(kuò)張作用，有助于改善缺血組織的血液供應(yīng)；有些研究還表明，EPA具有降低血壓的作用。而糖尿病患者通常血中甘油三酯、膽固醇等水平升高；血液黏滯度高，血小板容易聚集，血流緩慢；紅細(xì)胞彈性也差，變形能力低，不容易進(jìn)入毛細(xì)血管，這些都容易造成機(jī)體組織缺氧，進(jìn)而可能引發(fā)炎癥反應(yīng)和血管損傷加重。可見(jiàn)，ω-3脂肪酸對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)非常重要，理論上補(bǔ)充ω-3就可以改善血脂、改善循環(huán)，降低冠心病的發(fā)生。因此，魚(yú)油作為一種膳食補(bǔ)充劑，可以成為糖尿病的一種輔助治療手段。但需要注意的是，大劑量服用魚(yú)油需要注意出血的情況，如果已經(jīng)有出血或同時(shí)服用其他抗凝藥物，用時(shí)需慎重。

膳食纖維：是不能被人體消化的碳水化合物，可分為非水溶性和水溶性纖維素兩大類。對(duì)于糖尿病患者，其益處有：可提高胰島素受體的敏感性，提高胰島素的利用率；膳食纖維中的果膠可延長(zhǎng)食物在腸內(nèi)的停留時(shí)間，降低葡萄糖的吸收速度，使餐后血糖不會(huì)急劇上升；膳食纖維中的果膠可結(jié)合膽固醇，木質(zhì)素可結(jié)合膽酸，使它們直接通過(guò)糞便排出，從而消耗體內(nèi)的膽固醇；膳食纖維可吸附大量水分，增加糞便量，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加快糞便排泄，促進(jìn)毒素排除，進(jìn)而改善糖尿病患者容易便秘的問(wèn)題。膳食纖維最好從不同的食物來(lái)源中獲得，這些食物包括燕麥、各種蔬菜、植物種子、水果等。蔬菜中大部分的纖維在烹制過(guò)程中可能會(huì)被破壞，因此最好還是生食。

需要強(qiáng)調(diào)的是，任何膳食補(bǔ)充劑或強(qiáng)化食品的補(bǔ)充都要因人而異，具體問(wèn)題具體分析。所以，糖尿病患者應(yīng)該及早進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的檢測(cè)和營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，在營(yíng)養(yǎng)師和醫(yī)生的指導(dǎo)下，科學(xué)補(bǔ)充上述營(yíng)養(yǎng)素，以有效地控制血糖，防治糖尿病并發(fā)癥。