張殷建

43歲的王先生是一名出租車司機(jī)，這兩天總感覺眼前有黑影在飄動，就像飛來飛去的小飛蚊，視力也有點(diǎn)受影響?！翱赡苁亲罱容^累，休息幾天應(yīng)該就會好。”王先生便在家休息了3天，但3天后眼前的小“飛蚊”并沒有消失。他有些著急了，心想“這要是一直不好，很影響開車啊”，于是就去了醫(yī)院。這不去不知道，一檢查才發(fā)現(xiàn)，他眼前的這些小“飛蚊”可不簡單。

小“飛蚊”也可能預(yù)示大問題

我們的眼睛看東西就像照相機(jī)拍照一樣，光線可以透過眼睛的透明介質(zhì)，依次通過角膜、房水、晶狀體、玻璃體，最后到達(dá)視網(wǎng)膜成像，當(dāng)其中的玻璃體發(fā)生混濁時(shí)，就會出現(xiàn)“飛蚊癥”。這是眼科常見癥狀，也稱“飛蠅癥”，是指眼前有飄動的小黑影，或點(diǎn)狀、片狀、條索狀漂浮物，看白色明亮背景時(shí)更明顯，有時(shí)可伴有閃光感。

飛蚊癥有兩種，一種是“好的”，一種是“壞的”。

“好的”飛蚊癥也叫生理性飛蚊癥，是一種自然老化現(xiàn)象。隨著年紀(jì)增加，玻璃體會“液化”，玻璃體原有的膠原穩(wěn)定性被破壞，變得黏稠、不均勻、產(chǎn)生團(tuán)塊。光線進(jìn)入眼睛受這些碎塊遮擋，就會在視網(wǎng)膜投射出陰影后出現(xiàn)飛蚊癥。這種情況常發(fā)生于40歲以上的中老年人、高度近視眼患者，現(xiàn)在年輕人長期使用手機(jī)、電腦，用眼過度也會導(dǎo)致飛蚊癥。一般這種生理性飛蚊癥，“飛蚊”比較少，癥狀比較輕，如不影響患者的視力和日常生活，一般無需治療。

但如果飛蚊現(xiàn)象是突然發(fā)生的，且伴有視野遮擋、視力下降，甚至出現(xiàn)閃光感、眼紅眼痛等，就可能是“壞的”飛蚊癥——病理性飛蚊癥，需及時(shí)到醫(yī)院就診。

糖尿病視網(wǎng)膜病變是重要原因

病理性飛蚊癥的病因包括眼內(nèi)炎、玻璃體積血、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜變性、視網(wǎng)膜裂孔等。其中，糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是導(dǎo)致病理性飛蚊癥的一個(gè)重要原因。

糖尿病是全身系統(tǒng)性疾病，發(fā)展到一定時(shí)期會損傷眼底視網(wǎng)膜血管，可導(dǎo)致眼底視網(wǎng)膜微血管瘤、出血、滲出、血管閉塞等，后期會出現(xiàn)新生血管、大量出血、機(jī)化增殖，甚至牽拉性視網(wǎng)膜脫離等，最終導(dǎo)致失明。

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其發(fā)病率隨病程延長而增加，在糖尿病發(fā)病5年后視網(wǎng)膜病變占25%，10年后占60%，15年后占75%～80%。到2040年預(yù)計(jì)全球糖尿病患病人數(shù)將增至6億4200萬人。在中國，約有12%的人患有糖尿病，并且有近50%的成年人患有糖尿病前驅(qū)癥狀，其中糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病率占中國糖尿病患者總?cè)藬?shù)的三分之一左右。

眼底出血是糖尿病視網(wǎng)膜病變最常見的一個(gè)癥狀，當(dāng)眼底出血到達(dá)玻璃體里的時(shí)候，就會出現(xiàn)飛蚊癥。王先生實(shí)際上已有十多年的糖尿病史，由于工作忙，血糖控制得一直不穩(wěn)定。他這次出現(xiàn)飛蚊癥正是因?yàn)樘悄虿∫暰W(wǎng)膜病變引起眼底出血導(dǎo)致的，還好就診及時(shí)，吃了幾個(gè)星期的中藥，癥狀便明顯地緩解了下來。

治DR，中醫(yī)藥有特色

針對糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療包括：

1.視網(wǎng)膜激光光凝治療。這是較為經(jīng)典的方法，可以減少血管的滲漏，減輕黃斑水腫。當(dāng)發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜有新生血管，或有大片視網(wǎng)膜血管沒有血流供應(yīng)時(shí)，為了使得新生血管萎縮或阻止新生血管的生長，需進(jìn)行全視網(wǎng)膜激光光凝。

2 .眼內(nèi)注射。可用激素如曲安奈德（TA），減輕視網(wǎng)膜水腫。還可眼內(nèi)注射抗VEGF（血管內(nèi)皮生長因子）藥物，如雷珠單抗、朗姆、艾麗雅等，是目前臨床運(yùn)用得較多的一種方法。

3.玻璃體切割手術(shù)。通常用于治療玻璃體視網(wǎng)膜的機(jī)化增殖。

4.口服改善微血管循環(huán)障礙藥物，如羥苯磺酸鈣。

5.辨證與辨病相結(jié)合的中醫(yī)中藥治療。

中醫(yī)中藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變具有特色優(yōu)勢。糖尿病在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“消渴”范疇，而糖尿病所致視網(wǎng)膜病變前人早有認(rèn)識?！逗娱g六書》指出，消渴一證可“變?yōu)槿改颗c內(nèi)障”。《證治準(zhǔn)繩》亦云：“三消久之，精氣虛虧則目無所見或手足偏廢?！敝嗅t(yī)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的特色優(yōu)勢在于辨證論治，這其中包含了中醫(yī)的恒動觀念及治未病理念，臨床強(qiáng)調(diào)宏觀整體辨證與眼局部微觀辨證相結(jié)合。采用現(xiàn)代眼科檢測儀器局部望診結(jié)合舌脈及全身癥狀進(jìn)行診斷辨證，在治療方面強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者不同階段的不同癥狀表現(xiàn)靈活加減用藥，其療效穩(wěn)定且較為持久。我院近年與復(fù)旦大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)聯(lián)合研制的復(fù)方清脈飲、軟脈湯，針對糖尿病視網(wǎng)膜病變不同時(shí)期的血管保護(hù)具有確切療效，目前有專業(yè)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)提供風(fēng)險(xiǎn)評估與長期隨訪，幫助患者控制危險(xiǎn)因素，防止病情惡化。

日常防護(hù)不能忘

此外，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者要做好日常防護(hù)，包括：

1.控制血糖。是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)鍵，如血糖反復(fù)升高，可能在視網(wǎng)膜其他部位，特別是黃斑部位，又產(chǎn)生新病變、黃斑水腫，會造成視力進(jìn)一步惡化。

2.控制血壓。高血壓是早期視網(wǎng)膜病變的重要危險(xiǎn)因素，對有高血壓的糖尿病患者，應(yīng)特別注意，積極將血壓控制在正常范圍。

3.控制血脂。視網(wǎng)膜滲出的快速發(fā)生往往合并總膽固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯的增高，所以要預(yù)防視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，也要積極地控制好血脂異常。

4.低脂、低鹽、高蛋白飲食。多食植物油，可以減少“硬性滲出”，有利于控制糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展。對肥胖型糖尿病患者，還要控制總熱量，降低體重。

5.避免熬夜、便秘、劇烈運(yùn)動。少食辛辣刺激性食物，少飲含咖啡因的飲料，戒煙戒酒，否則容易引起眼底出血，加重視網(wǎng)膜病變。

6.定期進(jìn)行眼底檢查。本病早期臨床癥狀不明顯，易漏診。因此，對于病程較長的糖尿病患者，不論有無視力減退，都應(yīng)定期借助眼底鏡、裂隙燈、三面鏡等儀器檢查眼底，這是早期發(fā)現(xiàn)本病的最好方法。