吳園丁等

隨著醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展和物質(zhì)文化生活水平的提高，人類(lèi)平均壽命不斷延長(zhǎng)，老齡人口逐漸增多，老年人的聽(tīng)力問(wèn)題日益引起全社會(huì)的關(guān)注。老年性聽(tīng)力損失與耳病已成為影響老年人生活質(zhì)量的重要因素。在我國(guó)第22個(gè)“愛(ài)耳目”來(lái)臨之際，我刊特邀專(zhuān)家撰稿為大家介紹老年性耳聾的防治知識(shí)。

認(rèn)識(shí)篇 老年性耳聾，被“拒絕”的疾病

年近60歲的張大爺在煤礦干了一輩子，終于退休，能享享清福了，可是長(zhǎng)期暴露在有噪聲的環(huán)境下，他的聽(tīng)力遠(yuǎn)不如同齡人。在家里總是跟家人喊叫，電視機(jī)的音量也調(diào)到最大，張大爺?shù)钠拮雍秃⒆硬粍倨錈o他買(mǎi)了助聽(tīng)器，張大爺卻認(rèn)為家人嫌棄他而拒絕使用。

相反，隔壁劉奶奶家最近清凈了不少。劉奶奶年過(guò)八旬，身體硬朗，精神矍鑠，唯一的問(wèn)題就是耳背，家里雖人多，不過(guò)很少有人愿意和她交流，劉奶奶自知耳背，就樂(lè)呵呵地看著兒孫們聊天。時(shí)間久了，家人發(fā)現(xiàn)劉奶奶變了，不愛(ài)說(shuō)話了。整天除了看電視，就是發(fā)呆，身體一天天衰弱，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)患了老年性癡呆。

上面的病例在我們身邊并不少見(jiàn)，其實(shí)都是老年性耳聾的表現(xiàn)。

臨床上將老年開(kāi)始出現(xiàn)的、雙耳對(duì)稱(chēng)的、漸進(jìn)性的神經(jīng)性耳聾稱(chēng)為老年性耳聾。人們隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)一系列衰老現(xiàn)象，老年性耳聾是因?yàn)槁?tīng)覺(jué)系統(tǒng)衰老而引發(fā)的聽(tīng)覺(jué)功能障礙。根據(jù)聽(tīng)力學(xué)的研究，男性從45歲左右開(kāi)始出現(xiàn)聽(tīng)力衰退，女性稍晚。

導(dǎo)致老年性耳聾的原因

導(dǎo)致老年性耳聾的因素大致可分成兩類(lèi)：內(nèi)在因素和外在因素。內(nèi)在因素包括遺傳因素和全身因素。遺傳因素在聽(tīng)覺(jué)器官的衰老中起了重要的作用，老年性耳聾的發(fā)病年齡和發(fā)病速度在很大程度上與遺傳有關(guān)。全身因素有情緒緊張，某些慢性病，如高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病等。外在因素，如環(huán)境噪聲、高脂飲食、吸煙酗酒、接觸耳毒性藥物或化學(xué)試劑、感染等，均會(huì)引發(fā)或加重老年性耳聾。

老年性耳聾的危害

老年性聽(tīng)力障礙會(huì)影響日常交流，導(dǎo)致社交障礙。聽(tīng)障者被隔離于社會(huì)之外，就像被罩在玻璃瓶子里，即便能看到外面的世界也無(wú)法與外界交流，長(zhǎng)此以往會(huì)導(dǎo)致焦慮和抑郁情緒。

長(zhǎng)期聽(tīng)力損失可造成聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)遲鈍，大腦思維變慢，言語(yǔ)識(shí)別率和言語(yǔ)表達(dá)能力下降，甚至影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而引發(fā)認(rèn)知能力的下降。有研究顯示，聽(tīng)力下降的老年人患老年性癡呆（阿爾茨海默病）的概率會(huì)增加。

老年性耳聾的臨床發(fā)病特點(diǎn)

1.老年性耳聾大多是雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾，雙側(cè)耳聾程度基本一致，呈緩慢進(jìn)行性加重。

2.聽(tīng)力下降以高頻聽(tīng)力下降為主，老年人首先對(duì)門(mén)鈴聲、電話鈴聲、鳥(niǎo)叫聲等高頻聲響不敏感，然后逐漸對(duì)所有聲音的敏感性都降低。

3.有些老年人則表現(xiàn)為言語(yǔ)分辨率降低，主要癥狀是雖然聽(tīng)得見(jiàn)聲音，但分辨很困難（只聞其聲，不解其意），理解能力下降，這一癥狀開(kāi)始僅出現(xiàn)在特殊環(huán)境中，如有很多人同時(shí)說(shuō)話時(shí);當(dāng)癥狀逐漸加重時(shí)，可引起與他人交談困難。老人逐漸不愿講話，會(huì)感到孤獨(dú)，產(chǎn)生抑郁，甚至不愿意見(jiàn)人。

4.部分老年人可出現(xiàn)重振現(xiàn)象，即小聲講話時(shí)聽(tīng)不清，大聲講話時(shí)又嫌吵，他們對(duì)聲源的判斷能力下降，有時(shí)會(huì)用視覺(jué)進(jìn)行補(bǔ)償，如在與他人講話時(shí)會(huì)特別關(guān)注對(duì)方的面部及嘴唇。

5.多數(shù)老人伴有一定程度的耳鳴，多為高音調(diào)性，開(kāi)始時(shí)僅在夜深人靜時(shí)出現(xiàn)，以后會(huì)逐漸加重，持續(xù)終日。

老年性耳聾的檢查方法

聽(tīng)力檢查的目的是了解聽(tīng)力損失的程度、性質(zhì)及病變的部位。檢查方法甚多，一類(lèi)是觀察患者主觀判斷后做出的反應(yīng)，稱(chēng)主觀測(cè)聽(tīng)法，如耳語(yǔ)檢查、秒表檢查、音叉檢查、聽(tīng)力計(jì)檢查等，但此法?？梢蚰挲g過(guò)大、精神心理狀態(tài)失常等多方面因素而影響測(cè)聽(tīng)結(jié)論;另一類(lèi)是不需要患者對(duì)聲刺激做出主觀判斷反應(yīng)，可以客觀地測(cè)定聽(tīng)功能情況，稱(chēng)客觀測(cè)聽(tīng)法，其結(jié)果較精確可靠，有以下幾種：

1.通過(guò)觀察聲刺激引起的非條件反射（如瞬目、轉(zhuǎn)頭、肢體活動(dòng)等）來(lái)了解聽(tīng)力。

2.通過(guò)建立條件反射或習(xí)慣反應(yīng)來(lái)檢查聽(tīng)力（如皮膚電阻測(cè)聽(tīng)、西洋鏡測(cè)聽(tīng)等）。

3.利用生物物理學(xué)方法（如聲阻抗一導(dǎo)納測(cè)聽(tīng)）檢查聽(tīng)力。

4.利用神經(jīng)生物學(xué)方法（如耳蝸電圖、聽(tīng)性腦干反應(yīng)）檢查聽(tīng)力。

如果老年人出現(xiàn)耳鳴、失眠、說(shuō)話時(shí)經(jīng)常打岔等情況，可能存在聽(tīng)力下降，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)業(yè)檢測(cè)和治療。

治療篇 如何治療老年性耳聾

老年性耳聾的治療措施主要包括內(nèi)科、外科治療措施和輔助聽(tīng)力措施——助聽(tīng)器。

內(nèi)科治療

老年性耳聾是人體衰老導(dǎo)致的一種病理改變，這種病理變化目前尚不能恢復(fù)。雖然現(xiàn)在對(duì)其內(nèi)科藥物治療方面進(jìn)行了一些研究，但是尚未發(fā)現(xiàn)一種有效的藥物能夠治愈老年性耳聾。有些人推薦應(yīng)用抗氧化劑、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物、維生素及微量元素、血管擴(kuò)張劑等藥物，但其療效尚需觀察。

外科治療

外科治療主要是應(yīng)用植入式助聽(tīng)器、人工耳蝸恢復(fù)患者的聽(tīng)力。植入式助聽(tīng)器是近幾年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種輔助聽(tīng)力裝置。雖然現(xiàn)在傳統(tǒng)的氣導(dǎo)或骨導(dǎo)助聽(tīng)器仍然作為助聽(tīng)手段的主流，但是其聲音失真、嘯叫、耳堵塞感等弊端逐漸顯現(xiàn)，且有一些人不適應(yīng)這種傳統(tǒng)的助聽(tīng)器，如中耳炎患者、耳道閉鎖者。

而植入式助聽(tīng)器能夠有效地解決上述問(wèn)題。植入式助聽(tīng)器根據(jù)植入部位及工作原理的不同又可分為中耳植入式和骨錨式兩種。中耳植入式助聽(tīng)器即人工中耳，它又可根據(jù)植入方式不同分為部分植入式和全植入式。盡管植入方式有所不同，但人工中耳的基本工作原理都是通過(guò)直接驅(qū)動(dòng)聽(tīng)骨鏈高效振動(dòng)，繼而振動(dòng)內(nèi)耳淋巴液，刺激聽(tīng)覺(jué)末梢感受器產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)。骨錨式助聽(tīng)器的基本原理是系統(tǒng)的麥克風(fēng)和聲音處理器固定在顱骨上，傳聲器將振動(dòng)信號(hào)傳到顱骨，直接振動(dòng)耳蝸產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)。各種植入式助聽(tīng)器不能像普通助聽(tīng)器那樣易于調(diào)整，而且更換電池也不方便，同時(shí)尚有一些手術(shù)并發(fā)癥，這些都是限制其在老年性耳聾患者中應(yīng)用的因素。

人工耳蝸適用于重度雙耳感音性耳聾患者，對(duì)這部分患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)用助聽(tīng)器是沒(méi)有效果的，只有應(yīng)用人工耳蝸才能獲得聽(tīng)力。國(guó)外的一些研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用人工耳蝸能夠明顯提高這些老年人的聽(tīng)力，這和年輕人沒(méi)有區(qū)別。而且人工耳蝸能夠明顯提高老年人的生活質(zhì)量。但是在國(guó)內(nèi)由于人工耳蝸的價(jià)格昂貴，同時(shí)對(duì)老年性耳聾的重視程度還不夠，所以應(yīng)用人工耳蝸治療老年性耳聾的還不多。

佩戴助聽(tīng)器

助聽(tīng)器對(duì)大部分老年性耳聾有效，但這取決于聽(tīng)力損失的嚴(yán)重程度和類(lèi)型?，F(xiàn)在有很多類(lèi)型的助聽(tīng)器，外形方面包括傳統(tǒng)的耳后式、完全耳內(nèi)式和部分耳內(nèi)式，麥克風(fēng)方面有傳統(tǒng)單一麥克風(fēng)和多方向麥克風(fēng)，電子芯片方面有模擬和數(shù)字兩種。模擬助聽(tīng)器僅僅是將聲音信號(hào)擴(kuò)大，一般不能夠根據(jù)患者的情況調(diào)整，但價(jià)格比較便宜。而數(shù)字助聽(tīng)器可以根據(jù)不同患者的不同情況選擇合適的程序，能夠減少回聲和背景噪聲，能夠自動(dòng)察覺(jué)并調(diào)整以適應(yīng)聲音環(huán)境，并且由于應(yīng)用多重麥克風(fēng)，其方向定位感更強(qiáng)?；颊呖梢愿鶕?jù)自己的經(jīng)濟(jì)實(shí)力、病情由助聽(tīng)?zhēng)煄椭x擇一款適合自己的助聽(tīng)器。

既往很多老年人不愿意佩戴助聽(tīng)器，這與以前的助聽(tīng)器多為模擬助聽(tīng)器，效果差，佩戴不舒服，達(dá)不到老年人的心理要求有關(guān)。但是近十幾年來(lái)，助聽(tīng)器技術(shù)逐漸提高，佩戴效果越來(lái)越好。助聽(tīng)器不但能夠提高老年性耳聾患者的聽(tīng)力，改善生活質(zhì)量和因聽(tīng)力下降引起的焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，還能夠改善老年人的認(rèn)知能力，防止老年性癡呆的發(fā)生和進(jìn)展。因此，老年性耳聾患者應(yīng)積極佩戴助聽(tīng)器。佩戴助聽(tīng)器應(yīng)該是現(xiàn)階段治療老年性耳聾的主要措施。

其他治療方式

應(yīng)用干細(xì)胞恢復(fù)毛細(xì)胞的功能、基因療法等治療方法，雖然有這方面的研究，但離具體臨床應(yīng)用還有很長(zhǎng)一段時(shí)間。

總之，老年性耳聾涉及中樞和外周聽(tīng)力系統(tǒng)，多個(gè)器官。其病因復(fù)雜，多種病因交互作用?，F(xiàn)在有各種不同類(lèi)型的助聽(tīng)器可以選擇，應(yīng)該提倡老年性耳聾患者積極佩戴助聽(tīng)器。同時(shí)，其他治療方式也逐漸被應(yīng)用于臨床。

小鏈接：助聽(tīng)器的正確佩戴方式及注意事項(xiàng)、

1.剛戴助聽(tīng)器時(shí)，盡量選擇在安靜的環(huán)境中聽(tīng)一些日常生活中比較常聽(tīng)的聲音，如敲門(mén)聲、腳步聲等，然后逐漸過(guò)渡到自然嘈雜的環(huán)境中。

2.助聽(tīng)器的音量應(yīng)從小到大，然后逐漸增加到最佳音量，這期間可能需要一到兩周來(lái)適應(yīng)。

3.佩戴助聽(tīng)器的時(shí)間應(yīng)從短到長(zhǎng)。如第一天佩戴1～2小時(shí)，第二天佩戴2～3小時(shí)?；蛘吒械骄o張或疲倦時(shí)，取下助聽(tīng)器并放松幾個(gè)小時(shí)?？偠灾?，只要一天比一天戴的時(shí)間更長(zhǎng)就行，慢慢地就會(huì)適應(yīng)。

4.佩戴前要注意助聽(tīng)器的開(kāi)關(guān)，使用者應(yīng)在戴上助聽(tīng)器后再打開(kāi)開(kāi)關(guān)。同時(shí)需要注意的是在取下助聽(tīng)器的時(shí)候應(yīng)先把開(kāi)關(guān)關(guān)掉，主要是為了避免吵到他人。

5.由于佩戴助聽(tīng)器期間聲音方式會(huì)有所改變，因此，使用者需要先熟悉自己的聲音。在與他人交談時(shí)一定要面對(duì)對(duì)方，保持正常的談話距離（1米以內(nèi)）和音調(diào)，不要試圖聽(tīng)遠(yuǎn)處或身后的聲音。要清楚地看到交談?wù)叩拿娌勘砬椤⒆斓男螤詈褪謩?shì)，請(qǐng)他說(shuō)清楚一點(diǎn)、慢一點(diǎn)，但不要大聲說(shuō)話。

預(yù)防老年性耳聾從日常生活做起

要防止或減緩老年性耳聾，在日常生活中應(yīng)注意做到以下幾點(diǎn)：

避免噪聲刺激

較長(zhǎng)時(shí)間接觸噪聲，會(huì)使老年人已開(kāi)始衰退的聽(tīng)覺(jué)器官更容易疲勞，內(nèi)耳的微細(xì)血管常處在痙攣狀態(tài)，使內(nèi)耳供血不足，聽(tīng)力就會(huì)迅速減退，甚至發(fā)生噪聲性耳聾。所以，老年人應(yīng)盡量減少噪聲對(duì)聽(tīng)力的干擾。

謹(jǐn)防耳道損傷、感染

老年人喜歡用耳勺、火柴棒等挖耳朵。這樣做容易損傷外耳道，引起感染、發(fā)炎，甚至弄壞鼓膜。正確的方法是外耳道奇癢時(shí)，用棉簽浸入少許酒精或甘油，輕拭外耳道，也可口服維生素E、維生素C和魚(yú)肝油，外耳道發(fā)癢就可得到緩解。

平時(shí)應(yīng)防止耳內(nèi)進(jìn)水

老年人感覺(jué)不夠靈敏，洗臉時(shí)可能會(huì)把污水帶進(jìn)耳朵里，而自己又沒(méi)有不舒服的感覺(jué)，這容易引起外耳道感染發(fā)炎，波及鼓膜，使聽(tīng)力受到影響。

慎用耳毒性藥物

老年人常使用抗生素，但需要注意的是，使用鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等耳毒性的抗生素，不要一次過(guò)量或者使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可與其他藥物交替使用，也可換用中藥治療。

堅(jiān)決戒煙

已有研究證實(shí)，與不吸煙者相比，每天吸煙10支以上者患老年性耳聾的概率有增加趨向。老年性耳聾人群中的65%有長(zhǎng)期吸煙史，而對(duì)照組僅為30%。

注意調(diào)節(jié)情志

老年人如經(jīng)常處于急躁、惱怒的狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)自主神經(jīng)失去正常的調(diào)節(jié)功能，使內(nèi)耳器官發(fā)生缺血、水腫和聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，這樣就可能出現(xiàn)聽(tīng)力銳減或暴發(fā)耳聾。所以，老年人應(yīng)盡量使自己保持輕松愉快的心情。

注重固護(hù)腎氣

中醫(yī)認(rèn)為，腎開(kāi)竅于耳，聽(tīng)力的衰退與腎虛有著密切的關(guān)系。老年人腎氣漸衰，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)服用一些補(bǔ)腎的藥物，如六味地黃丸、金匱腎氣丸、龜齡丸等。常食核桃粥、芝麻粥、花生粥等，對(duì)保護(hù)聽(tīng)力亦有裨益。

減少高脂飲食

高脂飲食會(huì)影響內(nèi)耳血液供應(yīng)，進(jìn)而引起聽(tīng)力下降。所以老年人不宜攝入過(guò)量的高脂肪類(lèi)食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、奶油、魚(yú)卵等。

增加戶外活動(dòng)

老年人應(yīng)有足夠的戶外活動(dòng)，經(jīng)常接受陽(yáng)光的照射，同時(shí)食用富含鐵質(zhì)、鈣質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、豆類(lèi)、木耳、蝦皮、蘑菇以及各種綠葉蔬菜和水果。