杜曉豪 張佳 蘇蒙 曹文佳 曾雙 王勤美 陳世豪

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院 325027

杜曉豪現(xiàn)在河南省立眼科醫(yī)院，鄭州 450003

經(jīng)上皮準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)(transepithelial photorefractive keratectomy，TransPRK)于1993年由Alio等[1]首次介紹，不同于早期傳統(tǒng)表層手術(shù)所采用的化學(xué)法或機(jī)械法，TransPRK是用準(zhǔn)分子激光同時(shí)去除角膜上皮和前部角膜基質(zhì)層。最初，TransPRK是由準(zhǔn)分子激光治療性角膜切削術(shù)和準(zhǔn)分子激光角膜表面切削術(shù)(photorefractive keratectomy，PRK)2步法完成的[2]。隨著技術(shù)的進(jìn)步，TransPRK隨后經(jīng)歷了一步法TransPRK、反向一步法TransPRK和精準(zhǔn)一步法TransPRK等一系列的改進(jìn)[3-7]。該術(shù)式因術(shù)中無(wú)刀、無(wú)瓣、無(wú)負(fù)壓吸引、術(shù)后反應(yīng)較輕和視力恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)得到了臨床醫(yī)師更多的關(guān)注。智能脈沖技術(shù)(smart pulse technology，SPT)通過(guò)優(yōu)化激光切削時(shí)脈沖的幾何排列使角膜基質(zhì)床更光滑，從而使術(shù)后視力更早恢復(fù)，角膜上皮更快愈合，角膜上皮下霧狀混濁(haze)更少發(fā)生。目前雖然國(guó)內(nèi)外已有相關(guān)技術(shù)在臨床上應(yīng)用的研究報(bào)道[8-11]，但用于高度近視矯正的研究少見(jiàn)。本研究擬通過(guò)觀察SPT輔助的TransPRK矯正高度近視患者術(shù)后1年的隨訪結(jié)果，探討該手術(shù)應(yīng)用于高度近視的有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用系列病例觀察研究方法，收集2016年1—12月于溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院屈光手術(shù)中心接受SPT輔助TransPRK手術(shù)的高度近視患者60例107眼，其中男14例24眼，女46例83眼；平均年齡(25.9±5.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>18周歲；(2)等效球鏡度(spherical equivalent，SE)≥-6.0 D；(3)屈光力穩(wěn)定2年以上(球鏡度變化≤0.5 D)；(4)停戴軟性角膜接觸鏡2周以上、硬性角膜接觸鏡1個(gè)月以上或者硬性角膜塑形鏡3個(gè)月以上；(5)隨訪時(shí)間>12個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)角膜地形圖異?；驁A錐角膜患者；(2)有眼部疾病史或手術(shù)史者；(3)瘢痕體質(zhì)者；(4)有眼部感染或活動(dòng)性炎癥者；(5)自身免疫性疾病患者；(6)孕婦或哺乳期婦女；(7)不能按時(shí)隨訪者。本研究經(jīng)溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(批文號(hào)：2019-197-k-177)，患者術(shù)前均被告知病情、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、研究目的及流程，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1術(shù)前用藥 所有患者術(shù)前7 d口服維生素C片，每次5片，2次/d；術(shù)前3 d采用玻璃酸鈉滴眼液點(diǎn)眼，4次/d；術(shù)前2 d采用質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.5%左氧氟沙星滴眼液點(diǎn)眼，4次/d；術(shù)前1 d、手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后1 d晨服醋酸潑尼松片，每次30 mg。

1.2.2手術(shù)方法 常規(guī)消毒鋪巾后，采用鹽酸丙美卡因滴眼液點(diǎn)眼進(jìn)行表面麻醉，開(kāi)瞼器開(kāi)瞼，確定切削中心后，采用AMARIS 750S準(zhǔn)分子激光儀(德國(guó)Schwind公司)進(jìn)行屈光模塊和上皮模塊的切削，一步完成。設(shè)定術(shù)中平均光學(xué)區(qū)直徑為(6.14±0.28)mm，平均治療區(qū)域半徑為(7.92±0.36)mm，平均角膜中央?yún)^(qū)厚度為(509.44±22.71)μm；切削深度為(161.06±13.80)μm；剩余角膜基質(zhì)床厚度為(346.00±22.19)μm。切削完畢后，采用質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.02%絲裂霉素浸潤(rùn)基質(zhì)床，0 ℃平衡鹽溶液沖洗基質(zhì)床表面，質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.5%妥布霉素地塞米松滴眼液點(diǎn)眼后術(shù)眼配戴繃帶型角膜接觸鏡。

表1 SPT輔助的TransPRK術(shù)前及術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)視力及SE比較[M(Q1,Q3)]Table 1 Comparison of BCVA,UCVA and SE among various time points before and afterTransPRK assisted by SPT [M(Q1,Q3)]時(shí)間眼數(shù)BCVA(LogMAR)UCVA(LogMAR)SE(D)術(shù)前1070.000(-0.017,0.000)1.223(1.097,1.398)-7.875(-8.875,-6.875)術(shù)后7 d1070.066(0.018,0.155)a0.097(0.000,0.222)a+0.250(-0.250,+0.750)a術(shù)后1個(gè)月1070.000(0.000,0.018)0.000(-0.021,0.071)a+0.125(-0.750,-0.250)a術(shù)后3個(gè)月1070.000(-0.079,0.000)-0.079(-0.079,0.000)a+0.250(-0.250,+0.500)a術(shù)后6個(gè)月107-0.033(-0.079,0.000)a-0.021(-0.079,0.000)a+0.125(-0.125,+0.375)a術(shù)后12個(gè)月107-0.080(-0.079,0.000)a-0.075(-0.079,0.000)a+0.250(-0.250,+0.250)aZ值267.313380.812274.619P值<0.001<0.001<0.001 注:與術(shù)前比較,aP<0.05(Kruskal-Wallis H檢驗(yàn),Wilcoxon秩和檢驗(yàn)) SPT:智能脈沖技術(shù);TransPRK:經(jīng)上皮準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù);SE:等效球鏡度;BCVA:最佳矯正視力;UCVA:裸眼視力 Note:Compared with pre-operation,aP<0.05 (Kruskal-Wallis H test,Wilcoxon test) SPT:smart pulse tech-nology;TransPRK:transepithelial photorefractive keratectomy;SE:spherical equivalent;BCVA:best corrected vis-ual acuity;UCVA:uncorrected visual acuity

1.2.3術(shù)后用藥及隨訪 手術(shù)當(dāng)天采用質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.5%妥布霉素地塞米松滴眼液點(diǎn)眼，每2 h 1次，次日改為4次/d至術(shù)后7 d，隨后根據(jù)角膜情況酌情調(diào)整用藥劑量及濃度，術(shù)后1個(gè)月起改為質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.1%氟米龍滴眼液點(diǎn)眼，3次/d，之后每個(gè)月逐漸遞減1次直至術(shù)后4個(gè)月停藥；術(shù)后3 d玻璃酸鈉滴眼液點(diǎn)眼每小時(shí)1次，之后改為4次/d。術(shù)后2周口服維生素C片，2次/d，每次500 mg。術(shù)后3 d開(kāi)始觀察角膜上皮愈合情況直至完全愈合，所有患者均在術(shù)后7 d、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月進(jìn)行隨訪。

1.2.4觀察指標(biāo) (1)視力 術(shù)前及術(shù)后各隨訪時(shí)間點(diǎn)采用小數(shù)法記錄裸眼視力(uncorrected visual acuity，UCVA)和最佳矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)，并在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)均轉(zhuǎn)換為L(zhǎng)ogMAR視力。(2)SE 術(shù)前及術(shù)后各隨訪時(shí)間點(diǎn)采用RT-5100型主覺(jué)驗(yàn)光儀(日本Nidek公司)檢查患者屈光度，SE=球鏡度+1/2柱鏡度。(3)角膜上皮愈合時(shí)間及haze分級(jí) 術(shù)后各隨訪時(shí)間點(diǎn)采用SL-2G型裂隙燈顯微鏡(日本Topcon公司)檢查角膜上皮愈合情況，若角膜上皮完全覆蓋角膜創(chuàng)面即角膜上皮完全愈合，并觀察術(shù)后haze情況，haze分級(jí)采用Fantes分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[12]：0級(jí)為角膜透明；0.5級(jí)為斜照法可見(jiàn)角膜輕度混濁；1級(jí)為裂隙燈顯微鏡下發(fā)現(xiàn)角膜混濁，不影響虹膜紋理觀察；2級(jí)為角膜混濁，輕度影響虹膜紋理觀察；3級(jí)為角膜明顯混濁，中度影響虹膜紋理及晶狀體觀察；4級(jí)為角膜重度混濁，無(wú)法觀察虹膜紋理。(4)安全性指數(shù)(safety index，SI) SI=術(shù)后平均BCVA/術(shù)前平均BCVA。(5)有效性指數(shù)(efficacy index，EI) EI=術(shù)后平均UCVA/術(shù)前平均BCVA。(6)眼壓 術(shù)前及術(shù)后各隨訪時(shí)間點(diǎn)采用TX-20P型非接觸式眼壓計(jì)(日本Canon公司)測(cè)量眼壓，眼壓<21 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)者為正常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)資料采用Shapiro-Wilk檢驗(yàn)進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，角膜上皮愈合時(shí)間、SI、EI、實(shí)際/預(yù)期矯正SE及眼壓測(cè)定數(shù)據(jù)資料符合正態(tài)分布或近似正態(tài)分布，用mean±SD表示，手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)各指標(biāo)總體差異比較采用重復(fù)測(cè)量單因素差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。UCVA、BCVA、SE測(cè)定數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，用M(Q1，Q3)表示，各指標(biāo)手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)總體差異比較采用Kruskal-WillisH檢驗(yàn)，術(shù)后各隨訪時(shí)間點(diǎn)與術(shù)前值比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。采用簡(jiǎn)單線性回歸分析對(duì)預(yù)期SE矯正量和實(shí)際SE矯正量的關(guān)系進(jìn)行分析，對(duì)回歸方程進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SPT輔助的TransPRK術(shù)后術(shù)眼角膜上皮愈合時(shí)間

術(shù)后平均角膜上皮愈合時(shí)間為(3.77±1.02)d，所有術(shù)眼角膜上皮均在術(shù)后3～6 d完全愈合，其中61眼術(shù)后第3天完全愈合，占57%，19眼術(shù)后第4天完全愈合，占17.8%，18眼術(shù)后第5天完全愈合，占16.8%，9眼術(shù)后第6天完全愈合，占8.4%。

2.2 SPT輔助的TransPRK手術(shù)安全性評(píng)價(jià)

術(shù)后12個(gè)月，46%(49/107)的術(shù)眼BCVA均有改善，51%(55/107)術(shù)眼BCVA保持不變，3%(3/107)術(shù)眼BCVA有所下降。術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)BCVA總體比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=267.313，P<0.001)，其中術(shù)后7 d、6個(gè)月和12個(gè)月術(shù)眼BCVA較術(shù)前明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)(表1)。手術(shù)SI隨時(shí)間的延長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)，術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)手術(shù)SI總體比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=125.859，P<0.001)，其中術(shù)后1個(gè)月與術(shù)后7 d比較、術(shù)后3個(gè)月與術(shù)后1個(gè)月比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)(表2)。

表2 SPT輔助的TransPRK術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)SI及EI比較(mean±SD)Table 2 Comparison of SI and EI among various timepoints after TransPRK assisted by SPT (mean±SD)時(shí)間眼數(shù)SIEI術(shù)后7 d1070.79±0.190.77±0.22術(shù)后1個(gè)月1070.98±0.10a0.96±0.16a術(shù)后3個(gè)月1071.06±0.11b1.07±0.17b術(shù)后6個(gè)月1071.08±0.111.06±0.16術(shù)后12個(gè)月1071.10±0.121.05±0.17F值125.85987.161P值<0.001<0.001 注:與術(shù)后7 d比較,aP<0.05;與術(shù)后1個(gè)月比較,bP<0.05(重復(fù)測(cè)量單因素方差分析,LSD-t檢驗(yàn)) SPT:智能脈沖技術(shù);TransPRK:經(jīng)上皮準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù);SI:安全性指數(shù);EI:有效性指數(shù) Note:Compared with 7 days after surgery,aP<0.05;compared with 1 month after surgery,bP<0.05 (Repeated measurement one-way ANOVA,LSD-t test) SPT:smart pulse technology;TransPRK:transepithelial photore-fractive keratectomy;SI:safety index;EI:efficacy index

2.3 SPT輔助的TransPRK手術(shù)有效性評(píng)價(jià)

術(shù)后12個(gè)月，51%(55/107)術(shù)眼UCVA(小數(shù)視力)≥1.2，87%(93/107)術(shù)眼UCVA≥1.0，97%(104/107)術(shù)眼UCVA≥0.8，所有術(shù)眼UCVA≥0.5。術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)UCVA總體比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=380.812，P<0.001)，術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)UCVA均優(yōu)于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)(表1)。術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)手術(shù)EI總體比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=87.161，P<0.001)，其中術(shù)后1個(gè)月手術(shù)EI高于術(shù)后7 d，術(shù)后3個(gè)月手術(shù)EI高于術(shù)后1個(gè)月，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)(表2)。

2.4 SPT輔助的TransPRK術(shù)后術(shù)眼矯正SE預(yù)測(cè)及SE穩(wěn)定性

術(shù)前預(yù)期矯正SE為(-8.02±1.36)D，術(shù)后12個(gè)月實(shí)際矯正SE為(-8.04±1.51)D，二者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.523)，術(shù)后實(shí)際矯正SE隨著預(yù)期矯正SE的增加而升高(R2=0.99，F(xiàn)=691.356，P<0.001)，線性回歸斜率為1.004 6(95%CI：0.958～1.114)(圖1)。術(shù)后12個(gè)月，5眼出現(xiàn)屈光力明顯回退(SE>-1.0 D)，4眼出現(xiàn)較明顯的過(guò)矯(SE>+1.0 D)。術(shù)后12個(gè)月SE在±0.50 D預(yù)測(cè)范圍內(nèi)的術(shù)眼比例達(dá)79%(85/107)，在±1.0 D預(yù)測(cè)范圍內(nèi)的術(shù)眼比例達(dá)92%(98/107)。術(shù)眼術(shù)后1年隨訪期間SE變化趨勢(shì)較穩(wěn)定。

圖1 SPT輔助的TransPRK術(shù)前預(yù)期SE矯正量與術(shù)后12個(gè)月實(shí)際SE矯正量相關(guān)性散點(diǎn)圖(線性回歸分析，n=107) 紅線代表±1.0 D；綠線代表±0.50 D SE：等效球鏡度Figure 1 Attempted vs.achieved SE refraction at 12 months after TransPRK assisted by SPT (Linear regression analysis,n=107) Red line:±1.0 D;Green line:±0.50 D SE:spherical equivalent

2.5 SPT輔助的TransPRK手術(shù)前后眼壓變化

術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)術(shù)眼平均眼壓總體比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=9.996，P<0.001)，其中術(shù)后1個(gè)月眼壓值明顯高于術(shù)前值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。術(shù)后7 d和術(shù)后1個(gè)月眼壓輕度升高者分別為3眼和7眼，給予馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液點(diǎn)眼,1～2次/d，若有禁忌證者則改用酒石酸溴莫尼定滴眼液點(diǎn)眼,1～2次/d，眼壓高者在接受降眼壓治療后均恢復(fù)正常。

表3 SPT輔助的TransPRK術(shù)前及術(shù)后眼壓比較(mean±SD,mmHg)Table 3 Comparison of intraocular pressure changes betweenbefore and after TransPRK assisted by SPT(mean±SD,mmHg)時(shí)間眼數(shù)眼壓術(shù)前10714.60±3.02術(shù)后7 d10714.25±2.68術(shù)后1個(gè)月10716.01±3.23a術(shù)后3個(gè)月10715.27±2.29術(shù)后6個(gè)月10714.81±2.11術(shù)后12個(gè)月10714.66±2.04F值9.996P值<0.001 注:與術(shù)前比較,aP<0.05(重復(fù)測(cè)量單因素方差分析,LSD-t檢驗(yàn)) SPT:智能脈沖技術(shù);TransPRK:經(jīng)上皮準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù) 1 mmHg=0.133 kPa Note:Compared with pre-operation,aP<0.05 (Repeated measurement one-way ANOVA,LSD-t test) SPT:smart pulse technology;TransPRK:transepithelial photorefractive keratectomy 1 mmHg=0.133 kPa

2.6 SPT輔助的TransPRK術(shù)后術(shù)眼haze發(fā)生率

SPT輔助的TransPRK術(shù)眼術(shù)后haze多為0級(jí)，隨訪期間1眼發(fā)生2級(jí)以上haze(表4)。對(duì)于出現(xiàn)haze的患者給予妥布霉素地塞米松滴眼液點(diǎn)眼3～4次/d或醋酸潑尼松龍滴眼液點(diǎn)眼2～4次/d，并根據(jù)haze情況調(diào)整劑量。同時(shí)監(jiān)測(cè)眼壓，根據(jù)情況聯(lián)合使用降眼壓藥物?；颊咴谒幬锟刂坪骽aze逐漸減輕或消失，在隨訪期內(nèi)未出現(xiàn)眼壓升高引起的嚴(yán)重并發(fā)癥。

表4 SPT輔助的TransPRK術(shù)后不同等級(jí)haze發(fā)生率[n(%)]Table 4 Haze incidence after TransPRK assisted by SPT[n(%)]時(shí)間總眼數(shù)0級(jí)0.5級(jí)1級(jí)2級(jí)術(shù)后1個(gè)月10783(77.6)24(22.4)0(0.0)0(0.0)術(shù)后3個(gè)月10784(78.5)21(19.6)2(1.9)0(0.0)術(shù)后6個(gè)月10796(89.7)7(6.5)3(2.8)1(0.9)術(shù)后12個(gè)月107101(94.4)3(2.8)3(2.8)0(0.0) 注:SPT:智能脈沖技術(shù);TransPRK:經(jīng)上皮準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù);haze:上皮下霧狀混濁 Note:SPT:smart pulse technology;TransPRK:transepithelial photorefractive keratectomy

3 討論

先前已有研究證實(shí)了TransPRK有較為良好的安全性、有效性和可預(yù)測(cè)性[6,13-16]。SPT采用富勒烯3D模型，通過(guò)優(yōu)化激光切削時(shí)脈沖的幾何排列使角膜基質(zhì)床更光滑，從而使術(shù)后視力更早恢復(fù)，角膜上皮更快愈合，haze更少發(fā)生。

Aslanides等[8]在SPT輔助的TransPRK手術(shù)近視患者25例49眼與傳統(tǒng)TransPRK手術(shù)近視患者20例40眼的對(duì)照研究中對(duì)術(shù)眼術(shù)后早期視力恢復(fù)、疼痛及角膜上皮愈合情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)SPT輔助的TransPRK在術(shù)后早期視力恢復(fù)及疼痛方面優(yōu)于傳統(tǒng)TransPRK組，術(shù)眼均于術(shù)后3 d角膜上皮完全愈合。本研究中57%(61/107)的術(shù)眼角膜上皮在術(shù)后3 d完全愈合，所有術(shù)眼于術(shù)后6 d完全愈合，角膜上皮愈合時(shí)間晚于Aslanides等[8]的研究，可能與本研究納入研究對(duì)象全部為高度近視患者，術(shù)中切削深度較大，同時(shí)治療區(qū)范圍不盡相同有關(guān)，此外不同醫(yī)生對(duì)上皮愈合判斷標(biāo)準(zhǔn)的不同也是導(dǎo)致結(jié)果差異的原因之一。

張軍燕等[11]對(duì)40例76眼近視患者分別行傳統(tǒng)TransPRK與SPT輔助的TransPRK，并對(duì)患眼術(shù)后視力進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后3個(gè)月內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)2個(gè)組術(shù)眼UCVA差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但SPT輔助的TransPRK組術(shù)后UCVA≥1.0的術(shù)眼比例較傳統(tǒng)TransPRK組高。本研究中術(shù)后12個(gè)月術(shù)眼UCVA、有效性和安全性均較好，未見(jiàn)明顯影響視力的并發(fā)癥，可見(jiàn)對(duì)于高度近視患者來(lái)說(shuō)，SPT輔助的TransPRK是有效且安全的。

在屈光預(yù)測(cè)性方面，本研究結(jié)果顯示術(shù)后12個(gè)月SE在±1.0 D預(yù)測(cè)范圍內(nèi)眼數(shù)比例達(dá)92%，可預(yù)測(cè)性曲線斜率為1.004 6(越接近1，說(shuō)明可預(yù)測(cè)性越好)，但術(shù)后12個(gè)月5眼出現(xiàn)屈光力明顯回退，有4眼出現(xiàn)較明顯的過(guò)矯。因屈光度較高患者相對(duì)于中低度近視難以把握可預(yù)測(cè)性，但從研究結(jié)果來(lái)看，SPT輔助的TransPRK在治療高度近視方面仍具有良好的可預(yù)測(cè)性。

TransPRK通過(guò)激光去除上皮的直徑與激光掃描近視度數(shù)的直徑一致，減小角膜損傷的創(chuàng)面，術(shù)后刺激癥狀輕，視力恢復(fù)快，視覺(jué)質(zhì)量好，haze反應(yīng)輕。SPT技術(shù)通過(guò)優(yōu)化激光切削過(guò)程可能使haze反應(yīng)更輕。角膜表面消融后殘余基質(zhì)表面不規(guī)則程度與PRK術(shù)后角膜混濁程度的關(guān)系已被相關(guān)研究證實(shí)[17]，即在準(zhǔn)分子激光PRK術(shù)后，有2%～4%，甚至更多的患者出現(xiàn)了明顯haze，這取決于預(yù)期矯正屈光度數(shù)的大小，并且與屈光效果的回退有關(guān)。PRK術(shù)后，隨著嘗試矯正量和角膜間質(zhì)組織切除量的增加，患眼haze的發(fā)生率升高[18-20]。Aslanides等[8]的研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)TransPRK組與SPT輔助的TransPRK組術(shù)后haze形成無(wú)明顯差異，而SPT輔助的TransPRK組haze發(fā)生率較低。本研究中SPT輔助的TransPRK術(shù)后隨著時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)眼haze逐漸降低，盡管其發(fā)生率仍稍高于以往的研究，但多為輕度，對(duì)視力無(wú)明顯影響，且均在用藥后逐漸消失。分析本研究與以往研究中haze發(fā)生率差異產(chǎn)生的主要原因，可能為高度近視患者所需要切除的角膜組織較多，另外不同醫(yī)生對(duì)haze評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不同也會(huì)對(duì)結(jié)果造成影響。

綜上所述，本研究對(duì)SPT輔助的TransPRK在矯正高度近視術(shù)后1年隨訪過(guò)程中的安全性、有效性和可預(yù)測(cè)性進(jìn)行評(píng)價(jià)，由于高度近視在角膜屈光手術(shù)中所需要的切削量較大，而角膜板層切削手術(shù)的切削量高于表層切削手術(shù)，因此對(duì)于角膜厚度較薄的高度近視患者來(lái)說(shuō)表層切削手術(shù)成為其主要選擇之一。本研究結(jié)果證實(shí)SPT輔助的TransPRK對(duì)高度近視矯正效果較好。本研究納入的患者平均中央角膜厚度偏薄，這種情況下較少選擇角膜板層切削手術(shù)，因此難以搜集與本研究中角膜厚度相匹配的板層角膜手術(shù)矯正高度近視的對(duì)照資料，這也是本研究的局限性。盡管如此，本研究結(jié)果為高度近視屈光手術(shù)方式的選擇提供了參考依據(jù)。后續(xù)的研究中我們會(huì)繼續(xù)對(duì)實(shí)施SPT輔助TransPRK的患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪或?qū)φ昭芯?，為SPT輔助的TransPRK矯正高度近視的臨床效果提供更多可靠的循證證據(jù)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突