李 娜

（泰安市第一人民醫(yī)院兒科，山東 泰安 271000）

毛細(xì)支氣管炎是臨床兒科常見(jiàn)的下呼吸道感染性疾病，多發(fā)于春秋季節(jié)，其臨床主要表現(xiàn)為喘憋、咳嗽、氣促等，若治療不當(dāng)可能會(huì)使病情加重，導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生[1]。目前臨床對(duì)小兒毛細(xì)支氣管炎的治療主要堅(jiān)持解痙、平喘的原則，干擾素參與機(jī)體固有免疫應(yīng)答反應(yīng)，具有廣譜抗病毒、調(diào)節(jié)免疫力等多重生物學(xué)作用，但單一使用療效欠佳。硫酸鎂可以促進(jìn)氣道平滑肌松弛，緩解氣道狹窄，減輕臨床癥狀，同時(shí)具有抗炎作用，對(duì)于小兒毛細(xì)支氣管炎具有較好效果[2]。本研究旨在探討硫酸鎂聯(lián)合干擾素對(duì)小兒毛細(xì)支氣管炎患兒肺功能與炎性因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析泰安市第一人民醫(yī)院2019年9月至2020年6月接診的268例毛細(xì)支氣管炎患兒的臨床資料，根據(jù)治療方法分組，其中2020年1月至6月接診的患兒采用硫酸鎂聯(lián)合干擾素α-2b注射液治療，列為A組（134例），2019年9月至12月接診的患兒采用干擾素α-2b注射液治療，列為B組（134例）。A組中男患兒89例，女患兒45例；年齡2個(gè)月～2歲，平均（5.82±2.12）月；病程 2～10 d，平均（5.11±0.71）d。B組患兒中男患兒87例，女患兒47例；年齡3個(gè)月～2歲，平均（5.81±2.12）月；病程2～12 d，平均（5.11±0.73）d。兩組患兒一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《兒科學(xué)》[3]中毛細(xì)支氣管炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；未進(jìn)行抗病毒治療的患兒；臨床表現(xiàn)均有咳嗽、發(fā)熱等癥狀的患兒等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病的患兒；有藥物過(guò)敏史的患兒；伴有自身免疫系統(tǒng)疾病等。

1.2 方法 兩組患兒均接受止咳、平喘、化痰及抗感染等常規(guī)治療。B組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受干擾素α-2b注射液（北京凱因科技股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20030030，規(guī)格：300萬(wàn)U：0.3 mL）治療，以2 μg/kg的劑量與5 mL 0.9%的氯化鈉溶液混合后霧化吸入，2次/d。A組患兒在B組的基礎(chǔ)上加用硫酸鎂注射液（國(guó)藥集團(tuán)榮生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043974，規(guī)格：10 mL：2.5 g）治療，0.1～0.15 g/次，加入50 mL 5%的葡萄糖注射液稀釋后緩慢靜脈注射。兩組患兒均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒治療后臨床療效，顯效：干咳、憋喘、分布啰音等臨床癥狀基本消失，面色恢復(fù)正常，經(jīng)X線檢查顯示胸部無(wú)異常；有效：上述臨床癥狀有明顯改善，經(jīng)X線檢查顯示胸部異常病變有所改善；無(wú)效：患兒上述癥狀均未改善，且經(jīng)X線檢查胸部存在異常；臨床總有效率=顯效率＋有效率[3]。②比較兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間（包括發(fā)熱、咳嗽、憋喘、肺部哮鳴音）。③使用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)兩組患兒治療前后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、潮氣量（VT）。④分別于治療前后采集患兒清晨空腹靜脈血2 mL，以2 000 r/min離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)白介素-4（IL-4）、白介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 A組患兒臨床總有效率為95.52%，高于B組的87.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間 A組患兒發(fā)熱、咳嗽、憋喘、肺部哮鳴音等臨床癥狀消失時(shí)間均短于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較( ±s, d)

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較( ±s, d)

組別 例數(shù) 發(fā)熱 咳嗽 喘憋 肺部哮鳴音A 組 134 2.89±0.44 6.78±0.66 2.76±1.05 5.66±1.21 B 組 134 3.88±0.65 8.54±0.24 3.97±0.88 7.65±1.56 t值 14.600 29.010 10.224 11.668 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 肺功能 與治療前比，治療后兩組患兒FVC、FEV1、VT水平均升高，且A組高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒肺功能比較( ±s)

表3 兩組患兒肺功能比較( ±s)

注：與治療前比，*P<0.05。FVC：用力肺活量； FEV1：第 1 秒用力呼氣容積；VT：潮氣量。

組別 例數(shù) FVC(L) FEV1(L) VT(mL/kg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 134 2.24±0.43 3.75±0.74* 1.16±0.54 1.79±0.74* 5.23±0.32 7.85±0.54*B 組 134 2.25±0.46 3.57±0.42* 1.16±0.56 1.57±0.41* 5.12±0.22 6.58±0.44*t值 0.184 2.449 0.000 0.010 3.279 21.106 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 炎癥因子水平 與治療前比，治療后兩組患兒血清TNF-α、IL-4水平均降低，且A組低于B組；治療后兩組患兒血清IL-10水平均升高，且A組高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒炎癥因子水平比較( ±s)

表4 兩組患兒炎癥因子水平比較( ±s)

注：與治療前比，*P<0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-4：白介素-4；IL-10：白介素-10。

組別 例數(shù) TNF-α(pg/mL) IL-4(ng/mL) IL-10(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 134 35.76±5.33 18.75±9.05* 65.32±6.44 43.12±6.98* 6.54±3.22 12.75±1.87*B 組 134 35.72±5.36 26.54±13.22* 65.35±6.47 47.87±6.88* 6.55±3.18 9.65±1.73*t值 0.061 5.629 0.038 5.610 0.026 14.086 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

小兒毛細(xì)支氣管炎發(fā)病與免疫細(xì)胞介導(dǎo)的氣道炎癥反應(yīng)相關(guān)，氣溫降低、煙霧粉塵等相關(guān)因素會(huì)增加其發(fā)病率。干擾素a-2b注射液霧化吸入治療可使藥物有效達(dá)到感染部位，提升肺部有效藥物濃度，延長(zhǎng)藥物在肺部的停留時(shí)間，在抗呼吸道病毒的治療中療效顯著，但經(jīng)單一使用該藥物治療后，部分患兒仍存在喘憋等癥狀，影響患兒預(yù)后[4]。

硫酸鎂治療小兒毛細(xì)支氣管炎的作用機(jī)制為鎂離子為細(xì)胞與組織動(dòng)態(tài)平衡的重要離子，能通過(guò)關(guān)閉細(xì)胞膜上的鈣離子通道，減少鈣離子的流失，進(jìn)而抑制神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放，松弛氣道平滑肌，促進(jìn)患兒肺部通氣功能的改善，促進(jìn)患兒臨床癥狀的緩解[5]。FVC、FEV1、VT均是反映患兒肺功能指標(biāo)，其水平高低直接反映患兒肺部通氣功能。本研究結(jié)果顯示，A組患兒臨床總有效率與治療后肺功能指標(biāo)水平均高于B組，且各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間均短于B組，表明硫酸鎂聯(lián)合干擾素a-2b注射液治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效顯著，且能改善患兒肺功能與臨床癥狀。

血清TNF-α水平在毛細(xì)支氣管炎患兒體內(nèi)顯著升高，刺激患兒機(jī)體組織炎性反應(yīng)，加重肺部感染與臨床癥狀；IL-4能促進(jìn)合成免疫球蛋白與B細(xì)胞增殖分化，在速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)中具有一定作用；血清IL-10可有效對(duì)細(xì)胞的生長(zhǎng)分化進(jìn)行調(diào)節(jié)，并直接參與到毛細(xì)支氣管炎患兒機(jī)體炎性反應(yīng)和免疫反應(yīng)中。硫酸鎂具有激活腺苷酸環(huán)化酶作用，抑制肥大細(xì)胞與嗜堿性粒細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，進(jìn)而擴(kuò)張支氣管，改善患兒病情[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后A組患兒血清TNF-α、IL-4水平低于B組，血清IL-10水平高于B組，表明硫酸鎂聯(lián)合干擾素a-2b注射液能有效減輕毛細(xì)支氣管炎患兒機(jī)體炎性反應(yīng)，促進(jìn)病情恢復(fù)。

綜上，硫酸鎂聯(lián)合干擾素治療小兒毛細(xì)支氣管炎可有效改善患兒肺部功能，降低炎癥因子水平，縮短臨床癥狀消失時(shí)間，增強(qiáng)療效，值得臨床推廣。