梁勇東

(湖北省襄陽市兒童福利院，湖北 襄陽 441000)

腰椎間盤突出癥是骨科常見的脊柱病變，由于患者椎間盤發(fā)生變性，纖維環(huán)破裂，髓核向外突出，對神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)造成刺激和壓迫，患者表現(xiàn)為嚴(yán)重腰痛，下肢呈現(xiàn)放射性疼痛[1]。多數(shù)腰椎間盤突出癥患者保守治療可緩解癥狀，無需手術(shù)治療，而部分癥狀嚴(yán)重患者需要采取手術(shù)治療。傳統(tǒng)開放性手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時間長，預(yù)后差[2]。脊柱微創(chuàng)手術(shù)近年來逐漸成為臨床治療腰椎間盤突出癥的新方法，該方法切口小，對患者創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)時間短，與快速康復(fù)外科理念相符[3]。有研究表明，椎間盤突出癥患者的術(shù)后護理對其恢復(fù)至關(guān)重要。傳統(tǒng)常規(guī)護理僅按照醫(yī)囑進行相應(yīng)操作，效果欠佳[4]。本研究嘗試將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用到腰椎間盤突出癥脊柱微創(chuàng)手術(shù)的圍手術(shù)期，效果較好。

1 對象與方法

1.1對象 選取2016年1月至2020年1月收治的140例脊柱微創(chuàng)腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期患者為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)CT或MRI確診為腰椎間盤突出癥；(2)符合脊柱微創(chuàng)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；(3)ASA分級I～Ⅱ級；(4)語言和意識清晰；(5)術(shù)前簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合脊柱微創(chuàng)手術(shù)指征；(2)合并嚴(yán)重心、腦血管疾?。?3)肝、腎功能嚴(yán)重異常；(4)凝血功能障礙；(5)免疫系統(tǒng)疾?。?6)妊娠和哺乳期患者。根據(jù)患者手術(shù)時間分為觀察組和對照組各70例，兩組患者的基本情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，符合科研設(shè)計均衡性原則，見表1。

表1 兩組患者的基本情況比較[n(%)]

1.2護理方法 對照組患者進行圍手術(shù)期一般護理，主要包括入院健康宣教，告知手術(shù)注意事項，按照醫(yī)囑完善術(shù)前檢查及用藥，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，提供出院指導(dǎo)等。觀察組患者在快速康復(fù)理念下實施護理干預(yù)。具體內(nèi)容如下：(1)術(shù)前護理：①術(shù)前評估：詳細評估患者身體狀況，了解患者疾病史﹑營養(yǎng)狀況﹑心理狀態(tài)﹑生命體征(血壓、身高、體重、心率、呼吸)等；②心理護理：術(shù)前與患者進行充分溝通，對其緊張、焦慮的心理情緒進行安撫，幫助患者樹立信心，既有利于手術(shù)順利進行，也可以促進患者術(shù)后恢復(fù)；③健康宣教：進入病區(qū)后向患者和家屬詳細講解整個手術(shù)過程，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的相關(guān)注意事項，講解快速康復(fù)外科理念及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容等事宜；④禁食干預(yù)：術(shù)前督促患者按照醫(yī)囑禁食，患者可以適當(dāng)攝入碳水化合物，減輕其口渴、饑餓、煩躁等應(yīng)激反應(yīng)，緩解不適感。(2)術(shù)后護理：①體位干預(yù)：術(shù)后2 h將患者頭部適當(dāng)抬高，維持頸部承受力，保證脊柱正常的生理曲線，改善腦部微循環(huán)，緩解患者術(shù)后出現(xiàn)的頭暈等不適感；②疼痛護理：評估患者疼痛程度，出現(xiàn)劇烈疼痛時，在管床醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物鎮(zhèn)痛，術(shù)后采取深呼吸、音樂療法等方法對患者疼痛進行干預(yù)，提高患者舒適感；③尿管護理：固定好患者的導(dǎo)尿管、導(dǎo)尿袋，按時計算尿量，觀察尿液顏色，指導(dǎo)患者間斷性進行夾閉訓(xùn)練，恢復(fù)膀胱功能，術(shù)后1 d拔除導(dǎo)尿管；④飲食干預(yù)：按照快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)患者飲食，患者術(shù)后易出現(xiàn)口干、舌燥、咽喉疼痛等癥狀，麻醉清醒后要密切關(guān)注患者癥狀，指導(dǎo)患者服用溫開水10 mL，適當(dāng)?shù)拈g歇性飲水，肛門首次排氣后可以食用清淡、軟性的半流質(zhì)食物，術(shù)后48 h食用纖維、蛋白、熱量含量高的食物，提高患者身體機能，促進切口愈合，食用新鮮蔬菜，促進排便；⑤活動護理：術(shù)后2 h幫助患者改變體位，術(shù)后48 h指導(dǎo)患者下床活動，對患者身體狀況進行評估，無異常情況的患者可以在護理人員的攙扶下床邊坐10 min，在走廊或病房行走，2次/d，10 min/次，活動過程中要密切關(guān)注患者的耐受力；⑥康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者家屬按摩其下肢，避免下肢深靜脈血栓發(fā)生，術(shù)后24 h待患者生命體征穩(wěn)定后墊高患者床頭，指導(dǎo)患者進行肌肉訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等，術(shù)后48 h指導(dǎo)患者在床上進行運動，床邊坐立到床邊行走，根據(jù)患者情況在攙扶下可以在走廊、院內(nèi)走動，促進患者功能恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo) 疼痛評分：疼痛數(shù)字評價量表(NRS)，0-10分，以患者主訴為主，0分表示無疼痛感，10分表示劇烈疼痛、難以忍受，評估時間為術(shù)前、術(shù)后24 h、術(shù)后72 h及出院前[5]。患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：(1)比較兩組患者下床活動時間、進食時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后墊枕時間及住院時間；(2)并發(fā)癥：比較兩組患者術(shù)后切口感染、壓瘡、深靜脈血栓、尿路感染、肌肉萎縮、便秘等并發(fā)癥發(fā)生情況。護理滿意度評價：出院前對患者進行一對一調(diào)查，調(diào)查工具由本課題組自行設(shè)計，內(nèi)容包括患者主觀感受、護理人員態(tài)度、技術(shù)、住院環(huán)境等，滿分100分，分為非常滿意(≥85分)，基本滿意(≥60～<85分)，不滿意(<60分)，滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗及秩和檢驗，采用SPSS 22.0軟件分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后不同時間點NRS評分比較 術(shù)前兩組患者的NRS評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后24 h、72 h、出院前觀察組NRS評分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 不同時間點NRS評分比較

2.2術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 觀察組患者的下床活動時間、進食時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后墊枕時間、住院時間均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

2.3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者(P=0.016，χ2=5.833)，見表4。

表4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4護理滿意度評價 觀察組患者的護理服務(wù)滿意率高于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 護理滿意度評價

3 討論

腰椎間盤突出癥可導(dǎo)致患者出現(xiàn)放射性腰腿疼痛，嚴(yán)重影響患者工作和生活質(zhì)量[5]。傳統(tǒng)開放性手術(shù)需要將突出的椎間盤摘除，切除部分韌帶和椎板，極易造成患者術(shù)后脊柱不穩(wěn)，并且創(chuàng)傷大﹑恢復(fù)時間長，神經(jīng)根和大血管損傷風(fēng)險較大，影響手術(shù)的遠期效果[6]。脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥不會破壞椎板、韌帶，創(chuàng)傷小，術(shù)后脊柱的穩(wěn)定性較好，不出現(xiàn)神經(jīng)根損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥[7]。有學(xué)者認(rèn)為在脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥過程中圍手術(shù)期護理至關(guān)重要，傳統(tǒng)常規(guī)護理的患者術(shù)后臥床、禁食時間長，極易誘發(fā)深靜脈血栓、肺部感染、尿路感染、切口感染、褥瘡等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后的早期康復(fù)鍛煉，降低手術(shù)效果[8]。因此，需要探究新的護理模式應(yīng)用于脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者的圍手術(shù)期，以減少并發(fā)癥，促進患者術(shù)后恢復(fù)，及早進行功能鍛煉。

快速康復(fù)外科護理理念的中心是患者，與患者對護理服務(wù)的需求更加接近，強調(diào)重視患者心理狀態(tài)，術(shù)后采用多種模式鎮(zhèn)痛，護理模式多樣化，降低并發(fā)癥發(fā)生率[9]。快速康復(fù)外科護理的最基本內(nèi)容是術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后采用有效護理方法緩解患者圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，促進患者術(shù)后康復(fù)?？焖倏祻?fù)外科理念包括麻醉、術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛方案、術(shù)后飲食干預(yù)、心理護理及早期功能鍛煉等，促使患者心理和生理的應(yīng)激反應(yīng)降低，糾正器官臟器的紊亂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減少并發(fā)癥，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間，及早進行康復(fù)訓(xùn)練，促進患者康復(fù)[10]。本研究術(shù)前詳細評估患者身體狀況，進行心理護理、健康宣教、禁食干預(yù)，術(shù)后對患者進行體位干預(yù)、疼痛護理、尿管護理、飲食干預(yù)、活動護理、康復(fù)訓(xùn)練等。術(shù)前禁食可以緩解患者煩躁心理，增加信心，術(shù)后一系列護理方式可以促進患者血液循環(huán)，緩解術(shù)后疼痛，促進患者早期康復(fù)。結(jié)果顯示快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下，患者術(shù)后24 h、72 h、出院前NRS評分均降低，術(shù)后下床活動時間、進食時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后墊枕時間、住院時間均縮短，并發(fā)癥發(fā)生率降低，護理服務(wù)滿意率提高。快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于脊柱微創(chuàng)腰椎間盤突出癥患者圍手術(shù)期護理可以緩解患者術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對護理服務(wù)滿意度?？焖倏祻?fù)外科理念指導(dǎo)下的護理具有以下優(yōu)點：(1)術(shù)前禁食、禁水及術(shù)后飲食干預(yù)和早期鍛煉可以減輕環(huán)境對于患者的刺激，縮短患者術(shù)后康復(fù)進程，針對性和合理性更強；(2)強調(diào)功能鍛煉在護理過程中的重要性，針對功能鍛煉進行健康宣教，重視術(shù)后的負重訓(xùn)練和腰椎功能鍛煉，降低褥瘡、便秘、深靜脈血栓發(fā)生率，提高患者滿意度；(3)術(shù)前、術(shù)后進行鎮(zhèn)痛護理可以有效緩解患者疼痛感，確保手術(shù)順利進行。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于脊柱微創(chuàng)腰椎間盤突出癥患者圍手術(shù)期護理可緩解患者術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對護理服務(wù)滿意度。