張 璐，康麗榮，王小婧，朱凌妍，劉 利

(內(nèi)蒙古科技大學包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院風濕免疫科，內(nèi)蒙古 包頭 014010)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種慢性自身免疫性疾病，病情反復、遷延不愈會造成患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題，嚴重時會產(chǎn)生注意力不集中、失眠、多夢、食欲減退等癥狀[1-2]。HADS評分、SF-36評分是評估患者心理健康的重要指標。本研究擬選取SLE患者為研究對象，收集使用SSDM規(guī)律隨診后心理健康指標數(shù)據(jù)，統(tǒng)計分析患者精神狀態(tài)的緩解情況，為治療和預后提供可行性管理依據(jù)，幫助患者做好自我疾病評估及心理壓力的緩解、樹立患者積極樂觀的心態(tài)、改善精神健康狀態(tài)、使疾病有更好的預后降低疾病復發(fā)的幾率[3]。報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 (1)納入輕度活動期SLE患者70例，隨訪觀察12個月；(2)為明確SSDM規(guī)范化隨診管理SLE患者的精神健康狀態(tài)變化，篩選出HADS(抑郁)≥8的32名患者，分析基線和隨訪12個月后的指標變化。

1.2調(diào)查工具 (1)一般情況調(diào)查：患者的 性別、年齡等社會資料；(2)SLEDAI評分：即SLE活動指數(shù)，根據(jù)評分的高低可以評估患者病情的輕重程度；(3)健康調(diào)查簡易量表(SF-36)：該量表通過對生活中8個分類、36個題目的簡單問答，計算生理健康和心理健康的得分，評估得出的分數(shù)越高，代表著健康狀況越好；(4)醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)：是篩查焦慮和抑郁情緒的最常用工具之一，共14個問題可以了解是否存在情緒問題，如果結(jié)果為陽性，應及時就診。

1.3調(diào)查方法 采用一般現(xiàn)場調(diào)查法，在征得患者知情同意的情況下，由經(jīng)過嚴格培訓的護理人員統(tǒng)一指導、協(xié)助采用面訪、電話隨訪等方式對就診患者進行量表評估，并做好量表的質(zhì)量控制工作，若發(fā)現(xiàn)錯誤，遺漏及時進行糾錯或補充。

2 結(jié)果

2.1基線資料 選取輕度活動期SLE患者70例，其中65例女性患者(92.85 %)，5例男性患者(7.15)，平均年齡42.57±15.46。

2.2SSDM系統(tǒng)管理下的SLE患者規(guī)律隨診各項指標的改變 與基線比較，經(jīng)12個月規(guī)律隨診，SLEDI評分呈逐漸下降趨勢且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；HADS抑郁、焦慮評分均呈逐漸下降趨勢且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；SF-36評分呈逐漸上升趨勢且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；實驗室指標補體C3、C4均有所好轉(zhuǎn)(P<0.05)。見表1。

表1 SSDM系統(tǒng)管理下的SLE患者規(guī)律隨診各項指標的改變

2.3SSDM系統(tǒng)管理下的SLE抑郁患者規(guī)律隨診各項指標的改變 依據(jù)HADS抑郁評分≥8分為抑郁，從基線患者篩選出32例抑郁患者，有利于更加有效的利用SSDM系統(tǒng)管理患者疾病及精神健康，緩解抑郁焦慮狀況，觀察規(guī)律隨診12個月后，各項指標較基線均有好轉(zhuǎn)。差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 SSDM系統(tǒng)管理下的SLE抑郁患者規(guī)律隨診各項指標的改變

2.4SSDM系統(tǒng)管理下的SLE患者抑郁率和焦慮率 通過SSDM系統(tǒng)的規(guī)范化管理，SLE患者的抑郁率降至8.6 %，焦慮率降至8.6 %，規(guī)律隨診并且使用SSDM系統(tǒng)管理疾病不僅可以提高疾病的規(guī)范化治療率還能夠顯著緩解抑郁焦慮的精神狀態(tài)。見表3。

表3 SSDM系統(tǒng)管理下的SLE患者抑郁率和焦慮率[n(%)]

3 討論

SLE患者大多病程長、病情易反復、遷延不愈給患者造成了很大的心理壓力，患者疾病相關知識缺乏、自我健康管理意識不足，也會導致產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒，特別是育齡期婦女和皮膚病變患者該類情緒尤為嚴重，這類精神健康問題會對疾病的預后及生活質(zhì)量產(chǎn)生很大的影響[4-7]。漫長的病程會使患者心理產(chǎn)生很強的失落感和不安，想要尋求心理上的安慰，因此對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者進行全方位、多角度、多手段的健康管理能夠盡早的給予患者心理上的安慰與支持，緩解患者焦慮抑郁的情緒，從而改善健康狀況[8-10]。

本研究納入的70例輕度活動期SLE患者在SSDM系統(tǒng)管理規(guī)律隨診12個月后，SLEDAI評分、HADS抑郁、焦慮評分均呈逐漸下降趨勢，SF-36評分呈逐漸上升趨勢且差異均具有統(tǒng)計學意義。以上結(jié)果均能反映出通過該系統(tǒng)的干預患者精神健康狀況有所改善，患者可通過SSDM軟件評估了解目前疾病狀況，也可將多次評估結(jié)果作比較了解病情的動態(tài)變化，根據(jù)提示采取積極應對方式緩解焦慮、抑郁等心理問題。

為進一步證實該研究的重要意義，從基線患者篩選出32例抑郁患者，利用SSDM系統(tǒng)進行為期12個月的隨訪，結(jié)果顯示篩選出的32例抑郁患者經(jīng)12個月規(guī)律隨訪后，SLEDI評分、HADS焦慮、抑郁評分均較基線降低，SF-36評分較基線升高與研究整體效果相吻合。SSDM系統(tǒng)在為患者作出評估分析后能夠使患者對自身疾病更加了解，給予患者正確的建議或提示、指導患者規(guī)律就醫(yī)，加強患者依從性。根據(jù)評估結(jié)果醫(yī)護人員可總結(jié)出患者心理問題產(chǎn)生的原因，為患者制定個性化的心理護理方案，緩解患者抑郁、焦慮的負性心理情緒。

綜合對比參與本研究的70例患者經(jīng)SSDM系統(tǒng)規(guī)范管理后抑郁率、焦慮率均有大幅度的下降，證實了患者通過使用SSDM系統(tǒng)能夠有效緩解焦慮、抑郁情緒，改善精神狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，規(guī)律規(guī)范使用SSDM系統(tǒng)管理患者能夠使SLE患者精神健康狀況有所改善，提示護理人員應在日常護理工作中增加使用現(xiàn)有專業(yè)護理技術外的多媒體手段幫助患者進行全方位的疾病管理。SSDM系統(tǒng)能夠全面評估病情和心理健康狀況并記錄，針對心理及健康問題，實施包括自我診斷、疾病評估、健康教育、心理護理、用藥指導、在線患教等綜合性干預措施，患者可從中獲取有關自身疾病的相關信息，通過系統(tǒng)中的提示采取相應的積極措施。護理人員也可根據(jù)評估結(jié)果對患者進行個性化的護理，減輕或消除患者焦慮、抑郁等負性情緒，最大限度地改善疾病預后，提高患者依從性，從多角升提高患者的生活質(zhì)量，全面促進患者精神健康及疾病狀況的改善[11-12]。