任 宏

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112500）

在臨床疾病中，腎功能衰竭是常見的一種疾病，主要是由于患者機(jī)體腎小球過濾發(fā)生障礙，導(dǎo)致腎臟代謝出現(xiàn)紊亂，臨床主要表現(xiàn)為浮腫、食欲不佳、惡心、乏力、夜尿多、失眠等癥狀，嚴(yán)重影響患者身體健康與生命安全[1-2]。目前，臨床上在治療腎功能衰竭患者時(shí)，主要以血液透析治療，進(jìn)而有效控制病情發(fā)展，改善患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)其壽命。血液透析療法雖具有顯著療效，但可引發(fā)一系列并發(fā)癥，再加上患者出院后自我管理能力較差、不按時(shí)就診等，從而導(dǎo)致病情康復(fù)效果較差，生活質(zhì)量不高[3]?；诖?，本研究主要探討在接受血液透析的腎功能衰竭患者護(hù)理中應(yīng)用延續(xù)護(hù)理，對(duì)改善患者生活質(zhì)量及臨床治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象以2018年12月至2020年6月來(lái)我院接受血液透析的98例腎功能衰竭患者為例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為腎功能衰竭者。②接受血液透析者。③了解研究?jī)?nèi)容，自愿參與研究并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神、意識(shí)障礙者。②生存時(shí)間預(yù)計(jì)不超過1年，在出院之后無(wú)法進(jìn)行隨訪者。③依從性較差者。④無(wú)完整臨床資料者。依據(jù)不同護(hù)理模式進(jìn)行分組，分成常規(guī)護(hù)理組（n=49）與延續(xù)護(hù)理組（n=49）。常規(guī)護(hù)理組：男29例，女20例，年齡33～78歲，平均年齡為（53.7±10.5）歲；延續(xù)護(hù)理組：男25例，女24例，年齡35～75歲，平均年齡為（53.5±10.6）歲。兩組一般資料對(duì)比，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)護(hù)理組：予以常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理內(nèi)容如下：為患者營(yíng)造舒適、安靜的病房環(huán)境，定期打掃病房，開窗通風(fēng)，確保病房陽(yáng)光充足、空氣新鮮；合理調(diào)整病房?jī)?nèi)濕度、溫度，其中溫度為22～24 ℃，濕度為50%～60%；密切監(jiān)測(cè)患者生命體征各項(xiàng)變化，特別是血壓水平；詳細(xì)記錄患者尿液顏色、量、形狀等；結(jié)合患者病情，囑其食用富含高維生素、低脂、低鹽、易消化類食物。延續(xù)護(hù)理組：基于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入延續(xù)護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：①成立延續(xù)護(hù)理小組，組內(nèi)成員由具備豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)護(hù)理人員與科室護(hù)士長(zhǎng)共同組成，護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn)與考核，包括護(hù)理操作、理論知識(shí)等；組內(nèi)成員結(jié)合患者病情、身體情況等，制訂出個(gè)性化護(hù)理方案及活動(dòng)方案；嚴(yán)格根據(jù)護(hù)理方案對(duì)患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)于分管患者，護(hù)理人員應(yīng)定期以上門、微信、電話等方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解其恢復(fù)情況。②因血液透析治療周期比較長(zhǎng)，患者易出現(xiàn)一些不良情緒，再加上受到疾病認(rèn)知、文化程度等因素的影響，護(hù)理小組應(yīng)當(dāng)及時(shí)掌握患者基礎(chǔ)信息與病情發(fā)展，將延續(xù)護(hù)理重要性以及對(duì)于疾病影響向患者及患者家屬進(jìn)行講解，與患者家屬構(gòu)建良好合作關(guān)系，促使患者與患者家屬能夠主動(dòng)、積極參與到護(hù)理中。③護(hù)理人員應(yīng)每周以電話方式對(duì)患者展開隨訪工作，掌握其病情發(fā)展、自我管理、心理狀態(tài)及用藥情況等，仔細(xì)記錄每次隨訪內(nèi)容，耐心解答患者及其家屬疑問，對(duì)其實(shí)施指導(dǎo)及幫助；以微信、電話等方式對(duì)患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食干預(yù)、藥物種類、藥物效果及不良反應(yīng)等，告知患者按醫(yī)囑服藥的重要性與必要性，進(jìn)一步提高患者的治療依從性；每個(gè)月上門隨訪1次，掌握患者康復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。④動(dòng)靜脈瘺是行血液透析的腎功能衰竭患者一種較為常見的并發(fā)癥，特別是患者在出院之后，缺乏醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)，加上患者自身對(duì)于防護(hù)知識(shí)了解較少，因此極易出現(xiàn)該類并發(fā)癥。因此護(hù)理人員在隨訪時(shí)，應(yīng)將動(dòng)靜脈瘺預(yù)防措施向患者進(jìn)行講解，叮囑其不可對(duì)造瘺外部形成壓迫，且造瘺部位不可遇水，避免發(fā)生感染；適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，以此來(lái)確保血管處于充盈狀態(tài)。除此之外，叮囑患者一旦出現(xiàn)滲血、水腫及感染等癥狀，應(yīng)及時(shí)到院就診。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①兩組臨床治療有效率對(duì)比。療效評(píng)價(jià)分顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。經(jīng)治療后，患者臨床癥狀基本消失，生化指標(biāo)趨于正常，則判定為顯效；經(jīng)治療后，臨床癥狀得到改善，且生化指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)，判定為好轉(zhuǎn)；治療后，患者臨床癥狀及生化指標(biāo)并未發(fā)生改變，判定為無(wú)效。②護(hù)理前后生活質(zhì)量改善情況對(duì)比。用SF-36生活質(zhì)量評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含情感功能、角色功能、社會(huì)功能及總體健康4個(gè)維度，每個(gè)維度總分為100分，患者所得評(píng)分越高，則表示其生活質(zhì)量越為良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，臨床治療有效率等計(jì)數(shù)資料通過χ2值檢驗(yàn)后，采用[n（%）]來(lái)表示，生活質(zhì)量評(píng)等等計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)后采用（）表示，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療有效率 延續(xù)護(hù)理組治療總有效率顯著高于常規(guī)護(hù)理組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 護(hù)理前后生活質(zhì)量改善情況 兩組護(hù)理前生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，情感功能評(píng)分、角色功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分與總體健康評(píng)分顯著高于常規(guī)護(hù)理組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

目前，臨床上治療腎功能衰竭患者主要采取血液透析方式，其具有較高代謝廢物清除率、治療時(shí)間段等特點(diǎn)，對(duì)于嚴(yán)重腦病、代謝酸中毒、心肌炎、高鉀血癥等明顯尿毒癥綜合征患者有著顯著療效。腎功能衰竭患者應(yīng)用血液透析進(jìn)行治療，不僅有效清除其體內(nèi)尿毒癥毒素，糾正高鉀血癥與代謝酸中毒等癥狀，維持患者體內(nèi)環(huán)境處于穩(wěn)定狀態(tài)，還能對(duì)液體、熱量、營(yíng)養(yǎng)物及蛋白質(zhì)等物質(zhì)的攝入起到一定的促進(jìn)作用，有利于患者腎功能損傷后進(jìn)行恢復(fù)與再生。但在血液透析治療中患者易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，再加上患者病情較為危急，在一定程度上會(huì)對(duì)其生存率造成影響。因此腎功能衰竭患者除了實(shí)施血液透析治療外，還應(yīng)進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，盡量降低并發(fā)癥發(fā)生率，以便提高患者生存率與生活質(zhì)量[4-5]。

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量改善情況對(duì)比（分，）

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量改善情況對(duì)比（分，）

常規(guī)護(hù)理模式側(cè)重于疾病護(hù)理，忽略了患者心理及生理需求，導(dǎo)致護(hù)理效果較差。而延續(xù)護(hù)理是臨床常見的一種護(hù)理模式，被廣泛應(yīng)用于多種疾病護(hù)理中，該護(hù)理方式的實(shí)施有利于患者以良好心態(tài)面對(duì)治療，幫助其樹立正確的治療理念，進(jìn)而有效高患者依從性[6]；實(shí)施健康宣教，有利于患者掌握自身疾病相關(guān)知識(shí)，進(jìn)一步提高其自我管理能力；及時(shí)掌握患者病情恢復(fù)情況，耐心解答患者出院期間所遇到的問題，糾正其不良習(xí)慣及不規(guī)范行為，可增強(qiáng)患者依從性與自我管理能力。相較于常規(guī)護(hù)理模式，延續(xù)護(hù)理可有效滿足患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的需求，不僅能夠提高患者依從性，同時(shí)還能改善其預(yù)后質(zhì)量[7]。本研究中結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理組相比，延續(xù)護(hù)理組治療總有效率較佳，且情感功能評(píng)分、角色功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分與總體健康評(píng)分更高，由此證實(shí)該延續(xù)護(hù)理模式護(hù)理效果顯著，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，將延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于行血液透析的腎功能衰竭患者中療效顯著，能夠有效提高臨床療效及生活質(zhì)量，可推廣應(yīng)用。