曹宏蕊

（遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

腎功能衰竭是臨床上慢性腎病發(fā)展至終末端而出現(xiàn)的一種病變，這種病癥具有復(fù)雜的發(fā)病原因，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎臟的慢性損傷，所以臨床會(huì)對(duì)患者軀體產(chǎn)生巨大的影響。腎功能衰竭容易使患者在體內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的毒素和代謝產(chǎn)物的潴留，使患者出現(xiàn)內(nèi)分泌功能異常以及酸堿失衡的表現(xiàn)，這種病癥所產(chǎn)生的后果非常嚴(yán)重?；颊呋疾『笈R床病程較長(zhǎng)，危害較大，在治療的過(guò)程中也面臨著相當(dāng)大的難度[1]。目前臨床通常應(yīng)用血液透析對(duì)腎功能衰竭患者進(jìn)行治療，有一部分患者因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行血液透析以及病情的特殊性和治療方案的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不良情緒，一方面使患者治療依從性降低，另一方面使得患者自尊心降低，領(lǐng)悟社會(huì)支持的能力得以下降[2]。因此對(duì)腎功能衰竭患者進(jìn)行血液透析治療時(shí)，為患者落實(shí)相關(guān)的心理護(hù)理是十分重要的。本文主要分析心理護(hù)理對(duì)改善患者的自尊和領(lǐng)悟社會(huì)支持的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年4月至2019年10月到我院進(jìn)行血液透析治療的96例腎功能衰竭患者作為研究對(duì)象，通過(guò)平均抽簽法分為觀察組和對(duì)照組，各48例。觀察組中男女比例為24∶24，對(duì)照組男女比例為25∶23（χ2=0.0417，P=0.8391）；觀察組年齡29～64歲，平均年齡為（42.36±10.24）歲，對(duì)照組年齡27～63歲，平均年齡為（44.18±11.34）歲（t=0.8253，P=0.4113）。所有患者被診斷為腎功能衰竭，并具備完整的臨床資料。觀察組與對(duì)照組一般資料比較差異不大（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡滿(mǎn)18周歲。②所有患者進(jìn)行輔助檢查時(shí)提示存在有腎功能不全。③入院前均未進(jìn)行血液透析治療。④臨床資料均完整[3]。⑤均簽署知情同意書(shū)。⑥因各種因素而無(wú)法進(jìn)行血液透析治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的其他臟器功能不全或損害的患者。②合并有嚴(yán)重的心肝肺等相關(guān)的衰竭患者。③近期存在手術(shù)室或者有出血史的患者。④患者或患者家屬主觀拒絕進(jìn)行調(diào)查者。⑤合并嚴(yán)重的腸梗阻、腸粘連、腹膜缺失、肺功能不全、腹部皮膚感染、疝病患者[3]。⑥腹部手術(shù)3 d內(nèi)引流患者。⑦存在腹腔容積和腹膜面積減小的患者。⑧存在精神異?；蛞庾R(shí)障礙的患者。⑨合并有食管裂孔疝的患者。⑩因各種原因無(wú)法完成本文調(diào)查工作而中途退出的患者。

1.3 護(hù)理方法 兩組患者采取血液透析治療方案進(jìn)行治療。對(duì)照組患者以常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，首先為患者進(jìn)行相關(guān)的透析前的指導(dǎo)工作，還要為患者進(jìn)行相關(guān)的透析處理，跟進(jìn)對(duì)患者的自我護(hù)理指導(dǎo)[4]。強(qiáng)化患者進(jìn)行血液透析的配合，并進(jìn)行相關(guān)的日常護(hù)理工作，積極為患者進(jìn)行健康宣教等，改善患者的不良心態(tài)。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上為患者配合心理護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①辯證心理：在對(duì)患者進(jìn)行血液透析前，應(yīng)該根據(jù)辯證的原則對(duì)患者的相關(guān)病癥進(jìn)行分析，了解患者的具體情緒，同時(shí)強(qiáng)化對(duì)患者關(guān)于血液透析原理的講解，以便提高患者的認(rèn)識(shí)。告知患者血液透析的先進(jìn)設(shè)備和治療方法，列舉治療成功的案例，這樣能增加患者對(duì)血液透析的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療技術(shù)的信心[5]。還要對(duì)患者具體的身體狀況進(jìn)行了解，告訴患者在血液透析治療中的一些注意事項(xiàng)，這樣能夠增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和依賴(lài)。②健康宣教：為積極的促進(jìn)患者治療的依從性，幫助患者消除內(nèi)心不良情緒，提升患者對(duì)于自身病癥、治療方法等多種認(rèn)知，要注意對(duì)患者進(jìn)行正確引導(dǎo)，應(yīng)保證其具備樂(lè)觀的心態(tài)。健康教育的方式可多種多樣，如健康講座、視頻健康宣教、宣傳手冊(cè)、面對(duì)面的健康宣教等多種形式，綜合性的促進(jìn)患者對(duì)于治療的信心。如果患者存在嚴(yán)重的心理問(wèn)題，無(wú)法通過(guò)溝通來(lái)緩解心理狀況，就需要醫(yī)護(hù)工作者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行播放電影和音樂(lè)，同時(shí)鼓勵(lì)患者讀書(shū)看報(bào)，有效幫助患者轉(zhuǎn)移注意力。③行為認(rèn)知干預(yù)：通過(guò)行為認(rèn)知理論對(duì)患者落實(shí)相關(guān)的指導(dǎo)，使患者主觀上認(rèn)識(shí)到不良情緒會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生影響，通過(guò)交談的方法使患者對(duì)錯(cuò)誤的觀念進(jìn)行深層次的剖析和挖掘，為患者進(jìn)行積極的干預(yù)，使患者在內(nèi)心形成和錯(cuò)誤思想進(jìn)行斗爭(zhēng)的方法策略，有效的保證患者在后續(xù)階段中將錯(cuò)誤的觀念扼殺在搖籃中。④家庭支持：積極動(dòng)員患者家屬，使其能夠?qū)颊叩南嚓P(guān)治療和護(hù)理工作提供支持，多鼓勵(lì)患者，綜合性的確?；颊吣軌虻玫礁鱾€(gè)方面的尊重和愛(ài)護(hù)，提升患者整體感受。還可以使患者每日聆聽(tīng)音樂(lè)，以便于幫助患者緩解心理壓力。⑤環(huán)境影響：保證患者進(jìn)行血液透析環(huán)境的舒適性，將室溫控制在22～24 ℃，同時(shí)還要保證溫度控制在50%～60%，病房布置以暖色系的病床用品和床單窗簾等主要，積極為患者創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境。在患者住院過(guò)程中引導(dǎo)患者采取舒適的體位，這樣能夠緩解因血液透析而產(chǎn)生的痛苦，極大性的改善了心理壓力。⑥心理滿(mǎn)足：對(duì)患者進(jìn)行血液透析的過(guò)程中，應(yīng)該將患者身體的穿刺部位進(jìn)行有效保護(hù)，協(xié)助患者進(jìn)行不同體位的更換，當(dāng)患者身體出現(xiàn)酸脹和麻木等不適感覺(jué)的時(shí)候，需要積極的為患者進(jìn)行相關(guān)的按摩，盡量滿(mǎn)足患者基本的需求，對(duì)患者所提出的問(wèn)題，要積極的耐心的進(jìn)行正面回答，為患者創(chuàng)造輕松的透析氛圍。對(duì)患者的肢體動(dòng)作和表情等應(yīng)該重視，評(píng)估其心理狀況，并進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，聯(lián)合患者家屬為患者加油鼓氣。⑦操作護(hù)理：血液透析結(jié)束以后，應(yīng)注意保證相關(guān)操作的合理和安全性，以便提升整體的舒適性，注意保證操作的熟練，還要注意對(duì)患者進(jìn)行壓迫時(shí)的力度和時(shí)間，為患者選擇繃帶進(jìn)行仔細(xì)的包扎，并叮囑患者起床時(shí)緩慢對(duì)穿刺部位進(jìn)行密切的留意。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理后的治療依從性。②應(yīng)用自尊評(píng)價(jià)量表（Rosenberg）對(duì)患者的自尊心進(jìn)行評(píng)分，主要分為10個(gè)維度，總分為20分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者自尊心越強(qiáng)，反之患者自尊心越差。③采用領(lǐng)悟社會(huì)支持評(píng)定量表（PSSS）進(jìn)行評(píng)分對(duì)患者的領(lǐng)悟社會(huì)支持進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)為12～84分，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明患者領(lǐng)悟社會(huì)支持的能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 22.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，治療依從性等計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；自尊評(píng)分與領(lǐng)悟社會(huì)支持評(píng)分等計(jì)量資料以（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 治療依從率 觀察組治療依從率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。其中觀察組治療依從率為93.75%（45/48），對(duì)照組為79.17%（38/48）。

2.2 自尊評(píng)分與領(lǐng)悟社會(huì)支持評(píng)分 護(hù)理結(jié)束后觀察組自尊評(píng)分和領(lǐng)悟社會(huì)支持評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理后的自尊評(píng)分和領(lǐng)悟社會(huì)支持評(píng)分比較（分，）

表1 兩組患者護(hù)理后的自尊評(píng)分和領(lǐng)悟社會(huì)支持評(píng)分比較（分，）

3 討 論

腎功能衰竭是臨床上一種不可逆的腎臟病癥，對(duì)患者進(jìn)行血液透析是一種有效的腎臟替代療法，能夠在治療過(guò)程中實(shí)現(xiàn)維持性治療，但這種治療方案屬于一種有創(chuàng)治療，所以要積極的進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理配合[6]。血液透析方案能夠確?；颊呱靡跃S持和延續(xù)，但大多數(shù)血液透析患者都會(huì)存在人格的改變和抑郁的表現(xiàn)。血液透析患者因腎功能衰竭產(chǎn)生毒素以及廢物的不斷堆積，使患者感覺(jué)到渾身的不適，主要包括惡心嘔吐，并存在夜間睡眠不佳和瘙癢疲勞的狀況，甚至是會(huì)伴隨多種癥狀[7]。大部分患者存在生活不能自理和病程延長(zhǎng)的表現(xiàn)，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，多種因素的影響都會(huì)綜合性導(dǎo)致患者的情緒不佳，對(duì)整體的臨床治療產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

患者患病后會(huì)脫離正常的工作和生活，很多患者會(huì)擔(dān)心正常社交時(shí)受到冷落或者產(chǎn)生孤獨(dú)的心理，尤其是年輕群體的心理負(fù)擔(dān)會(huì)明顯更重。心理護(hù)理干預(yù)能夠幫助患者減輕來(lái)自于自尊心方面的不良影響，積極的提升患者對(duì)社會(huì)支持的領(lǐng)悟能力，對(duì)于促進(jìn)患者病癥的恢復(fù)發(fā)揮了重要的作用[8]。本文結(jié)果為：觀察組的治療依從性、自尊評(píng)分、領(lǐng)悟社會(huì)支持評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。證實(shí)心理護(hù)理干預(yù)對(duì)腎功能衰竭血液透析患者的應(yīng)用價(jià)值較高。在進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，患者和護(hù)士進(jìn)行充分的交流，對(duì)談話(huà)的內(nèi)容和相關(guān)方法進(jìn)行調(diào)整，能夠在積極的干預(yù)過(guò)程中認(rèn)識(shí)到行為干預(yù)的價(jià)值，可有效使患者形成與錯(cuò)誤觀念進(jìn)行斗爭(zhēng)的理念，使患者以積極的心態(tài)接受治療。

綜上所述，對(duì)腎功能衰竭進(jìn)行血液透析的患者，通過(guò)心理護(hù)理進(jìn)行干預(yù)可有效提升患者治療的依從性，對(duì)提高患者的自尊心和領(lǐng)悟社會(huì)支持具有重要的價(jià)值。