王 軍

（遼寧省鞍山市精神衛(wèi)生中心，遼寧 鞍山 114041）

慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）在臨床中比較常見，與有害顆粒、污染氣體等引起的異常炎性反應(yīng)直接相關(guān)，患者癥狀可表現(xiàn)為呼吸困難、氣短喘息、咳嗽咳痰等，可誘發(fā)肺心病、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命[1]。有報(bào)道顯示[2]，呼吸訓(xùn)練在COPD患者治療中應(yīng)用，對患者肺功能、治療效果均有改善作用，但患者的依從性影響呼吸訓(xùn)練實(shí)施效果。本次對2018年8月至2019年8月106例COPD患者進(jìn)行研究，旨在分析循證護(hù)理對提高COPD患者呼吸訓(xùn)練依從性的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2019年8月106例COPD患者，隨機(jī)均分為兩組。對照組中，男性35例，女性18例，年齡52～80歲，平均年齡（65.3±2.6）歲，病程6～15年，平均病程（10.3±1.4）年；觀察組中，男性34例，女性19例，年齡50～83歲，平均年齡（65.8±2.4）歲，病程5～16年，平均病程（10.7±1.3）年。兩組一般資料比較無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法 對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包含患者入院后對患者進(jìn)行吸氧護(hù)理，指導(dǎo)患者正確咳嗽與排痰，對用藥方法、不良反應(yīng)等進(jìn)行介紹與指導(dǎo)，實(shí)施心理關(guān)懷，緩解患者心理壓力，對呼吸訓(xùn)練方法進(jìn)行介紹與指導(dǎo)等。觀察組實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，具體如下：①循證護(hù)理小組建立。選取呼吸科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、年資豐富的護(hù)理人員組建循證護(hù)理小組，由護(hù)士長擔(dān)任小組長。小組建立后，由護(hù)士長帶領(lǐng)，對小組成員進(jìn)行循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，讓護(hù)理人員對循證護(hù)理的方法、內(nèi)容等進(jìn)行了解，以便于循證護(hù)理工作能夠有效開展。②研究主題確定。根據(jù)當(dāng)前研究現(xiàn)狀，對COPD患者護(hù)理中，存在患者對呼吸功能訓(xùn)練依從性不高的情況，對患者呼吸訓(xùn)練效果、肺功能改善效果及生活質(zhì)量等均有不良影響。對這一現(xiàn)狀產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析，進(jìn)行小組討論后，研究相關(guān)解決方法。③文獻(xiàn)查閱。通過中、英文數(shù)據(jù)庫檢索，中文搜索關(guān)鍵詞：慢阻肺、慢性阻塞性肺疾病、呼吸功能訓(xùn)練、肺功能、依從率等；英文關(guān)鍵詞：COPD、respiratory function training、quality of life、compliance等，通過對檢索出的文件進(jìn)行整理、分析及匯總，發(fā)現(xiàn)患者對呼吸功能訓(xùn)練無法有效堅(jiān)持的主要原因如下：第一，患者自身對呼吸訓(xùn)練重視度不夠；第二，護(hù)理人員對呼吸功能訓(xùn)練方法指導(dǎo)不足，患者掌握較差；第三，患者自身毅力不足，缺乏有效、長期的訓(xùn)練；第四，老年患者本身依從性較差，對戰(zhàn)勝疾病信心不足；第五，家屬對患者的鼓勵(lì)、監(jiān)督、配合等不足。根據(jù)原因?qū)ρC護(hù)理計(jì)劃及對策進(jìn)行制訂。④循證護(hù)理措施的實(shí)施。首先，護(hù)理人員需向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，使患者對自身疾病加強(qiáng)了解與認(rèn)知，包含引起疾病發(fā)生的原因、預(yù)防疾病的措施、疾病治療的方法及注意事項(xiàng)等，尤其是呼吸訓(xùn)練對患者疾病康復(fù)的重要性應(yīng)加強(qiáng)講解；其次，護(hù)理中需與患者加強(qiáng)交流溝通，及時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)，實(shí)施心理疏導(dǎo)，使患者在面對呼吸訓(xùn)練時(shí)，能保持積極配合的心態(tài)。再次，指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練。主要針對腹式呼吸、縮唇呼吸2種呼吸方法進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)。腹式呼吸：要求患者將肺部空氣盡可能的排空，呼吸頻率7次/分，每日訓(xùn)練2～3次，每次20 min左右；縮唇呼吸：以吹口哨口型，用口呼期、鼻吸氣，100次/日左右。最后，出院前1 d，對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，要求患者出院后對呼吸訓(xùn)練方法按照計(jì)劃嚴(yán)格執(zhí)行，要求家屬進(jìn)行監(jiān)督，出院后不定期通過信息、電話等隨訪形式，對患者呼吸訓(xùn)練執(zhí)行情況、訓(xùn)練效果及疾病恢復(fù)情況進(jìn)行了解，解答患者存在的問題等。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組護(hù)理前后第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、FEV1/用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）等肺功能指標(biāo)水平變化情況進(jìn)行對比。對兩組呼吸訓(xùn)練依從性進(jìn)行對比，完全依從：能夠獨(dú)立堅(jiān)持按照訓(xùn)練計(jì)劃完成訓(xùn)練；部分依從：需在護(hù)理人員監(jiān)督與指導(dǎo)下才能堅(jiān)持不中斷的完成訓(xùn)練；不依從：在護(hù)理人員監(jiān)督下仍無法完成訓(xùn)練，依從性=1-不依從率。對兩組護(hù)理前后分別采用SF-36生活質(zhì)量量表對兩組進(jìn)行評分，評分區(qū)間0～100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC等肺功能以及SF-36生活質(zhì)量量表等計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用（）表示，呼吸訓(xùn)練依從率等計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，

2 結(jié)果

2.1 肺功能 護(hù)理前，兩組FEV1、FEV1/FVC水平比較無明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組FEV1、FEV1/FVC水平較護(hù)理前均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中治療前觀察組FEV1、FEV1/FVC水平分別為（42.63±5.65）%、（43.29±6.43）%，對照組分別為（42.41±5.74）%、（43.57±6.22）%；護(hù)理后，觀察組分別為（60.81±4.03）%、（67.52±4.18）%，對照組分別為（48.58±4.88）%、（52.63±5.24）%。

2.2 呼吸訓(xùn)練依從性 觀察組呼吸訓(xùn)練依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對比[n（%）]

2.3 生活質(zhì)量 護(hù)理前，兩組SF-36生活質(zhì)量評分比較差異不大（P＞0.05）；護(hù)理后兩組SF-36生活質(zhì)量評分較護(hù)理前增高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。其中護(hù)理前觀察組SF-36生活質(zhì)量評分為（60.37±8.46）分，對照組為（60.19±8.57）分；護(hù)理后，觀察組SF-36生活質(zhì)量評分為（79.16±5.39）分，對照組為（68.46±6.93）分。

3 討 論

現(xiàn)階段，我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度非?？?，導(dǎo)致環(huán)境污染問題嚴(yán)峻，諸多疾病發(fā)病率也呈增長趨勢，如COPD[3]。COPD是當(dāng)前常見、多發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，主要因機(jī)體小氣道上皮細(xì)胞、黏液腺增生、纖毛上皮細(xì)胞異常等，引起氣道重塑，如對患者未及時(shí)治療，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)杯狀細(xì)胞數(shù)增多、黏液分泌增多等，導(dǎo)致小氣道管腔平滑肌增厚、管壁結(jié)締組織沉積，最終引起管腔狹窄或閉塞，患者氣道氣流受限、阻力增加[4-5]。COPD發(fā)生后，對患者的正常工作、生活等均帶來嚴(yán)重影響。

臨床研究顯示，在COPD患者治療中，呼吸功能訓(xùn)練是康復(fù)治療有效的方法之一，對患者氣流壓力、呼吸功耗及肺通氣情況均有改善效果，進(jìn)而使患者肺通氣能力、心肺功能改善，減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，避免急性發(fā)作及各類并發(fā)癥的發(fā)生[6]。且長期堅(jiān)持呼吸功能訓(xùn)練，對改善機(jī)體有氧代謝能力也有促進(jìn)作用，使患者機(jī)體免疫力提升，對病情惡化有阻止、延緩等效果[7]。而通過護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用，目的是使患者呼吸功能訓(xùn)練依從率提升，從而提高治療效果。循證護(hù)理作為臨床常用護(hù)理模式之一，其護(hù)理決策、方案的制訂，是通過最新的科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)綜合考慮后，再結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況、患者個(gè)人需求及特點(diǎn)等，制訂出的全面、科學(xué)的護(hù)理方案[8]。因此主要護(hù)理人員掌握循證護(hù)理方法，即便在邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)院，也能將舒適、科學(xué)、前沿的護(hù)理服務(wù)提供給患者，使患者治療依從性得到提升[9]。研究顯示，誘發(fā)COPD的因素比較多，如環(huán)境污染、吸煙、飲酒及睡眠不佳等均可引起，所以在循證護(hù)理方案制定時(shí)應(yīng)結(jié)合每位患者的身體了解、對疾病的認(rèn)知程度等，同時(shí)結(jié)合COPD危險(xiǎn)因素，使患者對自身疾病加強(qiáng)了解、充分認(rèn)知，通過積極的指導(dǎo)，為患者康復(fù)提供舒適、良好的生理、心理環(huán)境，使患者能夠積極配合醫(yī)護(hù)工作[10]。本次研究顯示，護(hù)理后，觀察組FEV1、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)水平均高于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理訓(xùn)練依從率（96.23%）高于對照組（77.36%）（P＜0.05）；觀察組SF-36生活質(zhì)量量表評分高于對照組（P＜0.05）。表明在COPD患者護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理可使患者生活質(zhì)量得到顯著提升。

綜上所述，循證護(hù)理在COPD患者護(hù)理中應(yīng)用，對患者肺功能、呼吸訓(xùn)練依從率及生活質(zhì)量均有明顯改善效果，護(hù)理質(zhì)量較高。