時(shí)春華

（鳳城市中心醫(yī)院，遼寧 鳳城 118100）

手術(shù)室是治療特殊人群的重要場(chǎng)所，由于其專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)含量高、對(duì)裝置依賴性大的特點(diǎn)，各種不確定的因素對(duì)手術(shù)效果均會(huì)產(chǎn)生不良影響[1-2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，內(nèi)鏡技術(shù)被越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床治療中，其優(yōu)點(diǎn)是安全、微創(chuàng)、患者術(shù)后恢復(fù)快。微創(chuàng)泌尿外科內(nèi)鏡技術(shù)主要包括經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)和經(jīng)尿道等離子前列腺切除術(shù)。我國(guó)泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)自20世紀(jì)90年代以來(lái)，由多種內(nèi)鏡（膀胱鏡、輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡）和X線、B超、各種導(dǎo)管、介入技術(shù)發(fā)展而來(lái)。外科護(hù)理是常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理方法之一，可明確泌尿系統(tǒng)疾病的重點(diǎn)，減輕患者的痛苦，幫助患者恢復(fù)健康。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高和發(fā)展，外科護(hù)理技術(shù)日趨完善，但仍不能完全避免術(shù)后出血、皮下氣腫、切口感染、排尿困難等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和生活質(zhì)量。微創(chuàng)泌尿外科術(shù)后并發(fā)癥不僅與患者自身因素有關(guān)，還受術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作、術(shù)后護(hù)理等因素的影響。因此，加強(qiáng)手術(shù)室管理有助于減少泌尿外科腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)室醫(yī)療質(zhì)量。本研究旨在探討泌尿外科腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方法和效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月至2019年1月收治的泌尿外科腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)患者90例，按照不同的護(hù)理方案分為常規(guī)組和快速康復(fù)組，各45例。常規(guī)組男25例，女20例；年齡18～68歲，平均（41.90±8.63）歲；實(shí)施腎囊去頂手術(shù)20例，腎上腺皮質(zhì)增生10例，髓質(zhì)增生9例，其他6例?？焖倏祻?fù)組男24例，女21例；年齡19～70歲，平均（42.44±8.13）歲；實(shí)施腎囊去頂手術(shù)19例，腎上腺皮質(zhì)增生10例，髓質(zhì)增生10例，其他6例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法 常規(guī)組患者開展常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括術(shù)前完善各項(xiàng)臨床檢查，向患者及其家屬詳細(xì)講解疾病發(fā)作、手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)，給予心理疏導(dǎo)，術(shù)中協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，及時(shí)處理異常狀況?？焖倏祻?fù)組患者運(yùn)用快速康復(fù)理念開展護(hù)理，具體內(nèi)容和措施如下。①組建零缺陷護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，主管護(hù)師擔(dān)任小組副組長(zhǎng)；定期組織會(huì)議總結(jié)泌尿外科腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)并發(fā)癥，經(jīng)協(xié)商討論建立缺陷反饋機(jī)制；根據(jù)具體缺陷問(wèn)題提出改進(jìn)措施，完善零缺陷護(hù)理方案的制訂和落實(shí)。②泌尿外科腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)并發(fā)癥的匯報(bào)程序：責(zé)任護(hù)士在24 h內(nèi)將發(fā)生的泌尿外科腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)并發(fā)癥以匯報(bào)表單的方式進(jìn)行上報(bào)，由護(hù)理小組的組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)對(duì)其中涉及的泌尿外科腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)并發(fā)癥內(nèi)容、發(fā)生時(shí)間和具體原因等內(nèi)容進(jìn)行審查，并制訂改進(jìn)措施。③護(hù)理人員培訓(xùn)。依據(jù)快速康復(fù)理念圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量體系制訂泌尿外科腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理的操作規(guī)范及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各環(huán)節(jié)的護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行控制；明確護(hù)理人員的工作內(nèi)容，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，盡可能避免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生；確定管理機(jī)制，根據(jù)護(hù)理人員的工作情況予以獎(jiǎng)懲，調(diào)動(dòng)工作人員的護(hù)理積極性。④術(shù)前護(hù)理。在術(shù)前需加強(qiáng)對(duì)患者的心理狀態(tài)的全面評(píng)估，并合理應(yīng)用溝通技巧和心理疏導(dǎo)方法，向患者介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)、手術(shù)過(guò)程和預(yù)后等，列舉預(yù)后良好的案例，減輕患者的心理壓力，促使患者增強(qiáng)手術(shù)治療信心。患者在術(shù)前往往易產(chǎn)生恐懼情緒，尤其是膀胱鏡逆行導(dǎo)尿術(shù)完全是在患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行的，膀胱鏡和雙J管刺激尿道黏膜會(huì)產(chǎn)生緊張情緒，影響操作人員的操作。因此，在術(shù)前應(yīng)向患者講解導(dǎo)尿的方法、原則、必要性、術(shù)中配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，消除患者的心理壓力。術(shù)前高血壓、肺功能不全應(yīng)首先控制血壓，預(yù)防術(shù)后出血，判斷患者是否耐受手術(shù)，并在床上做適應(yīng)性俯臥位鍛煉。護(hù)理人員向患者講解手術(shù)的重要性和目的，耐心傾聽(tīng)患者的提問(wèn)，并給與解答。鼓勵(lì)患者相互溝通，增強(qiáng)手術(shù)信心，積極配合治療護(hù)理。術(shù)前1 d，麻醉師通過(guò)探望患者來(lái)緩解其擔(dān)憂和恐懼。術(shù)前了解患者的一般情況、飲酒史、吸煙史等生活習(xí)慣，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)活動(dòng)，提高手術(shù)耐受性，指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳痰的方法等，戒煙戒酒，防止便秘。術(shù)前常規(guī)備皮，禁食12 h，禁酒4 h。⑤術(shù)中護(hù)理：對(duì)手術(shù)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行核查，避免發(fā)生人為失誤；做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，遵循無(wú)菌原則進(jìn)行各項(xiàng)操作，減少感染的發(fā)生；按照合適的體位引導(dǎo)患者躺在手術(shù)床上，注意調(diào)節(jié)手術(shù)室室內(nèi)溫度和濕度；建立靜脈通道，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化情況，做好記錄。要熟練掌握機(jī)械的正確使用，盡可能縮短操作時(shí)間。經(jīng)皮腎鏡檢查采用脈沖沖洗，避免快速高壓沖洗。輕度出血或血尿多為手術(shù)碎石刺激引流管、支架或黏膜損傷所致。適當(dāng)使用抗炎止血藥物，及時(shí)補(bǔ)充紅細(xì)胞和凝血因子，夾住瘺口，壓迫止血，不沖洗。手術(shù)體位是手術(shù)開始的重要環(huán)節(jié)，對(duì)手術(shù)治療效果有重要影響，因此患者進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)盡快采取合適的手術(shù)體位，俯臥位應(yīng)將患者抬高30°，腰部在手術(shù)部位腎區(qū)腹壁內(nèi)應(yīng)做成低位拱形平面。手術(shù)環(huán)境、治療液、手術(shù)袋等物品需要嚴(yán)格管理。手術(shù)環(huán)境是保證患者生命體征順利發(fā)展的重要因素，應(yīng)調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度在24～26 ℃，控制感染的可能性。同時(shí)，術(shù)中使用的藥品、洗滌液、手術(shù)袋等要嚴(yán)格檢查確認(rèn)后方可使用。術(shù)中應(yīng)盡快為患者建立靜脈通道，連接心電監(jiān)護(hù)儀，吸氧，注意患者的身體保暖（保溫毯、熱水袋等），避免體溫變化過(guò)大影響手術(shù)效果。術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，記錄生命體征變化。⑥術(shù)后護(hù)理。在手術(shù)結(jié)束后，需告知患者和家屬手術(shù)成功，并在術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動(dòng)，以加速患者術(shù)后早期康復(fù)[3-4]。術(shù)后密切觀察患者各時(shí)間段尿量是否正常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)排尿困難、尿潴留、排尿延遲、尿流中斷等情況。如果患者在排尿時(shí)感到疼痛，需詳細(xì)詢問(wèn)疼痛的位置和時(shí)間。如果患者術(shù)后有出血，需觀察患者是間歇性血尿還是全程血尿以及尿液的具體顏色。如果患者術(shù)后有瘺口或?qū)Ч埽瑧?yīng)保持導(dǎo)管通暢，密切觀察引流情況，及時(shí)清洗和更換導(dǎo)管，防止患者發(fā)生壓瘡。術(shù)后排氣可緩解因氣體積聚引起的腹脹，應(yīng)提倡，腹脹嚴(yán)重者可進(jìn)行胃腸減壓。如果患者恢復(fù)情況較好，應(yīng)鼓勵(lì)患者多下床活動(dòng)。術(shù)后飲食應(yīng)高蛋白、低鹽、低糖飲食為主。同時(shí)，指導(dǎo)患者多攝入高纖維食物，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，幫助排氣。指導(dǎo)患者多飲水，定期小便，以免尿液反流。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 快速康復(fù)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 快速康復(fù)組患者的護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

目前，腹腔鏡手術(shù)是治療泌尿外科疾病的重要方法。但泌尿外科腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性較大，在嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)操作的同時(shí)，還需加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理措施，以此提升患者的手術(shù)成功率[6-7]。常規(guī)護(hù)理關(guān)注的是患者病情觀察、治療管理等基礎(chǔ)護(hù)理，缺乏對(duì)管理體制的有效約束，因而容易在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)諸多手術(shù)并發(fā)癥。隨著快速康復(fù)理念的不斷完善，其逐漸用于手術(shù)室護(hù)理中，并取得了一定成果，將其用于泌尿外科腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)中，可有效減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，加速患者的康復(fù)速度，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8-10]。本研究結(jié)果顯示，快速康復(fù)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？焖倏祻?fù)組患者的護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，將快速康復(fù)理念運(yùn)用于泌尿外科腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)患者的圍手術(shù)期是可行性的，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的護(hù)理滿意度。