葛 莉

（凌源市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 凌源 122500）

宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床較為常見，是婦科常見疾病之一，目前我國發(fā)病人數(shù)不斷增加且存在年輕化趨勢(shì)，此疾病為宮頸癌前病變，若控制不當(dāng)可發(fā)展為宮頸癌，嚴(yán)重威脅患者生命安全。目前我國居民健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，宮頸癌普查工作也得到了廣泛開展，為宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\治工作提供了條件[1]。在臨床診治過程中，陰道鏡發(fā)揮著重要的作用，在強(qiáng)光線作用下可穿透上皮數(shù)層細(xì)胞，射入基質(zhì)，進(jìn)而顯示肉眼無法辨別的亞臨床病變。近年來臨床醫(yī)師主張配合開展宮頸環(huán)狀電切術(shù)（LEEP）治療，通過超高頻電波發(fā)生作用，在治療疾病的同時(shí)可實(shí)現(xiàn)病理切片操作，為宮頸癌進(jìn)一步篩查提供了技術(shù)支撐。本文以宮頸上皮內(nèi)瘤變患者為研究樣本，探究了不同診治方式對(duì)患者病情的影響，同時(shí)分析診斷結(jié)果，為臨床診治工作開展和宮頸癌篩查提供指導(dǎo)意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月至2018年5月經(jīng)宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查確診的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者89例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)；藥物治療無效；伴有腰痛、白帶增多、同房接觸性出血癥狀；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期女性；＜20歲青春期女性；宮頸浸潤性鱗癌Ia 1期且要求保留生育功能患者。按照隨機(jī)數(shù)字分組法將其分為兩組，即試驗(yàn)組（45例）和對(duì)照組（44例）。對(duì)照組年齡35～60歲，平均年齡（47.53±2.41）歲；已婚39例，未婚5例；低度鱗狀上皮內(nèi)瘤樣病變24例，高度鱗狀上皮內(nèi)瘤樣病變20例。試驗(yàn)?zāi)挲g35～61歲，平均年齡（47.76±2.33）歲；已婚39例，未婚6例；低度鱗狀上皮內(nèi)瘤樣病變24例，高度鱗狀上皮內(nèi)瘤樣病變21例。兩組患者一般資料組間差異不大（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組接受微波法治療，功率為20～80 W，準(zhǔn)備好微波儀電極，深入宮頸5 mm位置，置于宮頸病變位置表皮處，打開開關(guān)進(jìn)行治療，持續(xù)3 s左右，待病變位置組織變白后沿著順時(shí)針方向由內(nèi)到外治療，到達(dá)正常組織3～5 mm位置后，在病變位置涂抹龍膽紫。試驗(yàn)組給予陰道鏡聯(lián)合LEEP刀治療，使用我院陰道鏡和高頻電波刀，惡性病變患者非經(jīng)期診治，普通患者在月經(jīng)干凈后2～14 d檢查，叮囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，在陰道中放置窺陰器，將宮頸分泌物擦拭干凈，可使用生理鹽水棉球，隨后放置陰道鏡，焦距調(diào)整適宜后將檢查部位逐層顯露。首先對(duì)宮頸解剖外觀和顏色進(jìn)行觀察，利用綠色濾鏡對(duì)血管進(jìn)行觀察，涂醋酸，隨后觀察上皮顏色變化情況，準(zhǔn)確確定病變范圍及性質(zhì)；隨后涂碘著色，發(fā)現(xiàn)可疑部位后在鏡下定位，取活體組織進(jìn)行病理檢查。對(duì)于陰性患者，取多點(diǎn)活檢，不同區(qū)域取材送病理檢查，對(duì)于宮頸管存在可疑病灶患者，進(jìn)行頸管診刮，刮取組織送病檢。LEEP刀治療：術(shù)前檢查患者陰道分泌物，取膀胱截石位，對(duì)會(huì)陰常規(guī)消毒，常規(guī)消毒鋪巾，將一次性電極板連接，并連接窺陰器，保證宮頸顯露，陰道鏡引導(dǎo)下觀察病變情況，確定手術(shù)范圍，行局部麻醉，使用1%利多卡因，用量為5 mL，功率調(diào)整為50 W，確定距離病變位置0.3～0.5 cm，由此處進(jìn)刀，到達(dá)對(duì)側(cè)病灶邊緣0.3～0.5 cm處切除病變組織，深度控制在0.5～1.5 cm，若病灶較深可再使用小環(huán)形刀，對(duì)中央部分組織進(jìn)行切除，出血部位使用電刀止血。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并比較術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后12個(gè)月隨訪復(fù)發(fā)情況；比較陰道鏡下宮頸活檢的病理與LEEP術(shù)后病理診斷結(jié)果，并分析患者恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文產(chǎn)生的數(shù)據(jù)使用SPSS 24.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)后用[n（%）]表示，計(jì)量資料經(jīng)t值檢驗(yàn)后用（）表示，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 復(fù)發(fā)率對(duì)比 隨訪12個(gè)月后，試驗(yàn)組有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.44%（2/45）；對(duì)照組有8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為18.18%（8/44），試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 診斷相符性 陰道鏡下宮頸活檢的病理與LEEP術(shù)后病理診斷相符80例，相符率為89.88%，升級(jí)4例，占比為4.49%，降級(jí)5例，占比為5.62%。隨訪12個(gè)月，4例存在病變殘留情況，發(fā)生率為4.49%，其中1例情況較為嚴(yán)重接受2次LEEP手術(shù)治療，其余3例病變較輕，物理治療后隨訪結(jié)果顯示正常。

3 討 論

宮頸癌是臨床常見女性惡性腫瘤之一，其發(fā)展呈現(xiàn)由量變到質(zhì)變的過程，通常由宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)病，逐漸發(fā)展為原位癌、早期浸潤癌、浸潤癌，呈現(xiàn)一個(gè)連續(xù)發(fā)展的過程，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。針對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，臨床需給予及時(shí)有效的診治處理，預(yù)防病情惡化，而目前“細(xì)胞學(xué)-陰道鏡-組織病理學(xué)”診治模式發(fā)展迅速，宮頸病變?cè)\治規(guī)范性不斷提升，為宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\治工作提供了科學(xué)指導(dǎo)[3-4]。但是由于我國育齡期女性中宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)病率較高，且日益年輕化，所以宮頸病變的篩查工作與早期治療意義重大。目前臨床陰道鏡、LEEP刀在診治宮頸病變方面應(yīng)用廣泛，尤其是二者聯(lián)合使用效果更佳[5-7]。

本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組短，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，P＜0.05；陰道鏡下官頸活檢的病理與LEEP術(shù)后病理診斷相符80例，相符率為89.88%，升級(jí)4例，占比為4.49%，降級(jí)5例，占比為5.62%。具體原因分析如下：陰道鏡檢查具有精準(zhǔn)、安全的優(yōu)勢(shì)，能夠發(fā)現(xiàn)肉眼無法觀察到的病變，可為醫(yī)者提供準(zhǔn)確的病變位置、范疇和性質(zhì)信息，為診治工作提供了有效依據(jù)[8-10]。本研究術(shù)前活檢和術(shù)后病理檢查符合率較高，但也存在術(shù)后病理診斷結(jié)果升級(jí)情況，說明低度病變有著潛在高度病變的可能性，提示陰道鏡檢查存在局限性，因此臨床提倡聯(lián)合開展LEEP刀診治，其傳輸頻率較高，手術(shù)效果尤為精細(xì)，對(duì)周圍組織傷害較小，術(shù)后出血、感染或留下瘢痕可能性較低，治療更為安全[11-12]。二者聯(lián)合應(yīng)用在宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\治中發(fā)揮協(xié)同作用，彌補(bǔ)了活檢取材主觀性等因素導(dǎo)致的漏診或誤診情況，治療更為徹底，抑制病情復(fù)發(fā)，但是LEEP刀也存在一定弊端，極易存在病灶殘留問題，臨床治療時(shí)應(yīng)結(jié)合實(shí)際需求，在保證宮頸切除范圍合理的同時(shí)，盡量徹底切除病灶[13-15]。

綜上所述，針對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，陰道鏡與LEEP刀聯(lián)合應(yīng)用臨床效果理想，有利于患者病情恢復(fù)，并可為臨床診治工作提供科學(xué)指導(dǎo)，值得借鑒。