宋 強(qiáng)

（沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院 研究所創(chuàng)傷科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

四肢骨折屬于一種常見的骨折類型，大多在墜落、撞擊等意外情況下發(fā)生骨折[1]。四肢骨折后，骨折周邊軟組織與關(guān)節(jié)損傷嚴(yán)重影響了患者的四肢功能，若不及時(shí)有效固定骨折部位，則易誘發(fā)感染、加重骨折損傷程度，延遲骨折愈合時(shí)間，將增大內(nèi)固定治療難度[2-3]。以往臨床通常采用傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，但手術(shù)創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)性高，骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高[4]。近年來，隨著臨床微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，微創(chuàng)手術(shù)療法在四肢骨折治療中得到了廣泛應(yīng)用[5]。研究顯示，該方式具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)速度快、并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)[6]。為了證實(shí)該手術(shù)方式促進(jìn)四肢骨折愈合的有效性，本研究將我院92例四肢骨折患者為例，分成兩組進(jìn)行不同手術(shù)方式的對(duì)照研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年5月至2020年5月在我院接受治療的92例四肢骨折患者視為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情同意。②經(jīng)CT、X線等影像學(xué)檢查確診為四肢骨折。③新鮮骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出。②存在免疫系統(tǒng)疾病。③存在血液系統(tǒng)疾病。④合并嚴(yán)重肝腎功能障礙。⑤伴有骨折疏松。⑥病理性骨折。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，甲組患者共45例，男性33例，女性12例，年齡32～62歲，平均年齡（38.96±3.18）歲；尺橈骨骨折、肱骨骨折、脛骨骨折、股骨骨折患者分別有12例、13例、9例、11例；運(yùn)動(dòng)傷、車禍傷、高處墜落傷患者分別有18例、11例、16例。乙組患者共47例，男性34例，女性13例，年齡31～63歲，平均（38.99±3.15）歲；尺橈骨骨折、肱骨骨折、脛骨骨折、股骨骨折患者分別有14例、15例、10例、8例；運(yùn)動(dòng)傷、車禍傷、高處墜落傷患者分別有19例、10例、18例。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法 甲組采用傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。以患者實(shí)際情況為依據(jù)，行全身麻醉或硬膜外麻醉，切開骨折部位之后，對(duì)皮膚、肌肉組織行剝離處理，將骨折端顯露，對(duì)骨折部位瘀血、碎骨塊進(jìn)行清理，采用C型臂X線機(jī)進(jìn)行輔助，行骨折復(fù)位處理；對(duì)矯正患肢長(zhǎng)度、成角進(jìn)行仔細(xì)測(cè)量，并對(duì)患肢旋轉(zhuǎn)畸形情況進(jìn)行觀察，或者滿意復(fù)位效果之后，將遠(yuǎn)端解剖鋼板置入，擰入螺釘，并采用固定器進(jìn)行妥善固定，術(shù)后常規(guī)留置引流管，行外包扎固定處理。乙組采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。以患者實(shí)際情況為依據(jù)，行全身麻醉或硬膜外麻醉，經(jīng)影像學(xué)對(duì)骨折部位進(jìn)行精準(zhǔn)定位，采用X線進(jìn)行輔助，撬拔、擠壓、牽引肢體，以此來將畸形骨折糾正，促使骨折端對(duì)位對(duì)線恢復(fù)，復(fù)位骨折之后，采用克氏針固定；于骨折近端或遠(yuǎn)端作一手術(shù)切口（2～3 cm），將深筋膜切開，一直到骨膜外，在深筋膜下骨膜外采用骨膜剝離子對(duì)軟組織進(jìn)行分離，并將軟組織隧道構(gòu)建好；手術(shù)過程中注意避免將骨膜切開，確保骨折端處于閉合狀態(tài)；將合適鋼板置入骨表面，采用C型臂X線機(jī)進(jìn)行輔助，對(duì)鋼板位置進(jìn)行觀察并將其調(diào)整，或者滿意的骨折復(fù)位效果之后，分別將2～4枚螺釘置入骨折遠(yuǎn)端或近端小切口，再次對(duì)鋼板固定效果與復(fù)位效果進(jìn)行確認(rèn)，滿意之后將手術(shù)切口逐層關(guān)閉，完成手術(shù)后無須行外固定處理。兩組患者完成手術(shù)后均需將患肢抬高，有利于消腫，術(shù)后對(duì)患者行門診復(fù)查或者電話復(fù)查，隨訪時(shí)間在6個(gè)月以上。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組圍手術(shù)期指標(biāo)、骨折恢復(fù)效果、術(shù)后疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況。骨折恢復(fù)效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]：骨折完全愈合，日?；顒?dòng)完全不受限，未出現(xiàn)疼痛感，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限度在10°以下，則為優(yōu)；骨折部位基本呈現(xiàn)為骨性愈合，只出現(xiàn)輕微疼痛或者無疼痛感，日常活動(dòng)基本上恢復(fù)到正常狀況，關(guān)節(jié)受限度在10°～30°，則為良；骨折沒有愈合，日常活動(dòng)完全受到限制，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限30°以上，則為差。術(shù)后疼痛：分別在術(shù)后3 d、7 d采用VAS評(píng)分評(píng)定兩組疼痛度，0分提示無痛，10分提示疼痛劇烈[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中所有數(shù)據(jù)均納入SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料通過χ2值檢驗(yàn)后，采用[n（%）]來表示；計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)后采用（）表示，P＜0.05提示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo) 乙組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于甲組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較（）

2.2 骨折恢復(fù)效果 乙組骨折愈合優(yōu)良率高于甲組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者骨折恢復(fù)效果比較[n（%）]

2.3 術(shù)后疼痛評(píng)分 乙組術(shù)后3 d、7 d VAS評(píng)分明顯低于甲組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較（分，）

表3 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較（分，）

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 乙組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于甲組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

四肢骨折屬于發(fā)病率較高的骨折類型之一，多數(shù)患者因暴力損傷致骨折，這不僅會(huì)損傷骨質(zhì)，同時(shí)也會(huì)損傷骨周邊軟組織，嚴(yán)重影響骨折部位血液運(yùn)輸、生理活動(dòng)以及血液供應(yīng)[9-10]。內(nèi)固定術(shù)是臨床用來治療四肢骨折的常用術(shù)式，借助鋼板固定骨折部位，進(jìn)而促進(jìn)骨折愈合[11]。傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)存在手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)[12]。為了完全傳統(tǒng)手術(shù)的缺陷，本研究采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折，結(jié)果顯示，乙組各項(xiàng)圍手術(shù)期指標(biāo)、骨折愈合優(yōu)良率均高于甲組，術(shù)后3 d、7 d VAS評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率均低于甲組（P＜0.05），提示四肢骨折應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板治療效果理想，可促進(jìn)骨折愈合，減輕患者疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因?yàn)椋簜鹘y(tǒng)切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)需要廣泛性剝離軟組織，雖然術(shù)中具有清晰的手術(shù)視野，充分顯露骨折部位，便于進(jìn)行骨折復(fù)位，但手術(shù)切口較大，會(huì)給患者帶來較大生理創(chuàng)傷，明顯破壞骨折部位血運(yùn)[13]。與此同時(shí)，放置鋼板時(shí)會(huì)造成醫(yī)源性損傷，使得周邊軟組織損傷程度加重，骨折端血運(yùn)進(jìn)一步被破壞，延遲骨折愈合，將感染、血腫等并發(fā)癥發(fā)生率提高。而微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)與骨生物力學(xué)特點(diǎn)相符合，能夠有效避免不必要的軟組織剝離與手術(shù)創(chuàng)傷，節(jié)約了手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量也隨之減少。與此同時(shí)，術(shù)中骨折端沒有直接顯露，對(duì)骨折部位軟組織與血運(yùn)進(jìn)行了充分保護(hù)，能有效促進(jìn)骨質(zhì)恢復(fù)與骨折愈合。加壓鎖定鋼板不與骨膜接觸，將鎖定螺絲釘置入后，可發(fā)揮內(nèi)固定支架作用，能夠避免內(nèi)固定松動(dòng)，為骨折愈合創(chuàng)造良好條件，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，四肢骨折治療中微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板的應(yīng)用效果理想，可促進(jìn)骨折愈合，減輕患者疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率。