李 航 鐘曉明 任 丹 張冰雪 鄭文旭

（大連市友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

腦卒中是臨床上常見的一種腦血管疾病。此類疾病常見于老年患者，具有發(fā)病高、致殘率高及病死率高等臨床特點，已成為威脅老年人身體健康及生活質(zhì)量的主要原因之一[1]。由于中樞神經(jīng)具有較強的可塑性，如果患有腦卒中之后接受針對性的康復(fù)訓(xùn)練，可以促進患者運動功能和認知功能恢復(fù)；如果沒有接受及時有效的治療，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)血管性認知功能損害的癥狀。血管性癡呆可表現(xiàn)為執(zhí)行功能下降、注意力不集中、記憶力及學(xué)習(xí)能力下降、精神異常、行為異常等，嚴重者會對生活能力和社會功能造成影響，導(dǎo)致患者的身心健康受到嚴重威脅。該疾病的發(fā)病機制并沒有完全明確，臨床上傳統(tǒng)治療方法對認知功能的改善效果并不理想，需聯(lián)合運用非藥物方法對患者的認知功能進行干預(yù)，從而保障患者認知功能有效提升，對其認知損害及精神行為癥狀進行控制[2]?；诖耍狙芯恐荚诜治鲈缙谡J知康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中后認知障礙治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月至2020年10月本院收治的66例腦卒中后認知障礙患者作為研究對象，根據(jù)不同康復(fù)訓(xùn)練方式分為試驗組與對照組，每組33例。試驗組男20例，女性13例，平均年齡（65.84±8.39）歲。對照組男19例，女14例，平均年齡（65.69±8.57）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者接受常規(guī)治療。在患者在入院后，主動和患者進行溝通和交流，向患者講解有關(guān)腦卒中后認知障礙的相關(guān)知識，在講解過程中語氣要保持親切和溫和，有利于患者的身心健康。由于老年患者年齡偏大，護理人員應(yīng)更加有耐心，對患者內(nèi)心存在的疑慮和問題進行詳細解答，在治療期間保護患者的自尊心，從而使患者感受到自己被關(guān)愛和尊敬[3]。如果患者心中存在困惑，要耐心傾聽患者的傾訴，并示意患者，充分的理解和同情患者，對患者內(nèi)心的想法進行了解，主動與患者進行交流，對其進行針對性的心理疏導(dǎo)和治療。除此之外，還可鼓勵患者積極參與院內(nèi)組織的社會娛樂活動，從而培養(yǎng)其興趣愛好，使患者能夠感受到自己在社會中的價值。

1.2.2 試驗組 試驗組患者在對照組基礎(chǔ)之上實施早期綜合康復(fù)治療，主要內(nèi)容包括：①注意力訓(xùn)練。康復(fù)治療工作人員需要對患者進行注意力訓(xùn)練，如拆字母游戲等；為患者選擇其感興趣的電視節(jié)目、興趣圖片，指導(dǎo)患者在對電視節(jié)目和圖片進行觀看后，對其中的內(nèi)容進行復(fù)述；為患者重復(fù)播放新聞或者故事，讓患者對所聽到的內(nèi)容進行詳細復(fù)述[3]。②計算力訓(xùn)練。康復(fù)治療工作人員需要讓患者進行計算，可以選擇出與日常有所關(guān)聯(lián)的題目，如簡單的加減乘除法運算，運用反復(fù)訓(xùn)練的模式，提升患者記憶能力，促使其計算能力恢復(fù)正常。③定向力訓(xùn)練?？祻?fù)治療工作人員需要設(shè)置出固定的地點日期，對患者進行定向力訓(xùn)練，將患者的親朋好友或名人圖像錄入計算機，反復(fù)播放，從而讓患者進行辨別，提升訓(xùn)練時間縮短圖片顯示的時間，從而循環(huán)地讓患者能夠?qū)ξ锲芬约叭巳夯謴?fù)定向力[4]。④綜合性分析訓(xùn)練?？祻?fù)治療工作人員需要選擇性給患者發(fā)放出物品的圖片，要求患者對物品進行共性分類，可以進行適當?shù)闹笇?dǎo)，從而幫助患者能夠?qū)ι钗锲愤M行分類。依照患者的實際狀況，對訓(xùn)練難度加大。

1.3 觀察指標 對比兩組患者治療總有效率以及認知功能指標（LOTCSA評分、MMSE評分以及MBI評分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較 試驗組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后認知功能指標比較 治療前，兩組LOTCA評分、MMSE評分以及MBI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗組LOTCSA評分、MMSE評分以及MBI評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者在治療后的總有效率[n（%）]

表2 兩組患者治療前后認知功能指標比較（分，）

表2 兩組患者治療前后認知功能指標比較（分，）

3 討 論

腦卒中在臨床上發(fā)病率比較高，且具有較高的致殘率及病死率。腦卒中患者在經(jīng)過臨床有效的藥物治療后，多數(shù)患者仍會遺留認知功能障礙，對患者的生活及社會功能產(chǎn)生極大的影響，同時給家庭增加了一定的經(jīng)濟負擔。經(jīng)臨床確診為腦卒中后認知功能障礙，應(yīng)采用積極有效的方式進行康復(fù)訓(xùn)練，這對患者的康復(fù)尤為重要[5]。近年來，腦卒中后認知障礙的發(fā)病率正在逐漸升高，針對腦卒中后認知障礙患者的治療措施隨著醫(yī)學(xué)的進步，也逐漸能夠為患者帶來較顯著的療效。腦卒中后認知障礙患者屬于比較特殊的人群，傳統(tǒng)的治療措施并不能夠完全滿足患者的需求[6]。尤其是對老年腦卒中后認知障礙患者來說，由于老年群體的特殊性，單純依靠傳統(tǒng)治療模式并不能解決實際問題，還需加強對這類患者的認知行為干預(yù)。認知康復(fù)訓(xùn)練作為一種行為治療措施，主要是通過改變患者的認知、思想活動的方式，對患者的不合理行為進行矯正[7]。

大腦具有較強的適應(yīng)能力，可自我修復(fù)結(jié)構(gòu)和功能，在出現(xiàn)損傷后，需給予一定的刺激和訓(xùn)練[8]。腦卒中后認知功能障礙會嚴重影響患者的社會適應(yīng)能力，使患者出現(xiàn)各種不良的狀況，導(dǎo)致軀體功能受到嚴重影響，故需對患者進行及時的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，幫助其提升定向力、記憶力等，促使患者早日恢復(fù)正常生活。早期康復(fù)訓(xùn)練模式可促使患者軀體運動功能以及認知功能恢復(fù)，形成良性循環(huán)，從而使患者恢復(fù)正常工作和生活[9]。運用該種模式可對患者的觸覺、聽覺以及視覺進行刺激，繼而提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，促進患者運動功能以及大腦皮層功能的改善。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗組患者治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組患者在接受治療后，LOTCA評分、MMSE評分以及MBI評分均高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，腦卒中后認知障礙患者早期認知康復(fù)訓(xùn)練效果顯著，可明顯改善患者的認知能力與生活自理能力。