王文元

（蓋州市疾病預防控制中心，遼寧 營口 115200）

幽門螺桿菌發(fā)現(xiàn)至今已有30年，目前全球已有超過50%的人群感染了幽門螺桿菌。我國幽門螺桿菌的感染率為40%～90%，平均為59%，是世界上感染幽門螺桿菌人數(shù)最多的國家，也是胃癌的高發(fā)國家，全球40%以上的胃癌患者來自我國。幽門螺桿菌感染使患胃癌的風險增加2.7～12.0倍，其中有超過90%的十二指腸潰瘍和80%的胃潰瘍感染幽門螺桿菌。幽門螺桿菌感染不僅與已確診的慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃黏膜相關淋巴組織惡性淋巴瘤等上消化道疾病密切相關，而且還涉及許多腸外多學科疾病。國內(nèi)外醫(yī)學專家對如何治愈幽門螺桿菌達成了一致共識，并形成了一套較為完整的治療方案。然而，近年來，幽門螺桿菌的耐藥性逐漸增強，在一些地區(qū)，標準三聯(lián)療法的幽門螺桿菌根除率已降至60%和70%以下，甚至更低[1]。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，標準的三聯(lián)療法聯(lián)合益生菌可提高幽門螺桿菌根除率。本研究旨在分析雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合三聯(lián)療法治療中老年幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者的預后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年1月至2020年1月收治的老年幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者共70例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組35例。對照組男、女比例為24∶11；年齡41～78歲，平均（52.21±2.82）歲；病程2～8年，平均（4.45±1.24）年。觀察組男、女比例為23∶12；年齡41～79歲，平均（52.45±2.88）歲；病程2～8年，平均（4.23±1.35）年。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予三聯(lián)療法，口服奧美拉唑（山東新時代藥業(yè)有限公司，國藥準字H20055858）每日1次，每次20 mg；阿莫西林（瑞陽制藥股份有限公司，國藥準字H37021886）每日2次，每次400 mg；克拉霉素（西安利君制藥有限責任公司，國藥準字H10960188）每日2次，每次250 mg，持續(xù)治療2周。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎上加用雙歧三聯(lián)活菌（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字S10970105）口服，每日2次，每次服2粒，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標 比較兩組幽門螺桿菌陽性轉(zhuǎn)陰的時間、消化性潰瘍愈合的時間、上腹痛消失時間、治療前后患者生活質(zhì)量評分（0～100分，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越好）、癥狀積分（0～3分，分值越低表示癥狀越輕）。參考相關文獻評估兩組患者的治療效果[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組幽門螺桿菌陽性轉(zhuǎn)陰的時間、消化性潰瘍愈合的時間、上腹痛消失時間比較 觀察組幽門螺桿菌陽性轉(zhuǎn)陰的時間、消化性潰瘍愈合的時間、上腹痛消失時間分別為（11.21±0.12）d、（13.45±0.24）d、（7.32±0.24）d，短于對照組的（13.21±0.24）d、（17.21±1.12）d、（9.52±1.24）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分、癥狀積分比較 治療前，兩組患者生活質(zhì)量評分、癥狀積分比較無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組生活質(zhì)量評分、癥狀積分均優(yōu)對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后生活質(zhì)量評分、癥狀積分比較（分，）

表1 兩組治療前后生活質(zhì)量評分、癥狀積分比較（分，）

2.3 兩組治療效果比較 觀察組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討 論

由于現(xiàn)代生活飲食結構的變化和社會壓力對心理的影響，患有幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的人數(shù)越來越多，且呈逐年上升趨勢，對患者的正常生活和工作造成嚴重影響。既往傳統(tǒng)三聯(lián)療法的根除率可達到85%～95%，但現(xiàn)在只有60%～70%，這主要是由于幽門螺桿菌耐藥性增加所致。三聯(lián)療法是臨床上最常用的幽門螺桿菌一線療法，但幽門螺桿菌根除失敗的主要原因是機體對臨床常用抗生素，特別是甲硝唑、克拉霉素和阿莫西林耐藥。根除幽門螺桿菌失敗的原因還包括治療不規(guī)范，如藥物組合不合理，未在整個治療過程中使用藥物，未根據(jù)當?shù)赜拈T螺桿菌對抗生素的耐藥性選擇抗生素，未根據(jù)患者的具體情況強調(diào)個體化治療。上述問題不僅導致幽門螺桿菌治療反復失敗，而且導致越來越多的繼發(fā)性耐藥。幽門螺桿菌的根除率逐年降低，引起胃腸功能障礙、菌群失調(diào)等不良反應，因此幽門螺桿菌益生菌治療逐漸得到臨床的關注和認可。

幽門螺桿菌感染與胃炎、消化性潰瘍、胃癌等消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關。目前認為，如果感染幽門螺桿菌后沒有癥狀，則不需要治療，但如果出現(xiàn)癥狀，一般會用藥物清除幽門螺桿菌。三聯(lián)治療能明顯抑制胃酸分泌和幽門螺桿菌感染，改善患者癥狀，促進消化道黏膜愈合。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，能抑制胃酸分泌，有效改善胃內(nèi)pH環(huán)境?？死顾刈饔孟鄬Ψ€(wěn)定，抗菌活性強，單獨使用能有效清除幽門螺桿菌，但長期服用易產(chǎn)生耐藥性。在改善胃酸條件下，選用阿莫西林和克拉霉素抗生素均能有效殺菌抑菌。在三聯(lián)療法中，不同藥物聯(lián)合應用能有效殺滅幽門螺桿菌，顯著緩解臨床癥狀，改善預后。然而，幽門螺桿菌耐藥和不良反應是影響三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍療效的重要因素。近年來，靶向性強、不良反應少、對幽門螺桿菌耐藥的抗生素開發(fā)難度較大。對此，益生菌逐漸被用于協(xié)同治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍，其主要通過對幽門螺桿菌的拮抗作用來改善胃黏膜炎性癥狀[3]。

益生菌可使幽門螺桿菌根除率提高10%～20%，將三聯(lián)療法的不良反應降低20%以上。益生菌治療幽門螺桿菌感染的作用機制如下：①抗感染作用，乳酸菌菌株能有效抑制小鼠幽門螺桿菌，減輕小鼠胃黏膜炎性反應，這可能與益生菌穩(wěn)定黏膜屏障、分泌黏蛋白、調(diào)節(jié)宿主免疫反應有關。②黏附抑制，益生菌分泌的一些抗細菌黏附活性物質(zhì)可與幽門螺桿菌競爭黏附到胃黏膜結合部位，即所謂的抓取作用，顯著降低幽門螺桿菌對上皮細胞的黏附密度。③抑制或直接殺滅幽門螺桿菌，早在20世紀90年代，人們就發(fā)現(xiàn)乳桿菌通過產(chǎn)生短鏈脂肪酸發(fā)揮抗幽門螺桿菌的作用。許多研究表明，益生菌可分泌一些抗菌物質(zhì)來抑制或直接殺死幽門螺桿菌[4]。

雙歧桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合三聯(lián)療法治療中老年幽門螺桿菌感染消化道潰瘍患者具有較高的臨床價值，能有效調(diào)節(jié)腸道菌群，增強機體免疫能力，促進有益細菌的生長[5]。一般來說，人體腸道中存在大量的生源菌、乳酸菌等消化菌，但這些細菌的數(shù)量保持在既定狀態(tài)，這對維持腸道的功能和正常運轉(zhuǎn)起著非常重要的作用。但當腸道出現(xiàn)免疫問題或損傷時，會產(chǎn)生一系列的微生物區(qū)系變化，使得腸道中有益菌的數(shù)量紊亂，出現(xiàn)腸道菌群失衡。在治療過程中，需通過藥物改變菌群，使細菌數(shù)量恢復正常[6]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌片配合三聯(lián)療法治療可減輕患者的腹痛、泛酸等癥狀，減輕患者痛苦，提高患者服藥依從性，進而提高患者的身體素質(zhì)。雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合三聯(lián)療法治療中老年幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者能迅速緩解其腹痛、惡心等癥狀，在短時間內(nèi)加速患者消化性潰瘍愈合，保護腸黏膜和上皮細胞免受細菌二次入侵，調(diào)節(jié)腸道有益菌群數(shù)量，繼而改善患者的整體狀況[7]。

本研究結果顯示，觀察組幽門螺桿菌陽性轉(zhuǎn)陰的時間、消化性潰瘍愈合的時間、上腹痛消失時間、治療后生活質(zhì)量評分、癥狀積分、總有效率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合三聯(lián)療法治療中老年幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者的預后效果確切，有助于改善患者的病情和生活質(zhì)量，縮短治療時間。