朱瑞超

山東省單縣中心醫(yī)院急診科，山東單縣 274300

隨著人們生活水平的提高，他們更加關(guān)注自己的面部、四肢等經(jīng)常暴露的部位。然而，面部也是最容易受到交通事故、抓傷和燙傷等外部傷害的部位，在急診手術(shù)中經(jīng)常會(huì)遇到面部外傷的患者。 一般情況下，綜合醫(yī)院的急診手術(shù)沒有配備外科面部整形手術(shù)器械，導(dǎo)致患者治療后恢復(fù)不佳，甚至?xí)?dǎo)致并發(fā)癥，給患者及其家屬留下心理陰影[1]。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，審美越來越受到人們的重視。 除治愈，患者對美容的要求也更高，如果手術(shù)處理不好，可能會(huì)影響患者的心理健康，給其以后的生活和工作造成很多障礙。因此，在處理面部外傷時(shí)，需要特別注意傷口的縫合方式。 由于現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展， 整形修復(fù)技術(shù)日趨成熟，特別是在面部損傷發(fā)生時(shí)， 不僅可以治療患者面部外傷，還可以滿足患者外科整形手術(shù)的需要。 美容縫合是在考慮到患者傷口的美觀，并確?；颊叩膫谂c正常皮膚沒有明顯差異的情況下，縫合患者傷口的手術(shù)過程。 整形縫合是將斷裂或切割的組織閉合，并用一定的縫合材料使組織的兩部分貫通并結(jié)扎，從而閉合傷口，恢復(fù)組織連續(xù)性。 美容是減少皮膚表面留下的瘢痕和縫合的一種方式，在一定程度上可保證瘢痕不明顯，還可維護(hù)患者的面部功能[2]。 該研究納入2018年1 月—2019 年1 月收治的126 例面部外傷患者，結(jié)合手術(shù)方式分組。常規(guī)組手術(shù)方式選擇普通急診清創(chuàng)縫合術(shù)， 美容組實(shí)施急診整形外科縫合術(shù)。 比較VAS 創(chuàng)面疼痛評分、傷口瘢痕美觀VACS 評分、治療費(fèi)用、患者滿意度，探討面部外傷的急診整形外科治療及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入收治的126 例面部外傷患者，結(jié)合手術(shù)方式分組。 常規(guī)組63 例，男∶女=28∶35；年齡21～66 歲，平均年齡(42.21±5.01)歲。 美容組63 例，男∶女=30∶33；年齡22～66 歲，平均年齡(42.78±5.44)歲。 該研究經(jīng)患者知情同意，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組進(jìn)行普通急診清創(chuàng)縫合術(shù)，將血塊、碎片和異物清除，并將失活的組織處理，患者用2%利多卡因局部麻醉后，對傷口進(jìn)行止血治療。 采用逐層縫合的方法縫合傷口?？梢杂?-0 吸收線間歇性縫合患者真皮。 然后用3-0 普通縫線縫合處理患者表皮。 縫合后創(chuàng)面用紗布包扎。 分別于術(shù)后第3、5 天換藥。

美容組進(jìn)行急診整形外科縫合術(shù)。先用碘伏消毒和處理傷口，對傷口碎片、血塊和異物用生理鹽水和3%的雙氧水進(jìn)行清潔，同時(shí)將失活組織切除處理。傷口縫合之前實(shí)施局部麻醉， 傷口止血后進(jìn)行縫合處理。 先采用6-0 可吸收縫合線將患者真皮層進(jìn)行縫合，之后對于患者的表皮層采用5-0 縫合線縫合。 縫合的針距一般在3～4 mm， 針孔和創(chuàng)緣的距離維持在低于2 mm，并注意雙側(cè)創(chuàng)緣接合良好，保證創(chuàng)口部位皮膚縫合之后平整無張力?？p合之后給予金霉素藥膏均勻涂抹傷口，并給予吸水敷料覆蓋傷口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較VAS 創(chuàng)面疼痛評分（0～10 分，分值越低疼痛越輕）、傷口瘢痕美觀VACS 評分（傷口皮膚顏色正常0 分，顏色灰暗無紅色1 分，顏色微紅2 分，顏色鮮紅且伴隨毛細(xì)血管擴(kuò)張3 分）、治療費(fèi)用、患者滿意度（滿意度分為非常滿意、比較滿意和不滿意）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS 創(chuàng)面疼痛評分、 傷口瘢痕美觀VACS評分、治療費(fèi)用

美容組VAS 創(chuàng)面疼痛評分、傷口瘢痕美觀VACS評分低于常規(guī)組，治療費(fèi)用高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組VAS 創(chuàng)面疼痛評分、傷口瘢痕美觀VACS 評分比較（±s）

表1 兩組VAS 創(chuàng)面疼痛評分、傷口瘢痕美觀VACS 評分比較（±s）

組別 VAS 創(chuàng)面疼痛評分（分）傷口瘢痕美觀VACS 評分（分）治療費(fèi)用（元）常規(guī)組（n=63）美容組（n=63）t 值P 值4.15±1.57 2.01±0.21 10.723＜0.001 1.62±0.34 0.56±0.12 23.335＜0.001 1 735.62±100.34 2 520.56±120.12 39.806＜0.001

2.2 兩組患者滿意度

美容組滿意度100.00%比常規(guī)組76.19%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組滿意度比較

3 討論

頜面部在日常生活中容易受傷，由于該部位在解剖學(xué)上與其他部位不同，受傷時(shí)會(huì)影響患者的容貌，給患者造成了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。

臨床治療實(shí)踐表明，該部位常規(guī)治療術(shù)后易出現(xiàn)明顯瘢痕，遠(yuǎn)期療效不佳。面部作為長期接觸的器官，也是關(guān)心的最重要的部分。 當(dāng)面部受損的時(shí)候，最迫切的是恢復(fù)其正常外觀。 面部皮膚血供豐富，再生能力強(qiáng)，抗感染能力強(qiáng)，對面部的早期治療非常重要。在清創(chuàng)過程中，應(yīng)盡量保留動(dòng)態(tài)組織，以保持臉型的完整性[3]。

傳統(tǒng)的治療方式，即清創(chuàng)縫合，患者使用的器械和縫線不夠精細(xì)，組織損傷較大，創(chuàng)傷部位會(huì)留下較為明顯的瘢痕，也會(huì)嚴(yán)重影響創(chuàng)傷部位的功能，進(jìn)而影響患者早期鍛煉，同時(shí)，縫合皮膚后容易形成死腔，造成二次感染等。

目前， 人們對自身精神生活的要求也越來越高，對外在美的關(guān)注越來越多。 然而，由于面部創(chuàng)傷常規(guī)縫合帶來的一系列后果，影響了患者的術(shù)后健康和心理健康。

作為醫(yī)務(wù)人員，不能像以前一樣只關(guān)注面部創(chuàng)傷的一般消毒縫合治療，而要融合整形美容一體化的思路和技術(shù)，從功能和外觀出發(fā)，最大限度保證患者的面部外觀正常。

在治療中需要運(yùn)用整形美容的原理，要求醫(yī)生手術(shù)動(dòng)作上變得更加柔和，可以明顯減少對正常組織的創(chuàng)傷，細(xì)致的分層縫合手術(shù)，有效防止死腔的形成。同時(shí)需要應(yīng)用可吸收縫線可明顯減少排斥反應(yīng)和縫合刺激。其次，要根據(jù)患者手術(shù)中的實(shí)際創(chuàng)傷污染程度，細(xì)致徹底地進(jìn)行清潔，有效預(yù)防和減少感染和色素沉著。術(shù)中還應(yīng)使用非破壞性線、可吸收線和小針線，充分降低皮下組織張力，最大限度減少術(shù)后瘢痕組織的形成。最后，在具體的縫合過程中，應(yīng)將傷口兩側(cè)對位縫合， 以防止因錯(cuò)位造成的創(chuàng)緣脫位和瘢痕增生，并有效避免異常攣縮等并發(fā)癥[4]。

在整形外科治療中，需要對患者進(jìn)行全面細(xì)致的檢查，按照保護(hù)生命優(yōu)先的原則，及時(shí)科學(xué)處理一些可能危及患者生命的復(fù)合傷。 同時(shí)，在保護(hù)患者生命的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持整形和容貌并舉的診斷方法，以維護(hù)和整合患者的容貌美學(xué)為目標(biāo)。同時(shí)要科學(xué)合理地分析損傷組織缺損的位置、大小和深度，根據(jù)不同的實(shí)際情況科學(xué)合理的選擇最佳修復(fù)方法[5-6]。修復(fù)后應(yīng)盡量保證術(shù)后的外觀美觀，并采取有效的方法最大限度地恢復(fù)損傷組織。 在整形外科治療中，要求醫(yī)生要不斷提高專業(yè)技術(shù)水平， 提高道德素質(zhì)和工作修養(yǎng)，本著生命至上的原則，在保障患者安全的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。在不影響生命搶救和重要器官創(chuàng)傷救治的情況下， 力爭在24 h 內(nèi)按照整形美容原則急診修復(fù)面部軟組織創(chuàng)傷，可明顯降低傷后瘢痕增生程度，有效地避免一些不必要的畸形。 手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格按照無菌、無創(chuàng)、無死腔、適度張力封閉傷口，手術(shù)應(yīng)做到無創(chuàng)、溫和、熟練。 面部表情肌豐富，解剖結(jié)構(gòu)精細(xì)，表情肌纖維附著在皮膚上[7-8]。因此，解剖復(fù)位縫合不僅需要肌肉、皮下、皮膚縫合，更強(qiáng)調(diào)真皮下皮內(nèi)縫合，否則術(shù)后傷口容易凹陷。如果有張力，需要減少張力縫合，采用沿皮紋方向的“Z”字形整形，避免組織器官明顯移位。 對于急診感染創(chuàng)面、嚴(yán)重挫傷創(chuàng)面整形修復(fù)，首先要徹底清創(chuàng)，即去除所有失活組織，盡量保護(hù)面部血管、神經(jīng)和血液組織，使皮膚邊緣整齊、對齊良好[9-11]。 血腫是感染引起的瘢痕增生和肉芽過度形成的基礎(chǔ)。 完全止血后，傷口內(nèi)放置引流藥片和負(fù)壓引流管，既能有效防止感染擴(kuò)散，又有利于傷口愈合。換藥時(shí)注意觀察傷口分泌物的引流量和愈合情況，決定適時(shí)拔除引流管。對此類創(chuàng)面一般手術(shù)治療，為控制感染和方便引流，提倡臨時(shí)切開傷口，延遲縫合[12-13]。

該研究常規(guī)組手術(shù)方式選擇普通急診清創(chuàng)縫合術(shù)，美容組實(shí)施急診整形外科縫合術(shù)。比較VAS 創(chuàng)面疼痛評分、傷口瘢痕美觀VACS 評分、治療費(fèi)用、患者滿意度。結(jié)果顯示美容組VAS 創(chuàng)面疼痛評分、傷口瘢痕美觀VACS 評分低于常規(guī)組，治療費(fèi)用高于常規(guī)組（P＜0.05）。美容組滿意度100.00%比常規(guī)組76.19%高（P＜0.05）。

相關(guān)[14]研究也顯示，急診整形美容術(shù)修復(fù)面部創(chuàng)傷效果達(dá)到96.52%, 明顯高于常規(guī)組78.26%(P＜0.05)，和該研究相似。

綜上所述，面部外傷患者實(shí)施急診整形外科縫合術(shù)效果確切，可提高傷口瘢痕美觀度，減輕疼痛，提高了患者的滿意度，但急診整形外科縫合術(shù)相比傳統(tǒng)常規(guī)清創(chuàng)縫合，也一定程度增加了醫(yī)療費(fèi)用。