高 靜(通訊作者)

( 沈陽市骨科醫(yī)院骨傷三病房 ， 遼寧 沈陽 110044 )

近些年來人民生活水平提高，生活節(jié)奏變快，我國的老齡化程度也在加重，生活中老年患者會因為多種原因，一旦出現(xiàn)骨折后其恢復時間漫長，還會導致患者產生嚴重的心理狀況，降低了患者的整體生活質量。對老年創(chuàng)傷性骨折的患者要重視護理，采取有效的措施來盡可能提升患者的護理質量[1]。整體護理模式是現(xiàn)如今醫(yī)院當中所常用的一種護理模式，這種護理堅持循證醫(yī)學，可多角度地在護理過程中為患者提供舒適性的干預策略，能有效地提升患者的護理質量。本文針對于此也研究將整體護理模式應用在老年人骨傷患者圍術期護理中所發(fā)揮的作用，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2019年3月-2020年7月來我院治療的老年骨傷病例72例設為本文的觀察成員，以隨機(抽簽法)方法分為觀察組(n=36)和對照組(n=36)。觀察組中，男患20例，女患16例；年齡62-90歲，平均(76.64±13.54)歲；發(fā)病到入院時間1-12小時，平均(6.25±2.13)小時；入院原因為骨折，入住科室為骨科。對照組中，男患21例，女患15例；年齡63-92歲，平均(76.26±13.06)歲；發(fā)病到入院時間1-11小時，平均(6.23±2.31)小時；入院原因為骨折，入住科室為骨科。2組患者均具備診斷依據，所有研究對象的臨床資料均和倫理委員會的標準相符，一般資料導入SPSS 26.0驗證無差異(P>0.05)，可比性明確。(1)納入標準：①所有患者入院均被確診為創(chuàng)傷性骨折，患者均存在有明確的創(chuàng)傷史；②所有患者具有明確的影像學依據，并且在受傷12小時內到醫(yī)院接受治療；③所有患者均通過手術方案進行治療，符合手術治療的原則[2]；④所有研究對象入組時均年齡超過60周歲；⑤患者的疼痛評分(VAS)均超過7分；⑥所有患者具備有完整的臨床資料，同時簽署了知情同意書。(2)出組標準：①合并嚴重的多處骨折損傷的患者；②合并有嚴重的內臟損傷的患者；③對手術治療不耐受、凝血功能障礙、近期應用過抗血小板聚集類藥物的患者；④合并嚴重的出血性病癥的患者[3]；⑤存在嚴重的心臟、肝臟和腎臟病變的患者；⑥對本研究知情，但拒絕參與本研究的患者。

2 護理方法：為所有的對照組以常規(guī)的護理手段進行干預，要強化對患者具體情況的了解，關注患者的生命體征，評估患者的骨折具體狀況和骨折程度，并且將治療的預后狀況告知患者。對所有的觀察組患者通過整體護理手段進行護理，具體護理手段如下：(1)術前護理。入院后對患者積極的介紹醫(yī)院的環(huán)境和相關的醫(yī)護工作者，積極的和患者進行溝通與交流，以便消除因陌生環(huán)境而帶給患者的不良情緒。告知患者病房的相關管理和規(guī)定，以及夜間巡查的次數，盡量減少不良事件的出現(xiàn)。維持患者病房環(huán)境的舒適性，溫度控制在23℃-27℃，濕度控制在50%-70%，每天確保病房具有充足的紫外線照射，每天進行必要的殺毒滅菌，清潔處理，保證病房干凈整潔。手術之前強化對患者的心理干預，主動的與患者進行溝通和交流，保持微笑的態(tài)度，并通過溫和的言語與患者進行溝通交流，要主動詢問了解患者的相關感受和不適，耐心傾聽患者的主訴，根據患者的表述來對患者進行實際的針對性心理疏導，以便于保證患者具有舒暢的心情。告之患者病情的情況，告知患者和患者家屬關于創(chuàng)傷骨折的相關病癥知識和注意事項，使患者家屬能夠注意在精神上多為患者提供支持和鼓勵，要提高患者病癥的治療認識水平，盡可能幫助患者緩解壓力，提升關于病癥的正確認知，只有這樣才能提高患者治療的依從性，對于控制患者病情的進展發(fā)揮作用。(2)術后護理。手術以后強化患者對于醫(yī)護工作者護理的信任，了解患者的興趣愛好，鼓勵患者根據自己的興趣和愛好，下載一些有趣的手機APP，或者為患者推薦喜歡的書籍和視頻，當患者在心情煩躁的時候，可以通過多種形式來改善不良情緒。傾聽患者的主訴，當面解答患者所面臨的困惑和煩惱。手術后患者會存在嚴重的疼痛，因此護士要根據患者的疼痛狀況，進行疼痛情況的評估，評價患者疼痛的耐受能力，并根據患者實際情況來進行針對性的鎮(zhèn)痛。如果輕度疼痛，則可以為患者進行轉移注意力的干預，中度疼痛患者適當的采取按摩理療等相關的物理療法進行干預，而重度疼痛的患者則需要遵醫(yī)囑為患者合理的使用止痛藥物進行3級梯度止痛。盡早為患者進行康復訓練，以患者耐受為原則，叮囑患者康復過程當中的注意事項?；颊呦麓矔r要有護理人員攙扶，為患者制定符合實際情況的康復計劃，以循序漸進的原則促進患者逐漸的康復，同時為患者制定康復飲食，康復的過程中，保證患者具有足夠的能量和營養(yǎng)攝入。還要注意防止患者在康復過程當中出現(xiàn)并發(fā)癥，因此要積極的觀察患者傷口的恢復狀況等。

3 觀察指標：(1)滿意度。通過自制滿意度量表評分進行評價，量表評分為0-100分，如評分高于90分則說明非常滿意；評分在60-89分，說明一般滿意；評分低于60分說明不滿意。注：滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數×100%。(2)情緒。①采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)對所有患者的焦慮情緒進行評估，其中50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮；②采用抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)對所有患者的抑郁情緒進行評估，其中53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。(3)生活質量。應用健康調查檢表-36[4](The MOS item short from health survey, SF-36)對患者生活質量進行評估，評分為100分，分數越高說明生活質量越好。

5 結果

5.1 2組滿意度對比：護理后觀察組滿意度為94.44%，對照組為72.22%，2組比較存在統(tǒng)計學差異性(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組患者的滿意度比較(n，%)

5.2 2組SAS、SDS評分和生活質量對比：2組患者護理之前，SAS評分、SDS評分較高，SF-36生活量表評分較低，且相互之間無差異(P>0.05)，護理后，2組患者的SAS評分、SDS評分都降低，SF-36生活量表評分都提高，但觀察組的改善效果比對照組更好，2組比較存在統(tǒng)計學差異性(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組患者護理前后的SAS、SDS評分和生活質量比較分，n=36)

討 論

創(chuàng)傷性骨折是骨科中比較嚴重的病癥，很多患者都是因外傷導致發(fā)病。創(chuàng)傷性骨折在發(fā)生之后會出現(xiàn)嚴重的功能性障礙和疼痛腫脹，這樣就會對患者的正常生活產生影響。特別是對老年患者而言，很容易導致患者出現(xiàn)休克、致殘等相關的危害。創(chuàng)傷性骨折患者的損傷程度有著較大的差異，在患者出現(xiàn)嚴重疼痛的時候會導致生理層面出現(xiàn)巨大變化，這樣就會對正常的恢復產生影響。對患者在進行康復的時候，應根據不同的疼痛程度針對性的采取相關的護理。

老年患者身體羸弱，在患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性骨折時就會表現(xiàn)出嚴重的反應，因此更應該重視對老年患者的護理工作，整體提高患者的舒適性。本文研究將整體護理模式應用在老年創(chuàng)傷性骨折患者當中所發(fā)揮的作用，結果能夠看出觀察組所取得的護理效果比對照組更好，因此能夠說明整體護理模式的價值。對患者通過整體護理模式進行干預不僅重視對患者進行軀體癥狀的改善，同時也注意對患者心理的調節(jié)，這樣就能使患者在生理和心理雙方面都達到一種最佳的體驗，進而使患者盡可能的恢復到最佳的軀體質量。除此以外，整體護理模式可以堅持以人為本的護理模式，能夠為患者提供全方面的護理準備，幫助患者積極的答疑解惑，改善不良心理壓力，構建和諧的護患關系。

綜上所述，對老年骨傷患者應用整體護理模式進行護理干預可以提升患者的滿意度，改善患者的焦慮和抑郁情緒，提高生活質量，是有效的護理。