孫英華

( 凌源市中醫(yī)院口腔科 ， 遼寧 凌源 122500 )

頜面骨折屬于頜面外科常見病癥，發(fā)生的主要原因有車禍、拳擊、墜落等，由于下頜骨屬于頜面部骨中最大的單個(gè)骨骼，并且位于人體面部下1/3處，本身有著一定的活動(dòng)性，所以當(dāng)遭受到暴力打擊，MF的發(fā)生率極高[1-2]。MF患者主要表現(xiàn)為顏面青紫、充血水腫、涎液增多，下頜骨周圍神經(jīng)損傷，因此會(huì)出現(xiàn)吞咽困難甚至呼吸障礙。目前主要的治療方式為手術(shù)固定復(fù)位，其目的在于促進(jìn)患者顏面容貌與牙齒咬合功能恢復(fù)[3-5]。基于此，以62例MF患者為例，分析BM和MTFS的臨床治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：2018年4月-2019年4月，隨機(jī)選取在本院接受治療的MF患者62例作為本研究的觀察對(duì)象，將其中接受BM治療的31例患者納入觀察組，將接受MTFS治療的31例患者納入對(duì)照組。其中，對(duì)照組：男/女，20/11；年齡20-57歲，平均(37.53±6.82)歲；骨折類型：18例開放性，13例閉合性。觀察組：男/女，19/12；年齡23-55歲，平均(36.76±6.93)歲；骨折類型：15例開放性，16例閉合性。2組一般資料經(jīng)對(duì)比未發(fā)現(xiàn)明顯差異，P>0.05。(1)納入范圍：①患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為MF；②患者存在足夠的牙齒數(shù)量維持穩(wěn)定的咬合關(guān)系。(2)排除范圍：①妊娠期或哺乳期患者；②合并有重要器官器質(zhì)性病變；③存在精神異常或交流障礙的患者。

2 方法：(1)對(duì)照組患者接受MTFS治療，即于患者口腔內(nèi)側(cè)作切口，接著在距離附著齦5mm之上部位切開粘骨膜，讓患者的骨折斷端暴露出來，清理骨折殘片及血凝塊，以手法復(fù)位幫助患者恢復(fù)咬合關(guān)系，取一適當(dāng)長(zhǎng)度的鈦板，將其放置于骨折端下緣并將其與骨緊密接觸，最后在鈦板兩端鉆孔，使用鈦釘進(jìn)行固定。(2)觀察組患者接受BM治療，即于患者口腔內(nèi)側(cè)作切口，接著在距離附著齦5mm之上部位切開粘骨膜，讓患者的骨折斷端徹底暴露，清理骨折殘片及血凝塊，以手法復(fù)位幫助患者恢復(fù)咬合關(guān)系，取一適當(dāng)長(zhǎng)度的BM，將其放置于骨折端下緣并將其與骨緊密接觸，最后在接骨板兩端鉆孔，使用螺釘進(jìn)行固定。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)2組患者治療前后的AF-BF距與AXB角進(jìn)行測(cè)量比較，對(duì)比2組患者治療后的功能恢復(fù)情況與并發(fā)癥發(fā)生情況。(1)AF-BF距與AXB角測(cè)量：在治療前后2個(gè)時(shí)間段對(duì)2個(gè)組患者的AF-BF距與AXB角進(jìn)行測(cè)量并進(jìn)行相應(yīng)比較。AF-BF距、AXB角反映的是下頜角骨折的穩(wěn)定狀況，AF-BF距正常數(shù)值為(4.8±0.4)mm，AXB角正常數(shù)值為4.8°±0.8°。(2)功能恢復(fù)情況評(píng)價(jià)：治療后1年后對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，評(píng)價(jià)患者的下頜骨恢復(fù)情況，其中，優(yōu)秀等級(jí)表現(xiàn)為骨折斷端未發(fā)生移位，良好等級(jí)表現(xiàn)為骨折斷端輕度移位，差等級(jí)表現(xiàn)為骨折斷端錯(cuò)位?；謴?fù)優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。(3)并發(fā)癥發(fā)生：觀察統(tǒng)計(jì)患者在治療過程中的并發(fā)癥事件，常見的并發(fā)癥有局部感染、牙根損傷、神經(jīng)損傷、咬合異常等。

5 結(jié)果

5.1 2組AF-BF距與AXB角對(duì)比：治療后3個(gè)月，在AF-BF距、AXB角變化情況方面，2組患者較治療前均得到改善，且觀察組患者的恢復(fù)情況較對(duì)照組更佳，差異明顯(P<0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 2組患者治療前與治療后3個(gè)月AF-BF距與AXB角變化情況比較

5.2 2組功能恢復(fù)情況評(píng)價(jià)對(duì)比：觀察組患者1年后恢復(fù)優(yōu)良率為96.77%，明顯高于對(duì)照組的77.42%，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療后1年恢復(fù)情況比較(n，%)

5.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：觀察組患者的局部感染、牙根損傷、神經(jīng)損傷、咬合異常等并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，明顯低于對(duì)照組29.03%，差異明顯(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者治療過程中并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

討 論

MF內(nèi)固定在促進(jìn)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)愈合方面發(fā)揮著十分重要的作用。本研究使用的治療方法中，微型鈦內(nèi)固定通過鈦釘將鈦板固定在骨折兩端，從力學(xué)方面出發(fā)提升骨折斷端的穩(wěn)定性，加快骨折部位的愈合。微型鈦板作為一種可長(zhǎng)期存放于體內(nèi)的材料，可以有效避免進(jìn)行2次手術(shù)時(shí)對(duì)患者骨折處骨質(zhì)結(jié)構(gòu)造成的破壞，同時(shí)為患者在恢復(fù)下頜骨運(yùn)動(dòng)功能時(shí)提供幫助[6-8]。鈦是一種金屬材料，雖然對(duì)人體的傷害性極小，但如果長(zhǎng)期放置在人體內(nèi)可能會(huì)產(chǎn)生鈦板斷裂、鈦釘松脫等情況，從而對(duì)患者的恢復(fù)效果產(chǎn)生影響。BM在治療MF時(shí)，可吸收固定材料與人體內(nèi)的皮質(zhì)骨接近，將其應(yīng)用于骨折治療時(shí)能夠避免為取出植入物進(jìn)行的2次手術(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)能夠在不進(jìn)行輔助固定的情況下，依然保持骨折對(duì)位良好，以此保障骨折部位的受力穩(wěn)定性[9-13]。

本研究結(jié)果顯示，治療后3個(gè)月，在AF-BF距、AXB角變化情況方面，2組患者較治療前均得到改善，且觀察組患者的恢復(fù)情況較對(duì)照組更佳，差異明顯(P<0.05)；觀察組患者的恢復(fù)優(yōu)良率為96.77%，明顯高于對(duì)照組的77.42%，差異明顯(P<0.05)；觀察組與對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.45%和29.03%，觀察組低于對(duì)照組，差異明顯(P<0.05)。由此可得，BM對(duì)骨折部位能夠給予充分的穩(wěn)定性，且可提升治療的安全性。

綜上所述，對(duì)MF患者采用BM進(jìn)行治療能夠促進(jìn)患者骨折部位愈合，改善下頜骨穩(wěn)定性，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使治療的安全性得到保障。