李 妍 曾茂湘 何海春

( 深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院外二科 ， 廣東 深圳 518112 )

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)屬于骨關(guān)節(jié)炎癥，是門診就診常見疾病，主要表現(xiàn)為四肢大小關(guān)節(jié)部位腫脹、疼痛、僵硬以及活動(dòng)艱難等，隨著病情持續(xù)發(fā)展，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致行動(dòng)功能喪失，對(duì)患者正常生活造成嚴(yán)重影響[1-2]。有研究顯示，大部分患者因需長(zhǎng)期臥床，肢體缺乏鍛煉，進(jìn)而致使肌肉逐漸出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，加之患者長(zhǎng)期遭受病痛折磨，內(nèi)心逐漸產(chǎn)生焦慮、不安、恐懼等不良情緒[3-4]。常規(guī)護(hù)理雖能一定程度幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，但因缺乏針對(duì)性，無法讓患者自主意識(shí)到配合康復(fù)鍛煉的重要性，進(jìn)而導(dǎo)致后期恢復(fù)效果欠佳[5]。基于此，本研究在探尋PA患者最佳護(hù)理方案時(shí)，將主題式健康處方應(yīng)用于臨床護(hù)理中，旨在探討其對(duì)康復(fù)鍛煉依從性及自我效能感的影響，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：抽取2019年1月-2020年3月收治的92例PA患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各46例，對(duì)照組男性17例，女性29例，年齡31-65歲，平均年齡(45.91±2.07)歲。觀察組男性14例，女性32例，年齡32-67歲，平均年齡(46.13±2.01)歲；2組資料無明顯差異(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包含健康宣教、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)等，并對(duì)患者心理進(jìn)行疏導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予主題式護(hù)理健康處方，具體措施如下：(1)處方編寫。由護(hù)士長(zhǎng)與3名責(zé)任護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)處方進(jìn)行制定，站在RA患者對(duì)疾病控制認(rèn)知及健康行為的角度，考慮其知識(shí)技能需求，并確定護(hù)理健康處方主題，主要分為關(guān)節(jié)保護(hù)、疼痛管理、日常生活行為、心理調(diào)適以及功能鍛煉5方面。①關(guān)節(jié)保護(hù)：注重肢體保暖，避免直接與潮濕、冰涼物品接觸，且在日常生活中融入適當(dāng)鍛煉，例如個(gè)人衛(wèi)生、穿衣、脫衣、進(jìn)食等生活技能鍛煉中注意合理使用關(guān)節(jié)，需要時(shí)可使用關(guān)節(jié)保護(hù)套；盡可能避免對(duì)小關(guān)節(jié)造成的磨損，并定時(shí)對(duì)腫痛關(guān)節(jié)進(jìn)行濕熱敷、按摩等護(hù)理；囑咐患者以溫水洗漱，睡前以熱水泡足，水需淹至踝關(guān)節(jié)上，泡至15分鐘；②疼痛管理：指導(dǎo)患者使用疼痛評(píng)分表，根據(jù)疼痛評(píng)分使用相對(duì)應(yīng)的止痛方法，如使用鎮(zhèn)痛藥物緩解患者疼痛感，并鼓勵(lì)患者及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員自身感受，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者以轉(zhuǎn)移注意力、放松肌肉等方式緩解疼痛感；③日常生活行為：確保室內(nèi)空氣流通，保持陽(yáng)光充足，避免關(guān)節(jié)受潮、受寒、受風(fēng)，囑咐患者多食清淡易消化的高維生素、高蛋白以及高纖維素三高食物，禁用高脂類、海鮮制品、涼性食物、奶制品、辛辣刺激食物以及谷類等食物，忌食啤酒咖啡濃茶等刺激性飲料，并結(jié)合慢跑、太極拳等方式強(qiáng)健體質(zhì)；肥胖患者需控制飲食，避免體重增加，加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)；④心理調(diào)適：以音樂療法、放松療法以及冥想療法等方式，對(duì)心理進(jìn)行調(diào)試；⑤功能鍛煉：急性期充分休息盡可能避免關(guān)節(jié)活動(dòng)，以舒適體位修養(yǎng)為最佳，待癥狀有所緩解后，再行適當(dāng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，開展主被動(dòng)訓(xùn)練，并利用合理理療對(duì)關(guān)節(jié)充血腫脹狀態(tài)進(jìn)行緩解，避免關(guān)節(jié)因受壓及負(fù)重運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肢體攣縮；亞急性期可通過肌力訓(xùn)練使伸屈肌力的協(xié)調(diào)性得以維持，利用關(guān)節(jié)操、關(guān)節(jié)按摩等方式對(duì)關(guān)節(jié)功能進(jìn)行訓(xùn)練，逐漸提高關(guān)節(jié)功能的鍛煉意識(shí)；慢性期預(yù)防關(guān)節(jié)畸形，通過正確臥、睡、坐姿勢(shì)，合理安排日常作息，在不致關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛感為標(biāo)準(zhǔn)前提下，緩解關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。(2)處方應(yīng)用。為每個(gè)主題設(shè)計(jì)一個(gè)獨(dú)立處方，并對(duì)處方標(biāo)題進(jìn)行標(biāo)注，下方則逐條明列相應(yīng)內(nèi)容，5個(gè)主題處方制為口袋規(guī)格大小，并一一與各主題相對(duì)應(yīng)，正面為處方內(nèi)容，反面則為針對(duì)患者具體情況及需求制定個(gè)性化處方內(nèi)容，便于攜帶，可隨時(shí)查閱。

3 觀察指標(biāo)：(1)根據(jù)我院自制問卷調(diào)查對(duì)2組康復(fù)鍛煉依從性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，全部遵從即為完全依從、部分遵從則是部分依從、全未遵從便屬于不依從；(2)自我效能感：根據(jù)慢性病自我效能管理量表(SEMCD)、一般自我效能感量表(GSES)評(píng)估干預(yù)前后2組患者自我效能，SEMCD共6項(xiàng)條目，共計(jì)10分，分值越高則表明自我效能越好；GSES共10項(xiàng)條目，每項(xiàng)以1-4計(jì)分，共計(jì)為40分，分值越低則表明自我效能越差。

5 結(jié)果

5.1 2組康復(fù)鍛煉依從性差異對(duì)比：觀察組康復(fù)鍛煉依從性為97.83%，明顯高于對(duì)照組84.78%(P<0.05)，見表1。

表1 2組康復(fù)鍛煉依從性差異情況對(duì)比(n，%)

5.2 2組自我效能感評(píng)分差異情況對(duì)比：2組干預(yù)前的SEMCD、GSES評(píng)分無顯著差異(P>0.05)，觀察組干預(yù)后以上評(píng)分明顯較對(duì)照組高(P<0.05)，見表2。

表2 2組SEMCD、GSES評(píng)分差異情況對(duì)比分)

討 論

RA屬于常見系統(tǒng)性疾病，該病的發(fā)生與性激素、遺傳、感染、環(huán)境等因素有著密切關(guān)聯(lián)，好發(fā)于手、足部位，若未對(duì)病情進(jìn)展進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，不僅能使關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致肢體功能喪失[6-7]。康復(fù)鍛煉能通過適當(dāng)肢體鍛煉，幫助患者舒展肢體肌肉，有利于避免因長(zhǎng)期臥床而致使肌肉出現(xiàn)萎縮顯現(xiàn)，但因患者缺乏健康知識(shí)認(rèn)知及內(nèi)心不良情緒，使其康復(fù)鍛煉依從性普遍較低，進(jìn)而導(dǎo)致康復(fù)效果無法達(dá)到預(yù)期[8-9]。因此，如何通過有效干預(yù)，提高患者康復(fù)鍛煉依從性及自我效能感，是目前研究重點(diǎn)。

主題式健康處方通過站在RA患者對(duì)疾病控制及健康行為角度，考慮其知識(shí)技能需求編寫處方[10]。通過對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行保護(hù)，盡可能避免對(duì)小關(guān)節(jié)造成的磨損，再利用轉(zhuǎn)移注意力、放松肌肉、藥物鎮(zhèn)痛等方式對(duì)疼痛加以管理，避免患者因疼痛難忍而加重內(nèi)心負(fù)面情緒，進(jìn)而影響其康復(fù)鍛煉依從性，再?gòu)娘嬍彻芾?、運(yùn)動(dòng)管理以及環(huán)境管理規(guī)范患者生活飲食，促進(jìn)病情恢復(fù)，并利用音樂療法、放松療法以及冥想療法等方式，對(duì)心理進(jìn)行調(diào)試，于急性期、亞急性期、慢性期為患者制定合理功能鍛煉，避免患者因不合理鍛煉造成對(duì)關(guān)節(jié)造成損傷，經(jīng)5個(gè)主題多方面對(duì)患者展開護(hù)理，幫助患者盡快恢復(fù)[11]。本研究將主題式健康處方應(yīng)用于RA患者臨床護(hù)理中，結(jié)果顯示，觀察組康復(fù)鍛煉依從性明顯高于對(duì)照組，且觀察組干預(yù)后SEMCD、GSES評(píng)分明顯較對(duì)照組高，進(jìn)一步表明對(duì)RA患者給予主題式健康處方能提RA患者康復(fù)鍛煉依從性，還能提高其自我效能感。究其原因，可能因主題式健康處方以科學(xué)系統(tǒng)化方式深入傳遞疾病相關(guān)管理知識(shí)，使患者逐漸自主意識(shí)到康復(fù)鍛煉對(duì)后期恢復(fù)的重要性，進(jìn)而能夠積極配合治療，還能通過認(rèn)識(shí)疾病，了解疾病相關(guān)知識(shí)，使患者健康行為依從性得以提升，還能使其自我效能感得到提高[12]。

綜上所述，主題式護(hù)理健康處方不僅能提高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者康復(fù)鍛煉依從性，還能提高其自我效能感，值得推廣。