文/林錦棠 程鳳珍 譚彥斌

0 引言

醫(yī)療污水成分復雜，其中含病毒和細菌的數量大、種類多、毒性大，具有空間污染、急性傳染和潛伏性傳染的特征，危害性極大。如果未經處理的醫(yī)療污水直排市政管網或自然水體，往往會造成污染，引發(fā)疾病或導致介水傳染病的暴發(fā)流行，嚴重危害人們的身體健康。因此，在新冠肺炎廣泛流行的當下，加強醫(yī)療污水處理設施運營改善及污染物達標排放管控勢在必行。

1 城市醫(yī)療污水處理設施運營存在的問題

1.1 外包違規(guī)運營

據媒體報道，2013年某市多家公立醫(yī)院將醫(yī)療污水處理外包引發(fā)超標排放的問題，這是由于低價競標獲得運營合同的企業(yè)為節(jié)約成本，偷工減料，導致未經合格處理的醫(yī)療污水排出，給環(huán)境帶來極大危害。

醫(yī)院污水處理設施運營外包的原因有以下幾個方面：一是污水處理設施運行費用節(jié)約方式不當，低價競標外包致使成交額低于正常運營成本。二是轉移自身責任風險，隨著環(huán)保部門監(jiān)督檢查的力度加大，醫(yī)院期望外包通過把責任轉給承包企業(yè)。三是相關專業(yè)技術人員缺乏，醫(yī)療機構大多缺乏掌握污水處理工藝和設施運行及污染物檢測等方面的專業(yè)技術人員，將相關業(yè)務外包可以減輕醫(yī)療機構的負擔。

1.2 運營監(jiān)管不嚴

2017年1月，某縣檢察院因該縣衛(wèi)生和計劃生育局（以下簡稱“衛(wèi)計局”）不依法履行職責，導致轄區(qū)醫(yī)院違法排污，依法向所在地法院對涉事醫(yī)院提起行政公益訴訟。涉事醫(yī)院自2012年9月運營以來，相關業(yè)務未經環(huán)保部門驗收且沒有按規(guī)定設置醫(yī)療污水處理設施，將醫(yī)療污水經簡單消毒處理后直接排入市政排水系統，2016年6月的監(jiān)測顯示，其排放的污水中化學需氧量（COD）和糞大腸菌群含量嚴重不符合《醫(yī)療機構水污染物排放標準》?？h檢察院建議該縣衛(wèi)計局立即采取有效監(jiān)管措施制止涉事醫(yī)院繼續(xù)排放不符合標準的醫(yī)療污水。在縣衛(wèi)計局回復稱已經整改后，經調查，該醫(yī)院仍未按照規(guī)定進行污水處理設施建設和驗收。

1.3 監(jiān)管疏漏

2017年10月，某市檢察院發(fā)現該市70%的口腔診療機構將未經嚴格消毒的醫(yī)療污水直接排入下水道,于是立即啟動公益訴訟訴前程序，向市住建局、衛(wèi)計局發(fā)出訴前檢察建議書。收到檢察建議后，相關部門立即對全市口腔診療機構開展排摸，確定已建醫(yī)療污水處理系統的機構有6家，未建的有15家，但均未辦理排污許可證。

1.4 問題總結

從對城市醫(yī)療污水設施排查結果和運營實踐來看，目前城市醫(yī)療污水處理設施運營方面存在的主要問題是：

（1）部分醫(yī)療機構尚未取得排污許可證。

（2）城市醫(yī)療機構污水處理數據尚未與環(huán)保部門聯網。按規(guī)定已配建的存量醫(yī)療污水處理設施需提標改造，以實現排污數據與環(huán)保監(jiān)測部門聯網。

（3）中小型醫(yī)療機構的醫(yī)療污水處理設施尚待普及。

（4）部分醫(yī)療機構的醫(yī)療污水處理設施運營外包，但缺乏相應的監(jiān)管。

（5）醫(yī)療污水處理設施運營專業(yè)人員普遍缺乏。

（6）醫(yī)療污水處理設施運營監(jiān)管不規(guī)范或部分缺失。

2 法律法規(guī)及排放標準對醫(yī)療污水處理設施運營的影響

2.1 法律法規(guī)的影響

2018年1月1日起施行的《中華人民共和國水污染防治法》（以下簡稱《污水防治法》）對醫(yī)療污水處理設施運營要求如下：醫(yī)療污水排放單位應取得排污許可證；對所排放的水污染物自行監(jiān)測，并保存原始監(jiān)測記錄；應按照國家有關規(guī)定和監(jiān)測規(guī)范安裝水污染物排放自動監(jiān)測設備，與環(huán)境保護主管部門的監(jiān)控設備聯網，并保證監(jiān)測設備正常運行；含病原體的污水應當經過消毒處理；符合國家有關標準后，方可排放；環(huán)境保護主管部門應當會同衛(wèi)生主管部門，對醫(yī)療污水污染物排放實行風險管理。

從上述案例可知，在《污水防治法》實施后尚未取得排污許可證的醫(yī)療機構，將不能合法地對其醫(yī)療污水處理設施投入運營，因此醫(yī)療機構必須先取得排污許可證。

對絕大多數醫(yī)療機構而言，其醫(yī)療污水處理設施尚未安裝排污自動監(jiān)測設備，未能與環(huán)境保護主管部門的監(jiān)控設備聯網，而其在污水排放運營和管理過程中，由人工取樣監(jiān)測的部分指標需要符合技術規(guī)范（HJ/T353—2007）（HJ/T354—2007）（HJ/T355—2007）（HJ/T356—2007），目前此四項技術規(guī)范為指導性標準，其正式標準（征求意見稿）于2018年4月完成，尚待正式發(fā)布。因此，環(huán)保和衛(wèi)生部門需抓住這一契機，針對城市醫(yī)療污水處理設施進行統一規(guī)劃、建設（提標改造）、運營和監(jiān)管，以利于醫(yī)療污水處理設施運營過程中污染物達標排放和風險管理可控。

一般來說，正規(guī)的醫(yī)療污水處理設施運營單位會按照《醫(yī)療污水處理工程技術規(guī)范》（HJ2029—2013）的要求進行日常監(jiān)測并保存原始記錄，同時委托有資質的專業(yè)檢測機構定期檢測并出具《檢驗報告》上報環(huán)保部門。

2.2 排放標準的影響

根據《醫(yī)療機構水污染物排放標準》（GB184 66—2005）對醫(yī)療機構醫(yī)療污水處理設施運營達標排放要求，對比傳染病和結核病醫(yī)療機構污水排放規(guī)定（以下簡稱“標準1”）和縣級及以上或20張床位及以上的綜合醫(yī)療機構和其他醫(yī)療機構污水排放規(guī)定（以下簡稱“標準2”），傳染病、結核病醫(yī)療機構的水污染物排放限值的要求比對綜合醫(yī)療機構和其他醫(yī)療機構水污染物排放限值的要求要嚴格得多。因此，近年來一些傳統的傳染病、結核病醫(yī)療機構紛紛轉型為綜合醫(yī)療機構，以便使原來配套的醫(yī)療污水處理設施在運營過程中可以執(zhí)行相對寬松的標準2。

3 城市醫(yī)療污水處理設施運營對策

過去對醫(yī)療污水排放在線監(jiān)測數據并沒有要求聯網，隨著《污水防治法》的實施，排放監(jiān)管將日趨嚴格.為有助于城市醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構順利申請排污許可證，達到排污數據與環(huán)保部門聯網的目的，同時又可彌補各醫(yī)療機構分散運營污水處理設施的技術短板并避免由此造成的前述弊端，有必要采取相關措施對城市醫(yī)療污水處理設施進行統一規(guī)劃、建設、運營和聯網監(jiān)管。

（1）通過共建醫(yī)療污水處理設施，可讓鄰近的尚未建設污水處理設施的醫(yī)療機構共享同一污水處理設施，通過專業(yè)的運營企業(yè)統一運營污水處理設施，帶來“管家式”的便利，為醫(yī)療機構節(jié)約污水處理設施投資、運營費用。

（2）共建醫(yī)療污水處理設施和統一運營可實現排污數據透明化，醫(yī)療機構和環(huán)保部門可隨時監(jiān)督運營企業(yè)的污水處理情況，也有助于尚未取得排污許可證的醫(yī)療機構在污水處理設施達標的前提下取得排污許可證，合法合規(guī)經營，降低違規(guī)排放的風險。

（3）污水處理設施統一建設、運營后，不再要求醫(yī)療機構必須配備專業(yè)污水處理技術人員，可減輕醫(yī)療機構的負擔。

（4）疫情防范時期可快速啟動應急響應機制。統一規(guī)劃、建設、運營、聯網監(jiān)管后，可健全信息報送制度，在疫情防范時期加強醫(yī)療污水處理跟蹤監(jiān)管，切斷傳播途徑，防止二次污染，確保環(huán)境安全。

除此之外，在衛(wèi)生主管部門和環(huán)保部門協作下，認真查找城市醫(yī)療污水處理設施運營中出現的問題，加強對醫(yī)療機構和醫(yī)療污水處理設施運營單位進行相關法律法規(guī)和排污標準的培訓也是重要的應對之策。

4 結語

綜上所述，在城市醫(yī)療污水處理設施運營過程中既存在著醫(yī)療機構外包違規(guī)運營、污染物未能達標排放的問題，也存在著衛(wèi)生主管部門對醫(yī)療污水處理設施運營監(jiān)管不規(guī)范甚至缺失的問題。未來在衛(wèi)生主管部門和環(huán)保部門的重視下，通過加強對醫(yī)療污水處理設施運營過程的監(jiān)管，以及進行相關的法律法規(guī)和排污標準的培訓，對城市醫(yī)療污水處理設施進行統一規(guī)劃、建設、運營和聯網監(jiān)管，不僅可避免上述問題的產生，也可節(jié)約資源、提高效率并防患于未然。