（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

異位妊娠又稱宮外孕，一般是受精卵沒(méi)有在子宮內(nèi)著床發(fā)育而停留在輸卵管、子宮頸和卵巢等部位，隨著受精卵的發(fā)育成長(zhǎng)，導(dǎo)致相關(guān)部位出現(xiàn)破裂，引發(fā)大出血等癥狀[1-3]。在臨床上這種病比較嚴(yán)重，會(huì)危及患者的生命安全，因此要引起臨床醫(yī)師的重視。在對(duì)異位妊娠大出血進(jìn)行治療的同時(shí)，要注意為患者提供良好的護(hù)理，因?yàn)閮?yōu)質(zhì)的護(hù)理工作能夠有效促進(jìn)患者病情的轉(zhuǎn)歸，使患者迅速康復(fù)[4-6]。整體護(hù)理是現(xiàn)如今醫(yī)學(xué)護(hù)理當(dāng)中一種廣泛應(yīng)用的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中可以全方面的實(shí)施護(hù)理干預(yù)方法，盡可能的降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者產(chǎn)生的影響，能綜合性的確保所有患者享受到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。本文主要將整體護(hù)理應(yīng)用在異位妊娠大出血患者當(dāng)中，分析其對(duì)患者病情干預(yù)所產(chǎn)生的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本項(xiàng)目所有的調(diào)查對(duì)象入組起止時(shí)間為2018年6月至2020年3月，選擇72例異位妊娠大出血患者按照入院掛號(hào)尾數(shù)的奇偶數(shù)隨機(jī)分為兩組，奇數(shù)為觀察組（36例），偶數(shù)為對(duì)照組（36例）。觀察組中，已婚19例，未婚17例，對(duì)照組中，已婚18例，未婚18例；觀察組病例入組時(shí)年齡為22～40歲，年齡均數(shù)為（29.13±8.33）歲；對(duì)照組病例入組時(shí)年齡為21～40歲，年齡均數(shù)為（28.74±8.06）歲。所有的研究病例得到確診，同時(shí)簽署知情同意書(shū)，患者的臨床資料經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，對(duì)以上所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，一般資料之間無(wú)差異（P＞0.05），符合比較的原則。

1.2 入組和出組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn) ①所有研究對(duì)象經(jīng)臨床診斷均被確診為異位妊娠，診斷具備完整的影像學(xué)和病理學(xué)依據(jù)。②所有研究對(duì)象均存在大出血的癥狀[7]。③研究對(duì)象的生命體征均穩(wěn)定。④所有研究對(duì)象精神正常。⑤所有研究對(duì)象和研究對(duì)象的家屬簽署知情同意書(shū)，臨床資料完整。

1.2.2 出組標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的肝、腎功能障礙或臟器不全的患者。②攜帶宮內(nèi)節(jié)育器的患者。③對(duì)本文所應(yīng)用的藥物或治療方法不耐受或過(guò)敏的患者[8]。④合并嚴(yán)重的血液系統(tǒng)病癥、凝血功能障礙或2周以內(nèi)服用過(guò)抗血小板凝聚藥物的患者[9]。⑤對(duì)本研究不配合、不認(rèn)可的患者。⑥因各種原因不能完成本研究工作而退出研究組的患者。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組患者均應(yīng)用常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：為患者積極建立靜脈通道，并進(jìn)行血容量的補(bǔ)充，協(xié)助患者選擇中凹臥位，為患者進(jìn)行全身保暖。積極地為患者使用心電血氧監(jiān)護(hù)儀器進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)，及時(shí)為患者抽血并進(jìn)行匹配血型，通知手術(shù)室準(zhǔn)備好相關(guān)的器械等[10-13]。與患者家屬進(jìn)行溝通，使其明白進(jìn)行手術(shù)干預(yù)的重要性，同時(shí)要將手術(shù)的并發(fā)癥告知家屬，做好一切急救準(zhǔn)備工作。觀察組患者則實(shí)施整體護(hù)理，整體護(hù)理方法如下。①生理安全需求：a.當(dāng)患者出現(xiàn)異位妊娠大出血的時(shí)候，隨時(shí)都可能因?yàn)檠萘窟^(guò)低而產(chǎn)生休克，這種狀況會(huì)威脅到患者的生命安全，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮和沮喪等不良的情緒?；颊邔?duì)手術(shù)普遍存在復(fù)雜的抵觸心理，會(huì)擔(dān)心手術(shù)發(fā)生意外，恐懼機(jī)體的相關(guān)部位被切除后影響日后的生育能力。所以護(hù)士要及早的針對(duì)于此做好相關(guān)的準(zhǔn)備。b.為患者選擇18～22號(hào)留置針建立2條以上靜脈通道，維持患者的血容量，還要對(duì)患者的中心靜脈壓進(jìn)行密切的監(jiān)視，并根據(jù)中心靜脈壓的值調(diào)整液體輸入的速度和輸液量，防止患者在干預(yù)過(guò)程中出現(xiàn)急性肺水腫和心力衰竭等不良事件。c.做好手術(shù)準(zhǔn)備，協(xié)助患者背皮，并留置導(dǎo)尿管，根據(jù)患者的不良心態(tài)進(jìn)行積極的疏導(dǎo)和安撫，告知患者手術(shù)的安全性和整個(gè)流程，確?；颊咴诙虝r(shí)間之內(nèi)接受手術(shù)治療，盡量減少不良刺激，使患者能夠順利的完成各項(xiàng)手術(shù)[14-17]。②尊重愛(ài)護(hù)需求：患者因異位妊娠大出血會(huì)存在自卑反感的情緒，也有些患者有愧疚的心理?；颊咭?yàn)椴∏槎坏貌贿M(jìn)行會(huì)陰部護(hù)理，這樣很容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生一些羞愧情緒。護(hù)士在護(hù)理的過(guò)程中應(yīng)以尊重患者的心態(tài)，根據(jù)患者的手術(shù)情況予以相對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理，使患者能積極開(kāi)朗的面對(duì)今后的生活。還要做好與患者家屬的溝通工作，特別是叮囑患者的丈夫多關(guān)心理解患者，防止不良的情緒對(duì)患者心理產(chǎn)生刺激。護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行治療的時(shí)候，要注意對(duì)患者的隱私保護(hù)，盡可能為患者創(chuàng)造安全、隱蔽的治療環(huán)境[18-20]。③自我實(shí)現(xiàn)需求：生育對(duì)女性而言是其特有的功能，但對(duì)患者進(jìn)行異位妊娠手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者有一定的心理陰影。大部分患者都希望手術(shù)之后能最大限度地發(fā)揮自身潛能，重返家庭和社會(huì)。所以護(hù)士要全方面的做好關(guān)于異位妊娠之后的健康宣教工作，為患者分析受孕的過(guò)程，并指導(dǎo)患者如何有效的進(jìn)行術(shù)后的宮體康復(fù)，同時(shí)再次對(duì)患者普及異位妊娠的知識(shí)，對(duì)存在原發(fā)病的患者要反復(fù)叮囑，使其能夠積極的配合治療，盡量控制再次誘發(fā)異位妊娠出現(xiàn)的原因。告知患者養(yǎng)成記錄自身經(jīng)期的習(xí)慣，凡是出現(xiàn)經(jīng)期推遲或懷疑受孕的情況都要及時(shí)進(jìn)行B超檢查，了解具體情況，防止出現(xiàn)不良事件[21-24]。④康復(fù)需求：在患者結(jié)束手術(shù)之后叮囑患者臥床休息，密切的關(guān)注患者病情的變化等情況，了解患者生命體征，準(zhǔn)備好搶救所需的藥物，以備不時(shí)之需[25-26]。觀察患者尿袋當(dāng)中尿液的量和尿液性狀，記錄患者的出入量。在患者出院之后叮囑患者1個(gè)月之內(nèi)不能進(jìn)行性生活，也不能坐浴，半年之內(nèi)做好避孕措施，并叮囑患者及時(shí)的到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理滿意度。②統(tǒng)計(jì)兩組研究對(duì)象的并發(fā)癥發(fā)生率。③統(tǒng)計(jì)兩組研究對(duì)象的出血量和止血時(shí)間，并進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用IBM公司SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究中所有的數(shù)據(jù)、樣本率、構(gòu)成比、等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組患者的出血量和止血時(shí)間采用t（Student's test）校檢，并且以（）表示；滿意度和并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料記為“（n、%）”，驗(yàn)證卡方值（χ2）；以P值（P value）檢驗(yàn)上述所有概率模型當(dāng)中數(shù)據(jù)的顯著性水平，并以P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度和并發(fā)癥 觀察組的滿意度占94.44%（34/36），明顯比對(duì)照組的69.44%（25/36）更高，差異明顯（χ2=7.6037，P=0.0058）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%（2/36），明顯比對(duì)照組的27.78%（10/36）更低，差異明顯（χ2=6.4000，P=0.0114）。

2.2 出血狀況 觀察組的出血量和止血時(shí)間都明顯少于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的出血量和止血時(shí)間比較（）

表1 兩組患者的出血量和止血時(shí)間比較（）

3 討論

異位妊娠是臨床比較常見(jiàn)的一種急腹癥，也是婦科急癥，發(fā)病以后會(huì)對(duì)臨床患者產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，如果不采取有效的措施進(jìn)行處理，甚至?xí)?dǎo)致患者不孕不育[27-29]。異位妊娠的治療方法一直是一個(gè)研究的重點(diǎn)，也是一個(gè)難點(diǎn)問(wèn)題。我國(guó)臨床針對(duì)異位妊娠通常選擇藥物方案進(jìn)行治療，這樣能夠在很大程度上保證患者的生理功能和生育功能。但是也有很多患者臨床表現(xiàn)比較嚴(yán)重，而不得不采取手術(shù)方案進(jìn)行治療。異位妊娠出現(xiàn)大出血的患者一般都病情嚴(yán)重，需要積極的對(duì)患者安排手術(shù)，同時(shí)為患者進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理保護(hù)也尤為重要。本文主要研究將整體護(hù)理應(yīng)用在異位妊娠大出血患者當(dāng)中所發(fā)揮的護(hù)理效果和作用。

對(duì)本文結(jié)果進(jìn)行分析可以看出，觀察組的滿意度占94.44%，明顯比對(duì)照組的69.44%更高，差異明顯（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理可以有效的對(duì)患者的情緒進(jìn)行安撫，使患者在主觀上體會(huì)到舒適性，進(jìn)而提升對(duì)于護(hù)理的整體青睞，所以滿意度大大提高。本文還顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，明顯比對(duì)照組的27.78%更低，差異明顯（P＜0.05）。對(duì)此進(jìn)行分析能夠看出，整體護(hù)理的護(hù)理方法更加嚴(yán)謹(jǐn)，這樣就能夠避免在護(hù)理過(guò)程當(dāng)中，因?yàn)椴涣紶顩r或者考慮不周而使患者發(fā)生危險(xiǎn)事件和并發(fā)癥，盡可能的保護(hù)患者的安全性，所以能夠體現(xiàn)出整體護(hù)理的價(jià)值。本文結(jié)果表明，觀察組的出血量和止血時(shí)間都明顯少于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05）。這說(shuō)明為患者落實(shí)整體護(hù)理能全方面的作用于患者，有效的減少患者的出血量，盡可能的使患者的出血時(shí)間縮短，促進(jìn)患者的盡快恢復(fù)。

整體護(hù)理屬于在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上實(shí)施的一種更加完整優(yōu)化的新型護(hù)理模式，是一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，在護(hù)理的過(guò)程中堅(jiān)持以人為本的原則，將患者放在中心的位置為患者提供關(guān)懷。整體護(hù)理可以從患者的生理和心理角度對(duì)患者提供干預(yù)，滿足患者的整體需求，體現(xiàn)出了人文護(hù)理的價(jià)值，也能在護(hù)理過(guò)程中堅(jiān)持循證護(hù)理的原則，全方面著手為患者的各項(xiàng)護(hù)理提供循證依據(jù)，防止不良狀況對(duì)患者產(chǎn)生的影響。在異位妊娠大出血的治療過(guò)程中通過(guò)整體護(hù)理進(jìn)行干預(yù)可以為患者提供周密的護(hù)理保護(hù)，重視對(duì)患者生理質(zhì)量的調(diào)整，也重視對(duì)患者心理狀況的改善，使患者在獲取一定疾病知識(shí)的同時(shí)，促進(jìn)生命質(zhì)量的全方面康復(fù)，因此其所發(fā)揮的護(hù)理效果尤為明顯[30-31]。整體護(hù)理可以盡可能的消除患者的負(fù)面情緒，還能夠根據(jù)患者生活方面所存在的禁忌等提供幫助，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的康復(fù)治療，充分的通過(guò)情緒來(lái)改變患者的身體質(zhì)量，再通過(guò)身體康復(fù)改變患者情緒，使二者之間形成優(yōu)質(zhì)的循環(huán)，最終達(dá)到一種和諧統(tǒng)一的康復(fù)目標(biāo)。

綜上所述，將整體護(hù)理應(yīng)用在異位妊娠大出血患者護(hù)理中能有效提升患者的滿意度，降低并發(fā)癥對(duì)患者產(chǎn)生的影響，縮短止血時(shí)間，減少出血量。因此，整體護(hù)理是一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方法。