李映桃

【實(shí)例】

26歲打工妹因?qū)m外孕昏厥

26歲的小舟最近總是覺(jué)得腹脹，并伴有惡心、嘔吐等癥狀，以為是“腸胃炎”，就吃了些消炎藥和增強(qiáng)胃動(dòng)力的藥物。前幾天，她正在逛街，突然一陣眩暈，倒在地上就不省人事了。救護(hù)車(chē)將小舟送進(jìn)醫(yī)院。急診科醫(yī)生初步診斷為宮外孕，馬上叫來(lái)婦產(chǎn)科會(huì)診。婦產(chǎn)科醫(yī)生給小舟做了腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)一側(cè)輸卵管妊娠，幸好沒(méi)有破裂?！靶姨澕皶r(shí)發(fā)現(xiàn)，再晚一點(diǎn)，可能連命都保不住了。”醫(yī)生感慨地說(shuō)。

宮外孕也稱(chēng)異位妊娠，是指受精卵在子宮腔以外的部位種植發(fā)育，如輸卵管、卵巢、腹腔等，其中輸卵管占95%以上，故通常稱(chēng)為輸卵管妊娠。宮外孕是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。

【提醒】

宮外孕善于偽裝易漏診

按照以往的經(jīng)驗(yàn)，90%以上的宮外孕都發(fā)生在輸卵管，但實(shí)際上還有很多地方可以發(fā)生宮外孕，像輸卵管間質(zhì)部、卵巢、子宮的疤痕上以及宮頸等。而發(fā)生在這些部位的宮外孕，往往還會(huì)出現(xiàn)“正常妊娠”的假象。所以，臨床中有些宮外孕容易被誤診或漏診。

一位曾經(jīng)做過(guò)剖宮產(chǎn)的女性，子宮上有疤痕。假如受精卵剛好就著床在子宮的疤痕上，那么即使是做B超，也很容易讓醫(yī)生誤認(rèn)為受精卵就是在子宮里。但實(shí)際上這也是特殊類(lèi)型的宮外孕，隨著受精卵的生長(zhǎng)，有可能把子宮疤痕撐破，導(dǎo)致大出血。

【分析】

反復(fù)人流導(dǎo)致宮外孕高發(fā)

反復(fù)人流是對(duì)女性身體的一種嚴(yán)重傷害。因?yàn)槿肆餍g(shù)后，人體自身的防御機(jī)制受到影響，輸卵管易受細(xì)菌感染，導(dǎo)致輸卵管周?chē)M織炎。而反復(fù)做人流者，懷孕次數(shù)越多，發(fā)生異位妊娠的可能性越大。

此外，濫用緊急避孕藥也是導(dǎo)致宮外孕增加的一個(gè)因素。緊急避孕藥的作用機(jī)理是通過(guò)影響雌、孕激素的水平，抵抗受精卵在子宮著床。如果經(jīng)常濫用此類(lèi)藥物，很可能會(huì)導(dǎo)致激素失調(diào)，影響受精卵的運(yùn)送而發(fā)生輸卵管妊娠。

值得注意的是，大量吸煙、喝酒也會(huì)增加宮外孕幾率。此外，宮外孕高發(fā)與生殖道感染高發(fā)的關(guān)系也很密切。婦科炎癥，如陰道炎、宮頸炎都可能感染到輸卵管，造成輸卵管炎癥。

【警惕】

三大癥狀應(yīng)排查宮外孕

◆停經(jīng)? 月經(jīng)過(guò)期不至，應(yīng)想到有懷孕的可能。對(duì)于月經(jīng)規(guī)則的女性來(lái)說(shuō)，如果已確認(rèn)懷孕，一般停經(jīng)40天左右B超就能在宮腔內(nèi)看見(jiàn)孕囊，如果看不見(jiàn)，需考慮宮外孕等異常妊娠。

◆腹痛? 隨著宮外孕孕卵的生長(zhǎng)，著床處會(huì)有隱約的牽扯痛，破裂后還會(huì)出現(xiàn)撕裂樣疼痛。出血流入腹腔，刺激膈肌時(shí)可產(chǎn)生胃痛及肩痛，刺激子宮直腸窩時(shí)能引起肛門(mén)墜脹感和便意。

◆不規(guī)則陰道出血? 為暗褐色，時(shí)多時(shí)少。一般少于正常月經(jīng)量，患者易誤認(rèn)為月經(jīng)來(lái)潮。懷疑發(fā)生宮外孕時(shí)，應(yīng)平躺，避免劇烈活動(dòng)，并及時(shí)就診，以免危及生命。