吳會(huì)珍 侯振中 董衛(wèi)平

摘要：采用臨床檢查、血液學(xué)檢查、影像學(xué)檢查、巴貝斯蟲(chóng)RT-PCR檢測(cè)試劑盒等方法對(duì)一例9歲的雪納瑞犬進(jìn)行檢查，根據(jù)檢查結(jié)果最終確診該犬患有吉氏巴貝斯蟲(chóng)病?；既R床癥狀較為嚴(yán)重、血液學(xué)檢查結(jié)果中度貧血，血涂片每個(gè)視野可見(jiàn)1～2個(gè)蟲(chóng)體，判定病程屬于3級(jí)，采用第1天、第3天、第7天腿部肌肉注射比利時(shí)進(jìn)口的焦蟲(chóng)針，口服10 d阿奇霉素和血蟲(chóng)醌。第13天前來(lái)復(fù)診，RT-PCR陽(yáng)性，建議繼續(xù)服用10 d血蟲(chóng)醌。第23天復(fù)診，犬精神狀態(tài)良好，可視黏膜粉紅，食欲旺盛，大小便正常，體重增加，臨床癥狀消失，RT-PCR結(jié)果轉(zhuǎn)為陰性，預(yù)后良好，說(shuō)明該方法治療取得了較好的效果。為預(yù)防吉氏巴貝斯蟲(chóng)病復(fù)發(fā)，建議增強(qiáng)犬的免疫力，減少應(yīng)激。

關(guān)鍵詞：吉氏巴貝斯蟲(chóng);RT-PCR診斷;三氮脒;阿托伐醌;

吉氏巴貝斯蟲(chóng)是一種寄生于犬紅細(xì)胞的血液原蟲(chóng)病，蟲(chóng)體很小，多寄生于紅細(xì)胞的邊緣或偏中央，多原點(diǎn)形，一個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)可寄生一個(gè)或多個(gè)蟲(chóng)體[1]。主要通過(guò)蜱叮咬吸血傳播，因此可感染多種家畜和野生動(dòng)物及人類(lèi)[2]?？梢鹑人?、發(fā)熱、貧血和脾腫大、食欲不佳、無(wú)力、血紅蛋白尿和虛脫，甚至?xí)霈F(xiàn)腎衰、胰腺炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重患犬會(huì)死亡。該病的治療主要以殺蟲(chóng)為主，復(fù)發(fā)率極高，較難根治[3]。2020年9月23日筆者接診到1例感染吉氏巴貝斯蟲(chóng)的患犬，現(xiàn)將其臨床癥狀、血常規(guī)檢查、分子生物學(xué)診斷、影像學(xué)檢查及治療等方面介紹如下。

1 病例介紹

雪納瑞犬，雄性，9歲，體重11.5 kg，未絕育。2020年9月23到南京市警犬研究所犬病醫(yī)院就診。主訴：近三四天來(lái)發(fā)現(xiàn)該犬小便少，精神不佳，食欲差，飲欲不佳，小便色深，呈紅色，未見(jiàn)嘔吐，有結(jié)石史，免疫、驅(qū)蟲(chóng)定期做，常在小區(qū)的草坪遛，未發(fā)現(xiàn)身上有蜱蟲(chóng)。臨床檢查患犬精神一般，體溫39.7 ℃，可視黏膜色淡，腹部觸診柔軟，心肺音尚可。初步懷疑是巴貝斯蟲(chóng)感染，進(jìn)行了以下檢查。

2 實(shí)驗(yàn)室檢查

2.1 血常規(guī)檢查

在患犬前肢靜脈采血3 mL，通過(guò)全自動(dòng)血常規(guī)分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，結(jié)果見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，第1天患犬的紅細(xì)胞總數(shù)、血紅蛋白含量、紅細(xì)胞比容、血小板數(shù)明顯低于參考值范圍，表明患犬貧血，其他指標(biāo)均正常。第3天、第7天、第13天各指標(biāo)在持續(xù)上升，第13天時(shí)，患犬血小板偏高。

2.2 犬C反應(yīng)蛋白檢查

由表2可見(jiàn)，患犬C反應(yīng)蛋白含量較高，顯示有中度炎癥。

2.3 血涂片檢查

將采集的血液滴1滴在干凈的載玻片一端，用蓋玻片輕輕推開(kāi)至另一端，置于平面上自然晾干，用快速瑞氏-吉姆薩染液染色、鏡檢可見(jiàn)少量中性粒細(xì)胞，紅細(xì)胞形態(tài)大小均未見(jiàn)明顯異常，可視范圍內(nèi)僅見(jiàn)1～2個(gè)圓點(diǎn)戒指存在（圖1），不排除染色雜質(zhì)，建議進(jìn)一步檢查確診。

2.4 血液生化檢查

由于主人發(fā)現(xiàn)得早，患犬病情沒(méi)有發(fā)展到損傷肝腎指標(biāo)的程度，檢查結(jié)果除了葡萄糖指標(biāo)稍高，其他生化指標(biāo)均正常（表3）。

2.4 紅細(xì)胞自身凝集試驗(yàn)

將采集的新鮮血液離心1min，取自體血清2滴，與未抗凝洗滌3次后的血細(xì)胞1滴混勻，用1 mL生理鹽水稀釋?zhuān)o置10min，搖晃玻片，鏡檢結(jié)果陰性，沒(méi)有發(fā)生凝集（圖2）。此試驗(yàn)可排除犬自身免疫性溶血性貧血。

2.5 RT-PCR試驗(yàn)

巴貝斯蟲(chóng)通用型快速實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)試劑盒提取病毒核酸（RNA和DNA）為模板，吸取模板加入反應(yīng)體系管中，用離心機(jī)離心30 s，結(jié)束后放入V8儀器中，使用程序Bab進(jìn)行擴(kuò)增檢測(cè)，結(jié)果顯示陽(yáng)性。

2.6 X光影像學(xué)檢查

X光影像學(xué)檢查結(jié)果顯示患犬雙側(cè)腎臟膀胱區(qū)、尿道未見(jiàn)明顯高密度影像

2.7 B超影像檢查

B超影像檢查結(jié)果顯示，患犬膀胱輕度充盈，輪廓清楚，腔內(nèi)見(jiàn)大量團(tuán)絮狀不均回聲，可移動(dòng)，膀胱底見(jiàn)少量泥狀強(qiáng)回聲，后方聲影明顯（圖3）。雙側(cè)腎臟未見(jiàn)明顯異常，脾臟后緣鈍圓，脾臟實(shí)質(zhì)回聲輕度不均（圖4）。

通過(guò)臨床檢查、病史調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢查等，最終確診患犬感染了吉氏巴貝斯蟲(chóng)。

3 治療

臨床上HCT低于15%，醫(yī)生會(huì)建議輸血，該患犬HCT為24.8%，沒(méi)有進(jìn)行輸血治療。

（1）萬(wàn)貝寧0.13 mL/kg體重，肌肉注射;澳乃康0.1 mL/kg體重，皮下注射。

（2）治療第1天、第3天、第7天腿部肌肉注射富血力2 mL;比利時(shí)焦蟲(chóng)針0.16 mL，分兩點(diǎn)注射。

（3）樂(lè)利鮮（300 mg）口服，2次/d，半粒/次，連用3 d。

（4）速維血口服，10 mL/d，連用10 d。

（5）丹諾仕（225 mg）口服，1片/d，連用10 d。

（6）血蟲(chóng)醌（225 mg）口服，3次/d，1粒/次（間隔8 h），連用10 d。

（7）阿奇霉素分散片口服，2次/d，半粒/次。10 d為1個(gè)療程，10多天后復(fù)查PCR。

治療第10天主訴早上嘔吐1次，無(wú)食欲。臨床檢查精神不佳，可視黏膜色偏淡，腹部觸診稍脹。建議患犬每天口服1袋腸樂(lè)寶，調(diào)理腸胃，3 d后復(fù)診。

治療第13天主訴精神好轉(zhuǎn)，小便淡黃色，大便干，飲欲尚可，食欲旺盛。臨床檢查精神一般，可視黏膜色淡粉，體溫正常。抽血做PCR檢測(cè)，結(jié)果弱陽(yáng)性。建議繼續(xù)口服血蟲(chóng)醌10 d，期間配合速維血、營(yíng)養(yǎng)膏和免疫增強(qiáng)劑旺旺康。

治療第23天主訴精神良好，飲食欲、大小便良好。臨床檢查體溫正常，可視黏膜色粉紅，心肺音尚可，體重增加1 kg。抽血做PCR檢測(cè)結(jié)果顯示陰性。

4 預(yù)后

1個(gè)月后打電話(huà)回訪，犬主回復(fù)犬精神狀態(tài)良好，可視黏膜粉紅，飲食欲旺盛，小便顏色淡黃，大便正常。

5 體會(huì)

吉氏巴貝斯蟲(chóng)病是南京地區(qū)夏秋季較為流行的血液寄生蟲(chóng)病，近年來(lái)發(fā)病率呈暴發(fā)趨勢(shì)。它是一種潛在的致命疾病，有20 d至半年的潛伏期。前期患犬表現(xiàn)高熱、精神不佳，食欲明顯下降，癥狀不明顯，易被主人忽略。后期黏膜出現(xiàn)黃疸、食欲廢絕，小便顏色呈醬油色，脾臟腫大，危及生命。所以，早發(fā)現(xiàn)、早治療，癥狀消失快。血涂片檢查有一定的漏診率，隨著PCR技術(shù)的應(yīng)用， 診斷率大大提高[4]。阿托伐醌和阿奇霉素 （10 mg/kg， 口服， 1次/d） 聯(lián)合應(yīng)用治療效果良好。報(bào)道顯示， 三氮脒治療的患犬復(fù)發(fā)率較高， 近年來(lái)一些病例使用阿托伐醌治療后也會(huì)復(fù)發(fā)， 基因檢測(cè)證實(shí)病原體已出現(xiàn)CYTb基因（抗阿托伐醌的基因突變）[4]。所以本治療方案中采用AA結(jié)合注射三氮脒，治療效果不錯(cuò)，預(yù)后良好。治療中以消滅血液寄生蟲(chóng)，輔以補(bǔ)血、保護(hù)肝臟、退熱等輔助性治療[5]。每年的4—11月是蜱蟲(chóng)活躍的時(shí)期，定期對(duì)犬進(jìn)行體內(nèi)外驅(qū)蟲(chóng)是極其關(guān)鍵的預(yù)防性措施。有資料顯示，巴貝斯蟲(chóng)也可通過(guò)輸血、打架接觸傳播或胎盤(pán)傳播[6]，因此也要避免與其他犬只的斗咬[7]。

6 預(yù)防

將犬養(yǎng)在清潔的環(huán)境中，可以采取定期為犬驅(qū)蜱，清潔周?chē)墓嗄緟玻ㄆ谇逑春蛧姙⑾x(chóng)劑凈化蜱蟲(chóng)等措施。新引進(jìn)的犬應(yīng)做好相應(yīng)的隔離檢疫工作，防止該病的蔓延[8]

體外驅(qū)蟲(chóng)有3種方式?？诜愋l(wèi)多，有驅(qū)殺犬體表的跳蚤和蜱的作用，其效果可持續(xù)12周;佩戴驅(qū)蟲(chóng)項(xiàng)圈索萊多，對(duì)蜱有殺滅和趨避作用，可提供長(zhǎng)達(dá)8個(gè)月的保護(hù);外用滴劑，經(jīng)常使用的商品化滴劑是福來(lái)恩、拜寵爽等，對(duì)驅(qū)蜱蟲(chóng)有效。

參考文獻(xiàn)：

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[6] 施怡凱. 犬巴貝斯蟲(chóng)病的診斷與治療[D].陜西楊陵：西北農(nóng)林科技大學(xué)，2017.

[7] 孫夢(mèng)娟. 犬巴貝斯蟲(chóng)病的診斷與治療方案探索[D]. 陜西楊陵：西北農(nóng)林科技大學(xué)，2017.

[8] JAMESON LJ， MEDLOCK J M， PHIPPS L P. Surveillance for exotic ticks on companion animals in the UK[J]. Vet Rec， 2010，166（7）： 202-203.