王廣林

(鄭州市第三人民醫(yī)院 急診科，河南 鄭州 450000)

急診患者經(jīng)過科室內(nèi)部采取搶救措施后根據(jù)具體情況采取住院或進行其他相關(guān)檢查的措施。在患者運送的過程中，可能會出現(xiàn)許多無法預(yù)知的危險因素以及各類型的狀況甚至病死的情況，因此在患者運送過程中需做好監(jiān)護及病情支持。大多數(shù)醫(yī)護人員更加關(guān)注患者病情而忽略了運送完成后交接的重要性，導(dǎo)致患者治療及護理過程的間斷，進而影響恢復(fù)。改良早期預(yù)警評分(MEWS) 是目前臨床上使用的一種比較簡單的生理學(xué)評分模式，根據(jù)患者病情進行快速評斷，并采取快速處理，保障患者運送過程中的質(zhì)量及安全，克服運送過程中延誤治療或者對存在較大潛在危險的患者進行無準(zhǔn)備運送，進而降低患者的病死率[1]。國際醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會制定各級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中提出：“各級醫(yī)院為了保障服務(wù)的連續(xù)性和醫(yī)務(wù)人員間的協(xié)調(diào)必須設(shè)計和實施相應(yīng)程序[2]”。目前醫(yī)護人員對患者病情的評價是采用體溫、脈搏、血壓、意識及癥狀等指標(biāo)，國內(nèi)尚無量化的科學(xué)、客觀的病情評價系統(tǒng)和界定點[3]。為更好地觀察患者潛在病情變化，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，本研究將MEWS 聯(lián)合SBAR 溝通模式應(yīng)用于急診科患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運交接中，并評價其效果。

1 材料及方法

1.1 一般材料

選取2019年1月至2019年12月鄭州市第三人民醫(yī)院急診科就診且經(jīng)搶救后需轉(zhuǎn)入病房的200 例患者。其中男性患者121 例，女性患者79 例，年齡8 ～89 歲，平均年齡(36.3±18.3) 歲，疾病類型：創(chuàng)傷85 例，顱腦損傷27 例，呼吸系統(tǒng)疾病8 例，失血性休克26 例，燒傷34 例，心血管系統(tǒng)疾病15 例，其他疾病5 例。對患者在轉(zhuǎn)運過程中實施MEWS 聯(lián)合SBAR 溝通模式( 觀察組)，選取200 例類似的患者不采取MEWS 聯(lián)合SBAR 溝通模式( 對照組)。兩組患者基線資料對比，無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 應(yīng)用MEWS 模式

根據(jù)科室具體情況制成MEWS 評分表，內(nèi)容包括體溫、呼吸、收縮壓、意識及心率等參數(shù)。每個參數(shù)0 ～3分，總分15 分。急診患者需要入院，醫(yī)護人員立即按照MEWS 標(biāo)準(zhǔn)對需要住院的患者進行轉(zhuǎn)運前評分，分值越高，提示該患者的潛在病情越重，需及時給予相應(yīng)的措施，同時準(zhǔn)備好必要的急救設(shè)備[4]。評分時根據(jù)患者資料對照MEWS 評分表進行評分，每項參數(shù)分值相加即為總分。MEWS 評分在0 ～4 分，表明該患者病情較穩(wěn)定可以安全運送；MEWS 評分在5 ～7 分，運送時需要攜帶好必要的急救設(shè)備及藥物并隨時關(guān)注患者病情；MEWS 評分大于8 分表明運送過程中醫(yī)護人員需要攜帶好必要的急救設(shè)備及藥物，防止運送時出現(xiàn)生命危險，同時密切關(guān)注患者病情，保障患者安全到達目的地。

1.2.2 建立SBAR 報告模型及設(shè)計患者轉(zhuǎn)運交接單

根據(jù)SBAR 溝通方式結(jié)合急診科特點，進行質(zhì)量控制后，制作急診科標(biāo)準(zhǔn)化患者交接報告模型，即S(現(xiàn)狀)：患者姓名、年齡；B( 背景)：患者基本資料，包括目前病情、治療狀況、入院時間、診斷情況等相關(guān)內(nèi)容；A(評估)：對患者的意識、用氧、皮膚等情況及問題進行評估；R( 建議)：對患者已采取的護理措施以及溝通后續(xù)治療和護理方向。以報告模型指導(dǎo)護士交接時能交接患者的完整信息，做到有效溝通，最終建立報告，根據(jù)SBAR溝通交接方式的相關(guān)內(nèi)容設(shè)計“患者轉(zhuǎn)運交接單”。

1.2.3 人員的培訓(xùn)

培訓(xùn)護士掌握正確的MEWS 使用方法及SBAR 溝通方式。對急診科護士針對具體內(nèi)容進行培訓(xùn)，使每名護士都能認(rèn)真理解MEWS 及SBAR 的含義和重要性，同時采取情景模擬的方式進行現(xiàn)場演練，提高護士在患者交接過程中的MEWS 評分及SBAR 溝通方式的熟練運用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者運送過程中問題的發(fā)生情況；患者或家屬及相關(guān)科室對轉(zhuǎn)運工作滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 進行分析，計數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗比較，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者轉(zhuǎn)運問題發(fā)生率情況比較

觀察組患者的問題發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者轉(zhuǎn)運問題發(fā)生率情況[n(%)]

2.2 兩組患者或家屬及科室對轉(zhuǎn)運工作滿意情況比較

觀察組患者或家屬及科室對轉(zhuǎn)運工作滿意率高于對照組，對比具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者或家屬及科室對轉(zhuǎn)運工作滿意情況比較[n(%)]

3 討 論

近年來，患者的安全問題逐漸引起高度重視，MEWS 是一種簡單的生理學(xué)評分，可快速對患者病情進行評估。研究發(fā)現(xiàn)，MEWS 評分在識別潛在危重患者方面具有較好的應(yīng)用價值，可以提高處理和轉(zhuǎn)運患者的質(zhì)量及安全性，具有良好的效果[5]。在急診工作過程中，患者轉(zhuǎn)運是保障患者及時得到救治的重要組成部分，存在安全風(fēng)險?；颊哌\送前應(yīng)用MEWS 評分系統(tǒng)初步評價患者情況，可以及時幫助醫(yī)護人員針對患者存在的問題及安全隱患進行發(fā)現(xiàn)和消除，克服運送過程中延誤治療或者對存在較大潛在危險的患者進行無準(zhǔn)備運送，如果運送過程中出現(xiàn)危險可以更好地依據(jù)應(yīng)急預(yù)案開展救治。研究發(fā)現(xiàn)，在急診室中使用SBAR 溝通方式可有效改善醫(yī)護人員之間的溝通，有助于安全文化氛圍的營造[6]。

現(xiàn)代醫(yī)護人員不論從理論或技能上，綜合素質(zhì)均有待于提高，醫(yī)護人員普遍存在病情掌握不全、潛在風(fēng)險判斷不及時、條理不清晰等問題[7]，而采用MEWS 及SBAR 溝通方式可以提高醫(yī)護人員對患者病情掌握和溝通能力。使用MEWS 評分系統(tǒng)能夠使醫(yī)護人員綜合考慮患者病情，醫(yī)護人員能夠更加科學(xué)、客觀地掌握病情的基本情況、潛在危險及相關(guān)治療情況。SBAR 溝通模式要求在轉(zhuǎn)運患者前采用標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化方式清晰、系統(tǒng)地整理病情資料，最大限度地避免資料遺漏現(xiàn)象的發(fā)生。待轉(zhuǎn)運的患者到達目的地后，運用SBAR 溝通方式，可使交接雙方醫(yī)護人員根據(jù)預(yù)先制定的清單內(nèi)容理清交接的思路，使接收方醫(yī)護人員迅速了解患者的基本情況、治療情況、發(fā)展轉(zhuǎn)歸情況及下一步治療措施，防止出現(xiàn)條理不清及不突出重點等情況；雙方醫(yī)護人員交接完成后進行簽字確認(rèn)，明確雙方責(zé)任，可最大限度減少交接過程中因交接不清而出現(xiàn)推諉現(xiàn)象。而且通過有效的交接保障運送完成后患者可以迅速得到治療，并且保障患者或家屬及相關(guān)科室都能夠非常滿意。

轉(zhuǎn)運患者是急診工作過程中搶救患者不可分割的重要組成部分。醫(yī)護人員既要將患者安全送達，又要提升患者及家屬的信任感、安全感及依賴感，同時提高患者的治療信心。使用MEWS 聯(lián)合SBAR 溝通模式，使醫(yī)護人員能細(xì)致觀察患者的病情，積極主動溝通獲取患者的信任，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，進而減少各類醫(yī)療隱患，最終提升患者及家屬滿意度。急診科存在病種多、病情復(fù)雜等特點，需要與相關(guān)科室形成密切的合作關(guān)系，同時由于各科室或醫(yī)護人員對于患者情況的判斷存在一定的獨特性，因此需要形成規(guī)范的流程及標(biāo)準(zhǔn)的程序去完成交接，并且應(yīng)該提升醫(yī)護人員的個人溝通能力，保障交接的順利完成。SBAR 溝通形成一種統(tǒng)一規(guī)范的交接模式，避免由于科室或個人的原因造成交接過程中條理不清或問題不突出等問題。醫(yī)護人員按照SBAR 溝通方式制定的步驟進行有序交接能夠保障交接的統(tǒng)一規(guī)范，促進雙方醫(yī)護人員團隊緊密團結(jié)合作，保障各項工作有序開展，進而提升運送工作的滿意情況。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的問題發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，表明實施MEWS及SBAR 溝通方式可降低轉(zhuǎn)運患者的問題發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)和消除患者存在的問題及安全隱患，提升患者的救治成功率。觀察組患者或家屬及科室對轉(zhuǎn)運工作滿意率高于對照組，對比具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，表明實施MEWS 及SBAR 可明顯提升患者或家屬及科室對轉(zhuǎn)運工作滿意率，更加有利于各項工作的開展，保障患者得到及時有效救治。

綜上所述，MEWS 聯(lián)合SBAR 溝通方式在急診科患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運交接中應(yīng)用可有效提高轉(zhuǎn)運品質(zhì)與患者的安全性，具有良好的效果并具有臨床應(yīng)用價值。