于厚艷 方超艷

摘要：目的：探討集束化氣道護(hù)理在腦出血術(shù)后機(jī)械通氣護(hù)理管理中的臨床應(yīng)用效果。方法：對我院神經(jīng)泌尿外科收治的腦出血患者行手術(shù)和機(jī)械通氣治療并分別進(jìn)行常規(guī)和集束化氣道護(hù)理，觀察并比較其護(hù)理效果。結(jié)果：集束組患者護(hù)理干預(yù)后的生理和心理狀態(tài)評分均明顯低于氣道組患者（P<0.05），住院、重癥監(jiān)護(hù)和脫機(jī)時間均明顯短于氣道組患者（P<0.05）;機(jī)械通氣不良事件和氣道并發(fā)癥發(fā)生率為25.71%，明顯低于氣道組患者（P<0.05）。結(jié)論：集束化氣道護(hù)理能夠有效提高腦出血術(shù)后機(jī)械通氣護(hù)理效果、效率及安全性。

關(guān)鍵詞：腦出血;機(jī)械通氣;集束化氣道護(hù)理;臨床應(yīng)用

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）02-156-01

腦出血作為嚴(yán)重的神經(jīng)外科疾病之一，具有病死率高和預(yù)后差等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，目前臨床主要通過手術(shù)清除血腫來控制病情，術(shù)后早期易并發(fā)缺血缺氧性腦病，常需要輔以機(jī)械通氣預(yù)防低氧血癥和腦水腫[1]，而氣道通暢是機(jī)械通氣療效的重要保障，故氣道護(hù)理是腦出血術(shù)后機(jī)械通氣護(hù)理管理的重要組成部分。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2020年期間在我院神經(jīng)泌尿外科行術(shù)后機(jī)械通氣治療的腦出血患者70例，隨機(jī)分為氣道組和集束組，每組各35例。

1.2護(hù)理方法

兩組均密切觀察患者的病情和生命體征變化，做好飲食和用藥指導(dǎo)工作，告知患者及其家屬腦出血術(shù)后和機(jī)械通氣注意事項，并加強(qiáng)巡視，保持病房干凈、舒適。氣道組在此基礎(chǔ)之上，嚴(yán)密監(jiān)測呼吸指標(biāo)，定時檢查管道，避免曲折、受壓，確保氣道通暢，發(fā)現(xiàn)異常及時處理[2]。集束組在此基礎(chǔ)之上，由護(hù)士、護(hù)士長和高年資醫(yī)師組建集束化護(hù)理管理小組，在循證醫(yī)學(xué)理念的指導(dǎo)下，根據(jù)科室具體情況制定氣道護(hù)理方案，并定期開會討論、分析不足之處，及時完善、優(yōu)化;將生命體征穩(wěn)定的患者的床頭抬高30～45°（有半臥位禁忌癥者除外）;密切觀察患者的意識狀態(tài)，詳細(xì)記錄其門齒與氣管插管的距離并將其作為交接重點(diǎn)之一，注意檢查氣管導(dǎo)管松緊度及插管深度并系帶打死結(jié)固定導(dǎo)管，及時清理呼吸道分泌物;每天更換氣管切口敷料2次，并注意觀察切口局部，發(fā)現(xiàn)紅腫、滲血和皮下血腫等癥狀及時通知主治醫(yī)師;清潔口腔時厭氧菌、真菌感染和無菌、潰瘍者分別選用0.08%甲硝唑溶液、1%～4%碳酸氫鈉溶液和生理鹽水、1%～3%過氧化氫溶液，具體處理時反復(fù)進(jìn)行沖洗、吸液和擦拭3～5次，并及時清除口腔分泌物;合理選擇吸痰時機(jī)和吸痰管類型，分別以聽診、血氧飽和度、咳嗽、呼吸頻率和人工氣道種類、痰液黏稠度等情況為依據(jù)，并控制吸痰管外徑、長度和吸引負(fù)壓，分別以小于1/2氣管插管導(dǎo)管內(nèi)徑、氣管導(dǎo)管末端可達(dá)呼吸道和10.64～15.69kPa為宜，同時給予吸痰前后純氧吸入[3]。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者護(hù)理干預(yù)后的舒適程度、疼痛程度、心理狀態(tài)和住院、重癥監(jiān)護(hù)、脫機(jī)時間及其發(fā)生的機(jī)械通氣不良事件和氣道并發(fā)癥。

1.4評定方法

舒適、疼痛程度和心理狀態(tài)分別用視覺模擬評分法和抑郁、焦慮量表進(jìn)行評估，評分與疼痛度和抑郁度、焦慮度均呈正比，與舒適度和生理、心理狀態(tài)均呈反比。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

收集的臨床資料用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，若P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1護(hù)理效果

氣道組與集束組患者護(hù)理干預(yù)后的舒適度、疼痛度等生理狀態(tài)評分和抑郁度、焦慮度等心理狀態(tài)評分均有明顯差異（P<0.05）。見表1。

2.2護(hù)理效率

氣道組與集束組患者的住院、重癥監(jiān)護(hù)和脫機(jī)時間均有明顯差異（P<0.05）。見表2。

2.3護(hù)理安全

氣道組與集束組患者中分別有16例（45.71%）和9例（25.71%）發(fā)生機(jī)械通氣不良事件和氣道并發(fā)癥，二者有明顯差異（P<0.05）。見表3。

3.討論

由表1可見，集束組患者護(hù)理干預(yù)后的身心狀態(tài)明顯優(yōu)于氣道組患者（P<0.05），說明集束化氣道護(hù)理能夠有效提高腦出血術(shù)后機(jī)械通氣護(hù)理效果，這主要是因為集束化護(hù)理管理小組的建立和氣道護(hù)理方案的制定與持續(xù)改進(jìn)提高了氣道護(hù)理的針對性和有效性，體位護(hù)理和局部護(hù)理減輕了患者的不適感，使其心情保持舒暢。由表2可見，集束組患者的康復(fù)時間明顯短于氣道組患者（P<0.05），說明集束化氣道護(hù)理能夠有效提高腦出血術(shù)后機(jī)械通氣護(hù)理效率，這主要是因為吸痰護(hù)理和氣管導(dǎo)管護(hù)理使呼吸道保持通暢，保證了腦組織的血氧供應(yīng)。由表3可見，集束組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于氣道組患者（P<0.05），說明集束化氣道護(hù)理能夠有效降低腦出血術(shù)后機(jī)械通氣護(hù)理風(fēng)險，這主要是因為氣管導(dǎo)管護(hù)理使導(dǎo)管固定牢靠、松緊適度，減輕了其對氣道和皮膚的刺激;口腔護(hù)理降低了感染風(fēng)險。

總之，在腦出血術(shù)后機(jī)械通氣治療中輔以集束化氣道護(hù)理，能夠有效促進(jìn)疾病康復(fù)，減少不良反應(yīng)，有利于患者的身心健康，具有優(yōu)質(zhì)、高效和安全的優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳艷萍，楊利.集束化氣道護(hù)理管理在高血壓性腦出血術(shù)后機(jī)械通氣中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（23）：4262-4264.

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