吳懷玉

摘要：目的：進(jìn)一步探討HRCT三維重建技術(shù)對(duì)腸傷寒穿孔定性診斷的價(jià)值。材料與方法：結(jié)合筆者在實(shí)際工作中遇到的腸傷寒穿孔患者的檢查診斷情況，通過(guò)HRCT三維重建技術(shù)的熟練運(yùn)用，利用軸位、矢狀位、冠狀位圖像對(duì)照，結(jié)合窗寬、窗位調(diào)節(jié)及CT值測(cè)量，及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)患者腹腔游離氣體影，從而作出腸穿孔的正確診斷。設(shè)備：GE CT 660結(jié)果：高分辨率CT三維重建技術(shù)，可清晰、準(zhǔn)確顯示腹腔游離氣體影，結(jié)合臨床化驗(yàn)檢查，對(duì)腸傷寒穿孔的診斷具有重要參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：HRCT;三維重建;腸傷寒穿孔;診斷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）02-053-01

腸傷寒患者，有時(shí)因其癥狀不典型，臨床難以及時(shí)作出正確診斷，從而延誤病情。常因腸道壓力增高，而誤以為腸梗阻，甚至予以胃腸減壓，造成患者不必要的痛苦。特別是以急腹癥就診患者，臨床如能針對(duì)患者病情，合理選擇影像檢查手段，對(duì)及早作出正確診斷頗有意義。HRCT三維重建技術(shù)可較好地彌補(bǔ)腹部超聲、腹部平片等檢查方式的不足，優(yōu)勢(shì)明顯。

對(duì)因病不能站立，無(wú)法拍攝立位腹部平片患者，或者因腸道氣體干擾，超聲顯像較差的患者，可及時(shí)行HRCT檢查，對(duì)腹部病變情況予以了解診斷。

腸穿孔的HRCT三維重建征象：軸位成像可于肝頂與右側(cè)膈肌之間見(jiàn)氣性密度影，相應(yīng)右側(cè)膈肌抬高至右肺盤(pán)狀不張。胸腹交界區(qū)可見(jiàn)少量積液及胸膜輕度粘連。冠狀位成像，結(jié)合CT值測(cè)量，可達(dá)到立位胸片的效果，右側(cè)膈下可見(jiàn)明顯的氣性密度影，也可見(jiàn)到胸腔的少量積液及胸腹膜的粘連征象。由于患者檢查時(shí)取平臥位，矢狀位重建圖像，游離氣體積聚于上方，此時(shí)可于前方腹壁下見(jiàn)到游離氣性密度影。

診斷中的注意事項(xiàng)：HRCT診斷腸穿孔時(shí)，一定要結(jié)合CT值測(cè)量，與腹腔內(nèi)脂肪加以區(qū)別。或者結(jié)合窗寬窗位的調(diào)節(jié)，使腹內(nèi)脂肪和氣體形成鮮明對(duì)比。同時(shí)，注意分辨腸內(nèi)氣體和腸外游離氣體。

討論：腸穿孔是傷寒病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，死亡率比較高。[1]腸穿孔后，能否早期明確診斷，對(duì)挽救患者的生命至關(guān)重要。

傷寒病由沙門(mén)菌屬傷寒桿菌所引起，經(jīng)口進(jìn)入腸道，侵入回腸末段的淋巴濾泡和淋巴集結(jié)，引起炎性水腫，在發(fā)病的第2周開(kāi)始發(fā)生壞死，形成潰瘍。潰瘍的長(zhǎng)軸與腸的長(zhǎng)軸平行，深及黏膜下層，壞死嚴(yán)重者可深達(dá)肌層及漿膜層，當(dāng)腸腔壓力增高時(shí)可急性穿孔。由于腸傷寒極少引起腹腔反應(yīng)與粘連，因此穿孔后立即形成急性彌漫性腹膜炎。80%的穿孔發(fā)生在距回盲瓣50cm以內(nèi)，多為單發(fā)，多發(fā)穿孔約占10%-25%。[2]

腸傷寒如能結(jié)合臨床體征，比如玫瑰疹，早期明確診斷，對(duì)癥治療，多能很快治愈。當(dāng)出現(xiàn)腹部癥狀時(shí)，應(yīng)結(jié)合臨床，及時(shí)予以影像學(xué)檢查。腹部立位平片應(yīng)作為常規(guī)檢查，必要時(shí)可一日多次檢查，以便及早明確腸道病變特別是穿孔情形。如患者不便站立，可行腹部HRCT掃描檢查診斷。如能發(fā)現(xiàn)腹腔游離氣體影，可明確診斷腸道穿孔可能。

腸傷寒穿孔患者HRCT三維重建圖像示：右側(cè)膈下游離氣體與腸管積氣擴(kuò)張同時(shí)存在，胸腹膜粘連，胸腹腔少量積液。

參考文獻(xiàn)

[1]《外科學(xué)》，陳孝平 汪建平 趙繼宗，第35章第2節(jié)，腸感染性疾病，第356頁(yè)。

[2]《外科學(xué)》，陳孝平 汪建平 趙繼宗，第35章第2節(jié)，腸感染性疾病，第357頁(yè)。

河北定州武警醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科?073000