劉玥曦

摘要：目的：分析新輔助化療輔助治療對晚期卵巢癌患者CA125、HE4水平及預后效果的影響。方法：納入我院2017年4月至2018年4月收治的晚期卵巢癌患者124例，根據(jù)治療方案不同進行分組，研究組患者術前接受新輔助化療，對照組直接行腫瘤細胞減滅術，兩組術后均開展術后常規(guī)化療，治療后就組間CA125、HE4水平改善情況、手術結局及預后效果進行評估對比。結果：治療后組間CA125、HE4水平水平均降低，與治療前相比具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），研究組患者CA125、HE4水平均低于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療組滿意減瘤率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;預后評估顯示組間1年生存率比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），研究組3年生存率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：術前新輔助化療可提高手術滿意減瘤率，但總生存期與常規(guī)手術組差異不顯著。

關鍵詞：新輔助化療;晚期卵巢癌;CA125;HE4;預后效果

【中圖分類號】R246.5 【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）02-042-01

卵巢癌（epithelial ovarian cancer，EOC）死亡率居婦科惡性腫瘤之首，五年生存率約 41.8%。其標準治療方式為全面分期手術或初次腫瘤細胞減滅術（primary debulking surgery，PDS），術后補充化療。滿意、完整切除病灶是改善晚期卵巢癌預后的關鍵第一步，目前報道顯示僅有42%的初診患者能行滿意的腫瘤細胞減滅術。近年大量研究發(fā)現(xiàn)對于 III/IV期因合并癥風險高，或評估初次減瘤可能不滿意而不適宜立即手術的卵巢癌患者，在取得病理學依據(jù)后，先新輔助化療（neoadjuvant chemotherapy treatment，NACT） 再行間期腫瘤細胞減滅術（interval debulking surgery，IDS）可提高獲得最佳腫瘤細胞減滅的比率，且具有不劣于初始減瘤術的預后。NACT-IDS方案為醫(yī)療水平欠發(fā)達地區(qū)，特別是缺乏有足夠經(jīng)驗婦科腫瘤醫(yī)師 的地區(qū)提供了更多滿意減瘤的機會。近年來伴隨新輔助化療的推廣，我院逐步將其應用于晚期卵巢癌患者中，療效較為理想，現(xiàn)基于部分資料的回顧性研究進行具體分析。

1 資料與方法

1.1、一般資料：納入我院2016年4月至2018年1月收治的晚期卵巢癌患者124例，年齡32～69（55.82±6.39）歲。納入標準：經(jīng)由腫瘤穿刺或腹水細胞學等檢查確診者;符合手術、化療/新輔助化療適應癥者;預期生存期超6個月者;內(nèi)分泌、免疫等功能正常者。排除標準：合并其他類型惡性疾病者;合并嚴重器質性疾病者;精神、認知功能異常者。組間資料比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2、方法

研究組術前開展新輔助化療，化療方案為紫杉醇（135～175mg/m2）+順鉑（75-90mg/m2）+卡鉑（依據(jù)AUC=6進行個體化用量計算），化療周期為1-6個療程，療程結束2～3周后完善影像學檢查工作，無異常情況下開展腫瘤細胞減滅術。

兩組患者確診后均接受腫瘤細胞減滅術治療，術中最大限度進行腫瘤病灶的切除，殘留病灶直徑控制在1cm 以內(nèi)，病灶切除后進行兩側附件、大網(wǎng)膜切除處理，必要時行腹主動脈旁及盆腔淋巴結清掃，視情況予以膀胱、腸管、闌尾等組織的切除，術后均開展術后常規(guī)化療干預，共化療至少6周期。

1.3、觀察指標

于治療前后采集每位患者空腹外周血3ml左右，離心處理后收集血清，通過酶聯(lián)免疫吸附法進行糖類抗原125（CA125）、人附睪蛋白4（HE4）水平的測定。統(tǒng)計兩組患者手術滿意減瘤情況，即術后殘留病灶<1cm占比。兩組患者均接受為期3年的隨訪跟隨，無失訪病例，就兩組患者1年及3年生存率進行統(tǒng)計對比。

1.4、統(tǒng)計學方法：采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1、兩組患者治療前后CA125、HE4水平對比：見表1。

2.2、兩組患者手術滿意減瘤結果對比：研究組患者術后殘留病灶<1cm者共50例，占比為98.04%，對照組共35例，占比為68.63%，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3、兩組患者預后效果對比：隨訪跟蹤調(diào)查顯示，研究組、對照組1年生存率分別為86.27%（44/51）、78.43%（40/51），組間比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），3年生存率分別為66.67%（34/51）、49.02%（25/51），研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

卵巢癌發(fā)病隱匿，約70%的患者就診時已處于晚期，并存在盆腹腔廣泛轉移[1-2]，臨床針對晚期卵巢癌患者的標準治療方案為腫瘤細胞減滅術聯(lián)合鉑類化療，臨床應用研究發(fā)現(xiàn)患者復發(fā)的風險較高，加之晚期病例盆腹腔淋巴結轉移率高、機體耐受能力與抵抗能力減弱等因素，均會影響手術及預后效果[3]。新輔助化療是一種逐步與臨床推廣的化療方式，于手術、常規(guī)放化療前實施，通過全身化療縮小腫瘤病灶體積，同時減少轉移性淋巴結的基數(shù)，促使腫瘤細胞由活躍狀態(tài)轉為“休眠狀態(tài)”，利于后續(xù)治療工作的開展[4]。本研究顯示，接受新輔助化療的患者，治療后CA125、HE4水平降低程度更為突出，且滿意減瘤率高于對照組，3年生存率也高于常規(guī)治療，效果較為滿意。

綜上所述，新輔助化療輔助治療在降低晚期卵巢癌患者CA125、HE4水平，改善手術結局及預后方面的價值突出，值得開展。

參考文獻

[1]高麗娜，王莉英，吳薈敏.腹腔鏡微創(chuàng)腫瘤細胞減滅術治療卵巢癌的效果及預后觀察[J].癌癥進展，2020，18（18）：1916-1919.

[2]邵雪艷.西黃丸聯(lián)合新輔助化療對晚期宮頸癌患者預后及Th1/Th2細胞因子的影響[J].中國合理用藥探索，2020，6（17）：92-96.

[3]李文超.新輔助化療后行腫瘤減滅術治療晚期卵巢癌的效果分析[J].中國民康醫(yī)學，2020，32（3）： 68-70.

[4]潘如，楊海坤，黃利珊，等.新輔助化療聯(lián)合腫瘤細胞減滅術對晚期卵巢癌患者的影響[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2020，20（10）：82-85.

重慶醫(yī)學科大學第一附屬醫(yī)院婦科?重慶渝中?400016