賈立煒，姜曉紅，于瑞杰

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨傷科，河北 承德 067000)

腰椎間盤突出癥是臨床脊柱科最常見的一種疾病類型，也是導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)腰腿疼痛的常見病因[1]。隨著人口老齡化的不斷加劇，其臨床發(fā)病率逐年升高，且呈年輕化趨勢(shì)[2]。腰椎間盤突出癥的主要臨床表現(xiàn)為功能和活動(dòng)受限以及最常見的腰部疼痛，嚴(yán)重影響患者的正常工作及生活[3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)腰椎間盤突出癥的認(rèn)識(shí)及理解不斷加深，其臨床治療方式主要包括非手術(shù)療法、手術(shù)治療及介于手術(shù)與非手術(shù)之間的中間療法，其中以非手術(shù)治療為主。90%的臨床腰椎間盤突出癥采用非手術(shù)療法，即骨盆牽引，主要通過控制病灶處的無菌性炎癥改善局部血液循環(huán)，從而緩解粘連和水腫、修復(fù)病灶周圍軟組織及椎間盤、調(diào)節(jié)椎間關(guān)節(jié)及椎間盤內(nèi)壓的紊亂、解除神經(jīng)根壓迫[4]。但腰椎間盤突出癥單純骨盆牽引的效果并不十分理想，且極易復(fù)發(fā)[5]。研究顯示，超短波治療的熱效應(yīng)具有擴(kuò)張血管的作用，可使血管通透性顯著增加，改善局部微循環(huán)環(huán)境，可用于腰椎間盤突出癥患者的治療[6]。但目前臨床對(duì)于超短波聯(lián)合骨盆牽引治療腰椎間盤突出癥的研究較少，本研究旨在探討超短波聯(lián)合骨盆牽引治療對(duì)腰椎間盤突出癥患者疼痛癥狀及QOL評(píng)分的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2018年5月至2019年5月承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨傷科收治的84例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組(骨盆牽引)和研究組(骨盆牽引+超短波治療)，各42例。對(duì)照組男12例、女30例，年齡30～65歲，平均(45.8±2.9)歲；病程12 d至20年，平均(7.5±1.4)個(gè)月；突出節(jié)段：L3/413例，L4/515例，L5/S114例。研究組男10例、女32例，年齡30～65歲，平均(46.2±2.3)歲；病程15 d至20年，平均(7.3±1.2)個(gè)月；突出節(jié)段：L3/414例，L4/516例，L5/S112例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本研究經(jīng)承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②病程為12 d至20年；③患者均經(jīng)過CT檢查證實(shí)；④入組前未使用相關(guān)止痛藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并骨結(jié)核，脊柱炎，全身性炎癥或感染，凝血功能障礙，嚴(yán)重臟器功能不全和障礙，精神異常以及惡性腫瘤者。

1.3方法 對(duì)照組行骨盆牽引治療，患者取仰臥位，首次牽引重量30 kg，然后每次遞增1 kg，依據(jù)患者實(shí)際感受調(diào)節(jié)牽引體位及重量，以牽引后患者自覺舒適為宜，每日1次，每次30 min，7 d為1個(gè)療程。研究組行骨盆牽引聯(lián)合超短波治療，患者取仰臥位，于患者腰椎棘突左右兩側(cè)分別放置電極(中號(hào))，兩電極間隔5～6 cm，使用超短波理療儀(北京天合康星科技有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：DL-C-B，波長(zhǎng)：6.7 m，輸出功率100～120 W)治療，以患者自覺溫?zé)釣橐?，每?次，每次25 min，7 d為1個(gè)療程。兩組均治療兩個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 評(píng)估兩組患者的臨床療效，顯效：治療后患者相關(guān)癥狀(如腰痛及腿痛)消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，日常生活及工作均恢復(fù)正常；有效：治療后患者相關(guān)癥狀(如腰痛及腿痛)顯著改善，直抬腿試驗(yàn)可疑陽性；無效：治療效果未達(dá)到顯效及有效標(biāo)準(zhǔn)[8]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4.2疼痛癥狀量化評(píng)分 評(píng)估比較兩組患者治療前及治療14 d時(shí)疼痛癥狀量化評(píng)分變化，具體如下。①腰痛。重度疼痛(6分)：疼痛十分劇烈且持續(xù)，對(duì)睡眠產(chǎn)生影響；中度疼痛(4分)：在靜息狀態(tài)下感覺到隱隱的痛感，在活動(dòng)時(shí)疼痛顯著；輕度疼痛(2分)：在靜息狀態(tài)下不痛，在活動(dòng)時(shí)感覺疼痛；不痛(0分)。②壓痛。重度(6分)：一旦觸摸就感覺疼痛；中度(4分)：輕輕按壓時(shí)感覺疼痛；輕度(2分)：用力按壓時(shí)感覺疼痛；按壓不痛(0分)。③下肢麻木或疼痛。重度(6分)：麻木劇烈、疼痛劇烈，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)睡眠產(chǎn)生影響；中度(4分)：在靜息狀態(tài)下有輕微的麻木及隱痛；輕度(2分)：在靜息狀態(tài)下無麻木或疼痛，在活動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)麻木或疼痛；無麻木或疼痛(0分)。④放射痛。有：2分；無：0分。⑤誘發(fā)痛。有：2分；無：0分。

1.4.3生活質(zhì)量(quality of life，QOL)評(píng)分 采用QOL評(píng)分表評(píng)估兩組患者治療前、治療7 d、14 d時(shí)的QOL評(píng)分，主要包括總體健康、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、心理及生理5個(gè)維度，評(píng)分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好[8]。

1.4.4不良反應(yīng) 觀察比較兩組治療期間惡心嘔吐、過度疼痛、輕度麻木等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組[95.24%(40/42)比78.57%(33/42)](χ2=4.087，P=0.043)，研究組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(Z=4.135，P=0.046)。見表1。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者的臨床療效比較 (例)

2.2兩組治療前后疼痛癥狀量化評(píng)分比較 治療前后各項(xiàng)疼痛癥狀量化評(píng)分的主效應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；不考慮測(cè)量時(shí)間，兩組間各項(xiàng)疼痛癥狀量化評(píng)分的主效應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；各項(xiàng)疼痛癥狀量化評(píng)分的組間與時(shí)點(diǎn)間存在交互作用(P<0.01)，兩組治療前后各項(xiàng)疼痛癥狀量化評(píng)分的變化幅度不同，研究組變化更明顯。見表2。

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后各項(xiàng)疼痛癥狀量化評(píng)分比較 (分，

2.3兩組治療前后QOL評(píng)分比較 治療前后QOL評(píng)分的主效應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不考慮測(cè)量時(shí)間，兩組間QOL評(píng)分的主效應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；QOL評(píng)分的組間與時(shí)點(diǎn)間存在交互作用(P<0.05)，兩組治療前后QOL評(píng)分的變化幅度不同，研究組變化更明顯。見表3。

表3 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后QOL評(píng)分比較 (分，

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療后，研究組1例發(fā)生輕度麻木，兩組無其他嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組和研究組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為0和2.4%(1/42)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(校正χ2=0.412，P=0.474)。

3 討 論

腰椎間盤退行性改變是導(dǎo)致腰椎間盤突出癥發(fā)生的主要原因；此外，意外損傷、職業(yè)性質(zhì)及生活習(xí)慣等均是其主要及常見誘發(fā)因素[9]。腰椎間盤突出癥的病理變化主要為椎間盤髓核突出并壓迫刺激神經(jīng)根，導(dǎo)致神經(jīng)根炎癥及水腫[10]。同時(shí)，椎間盤髓核突出壓迫椎管內(nèi)靜脈叢，導(dǎo)致靜脈血管瘀血，影響血液回流，加重神經(jīng)根及其周圍組織缺氧及缺血，從而引發(fā)一系列相關(guān)臨床體征及癥狀[11]。

在腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療方法中首選牽引療法[12]。牽引作用通過降低腰椎間盤突出癥患者突出椎間盤的內(nèi)壓(起負(fù)壓吸引作用)協(xié)助髓核回納，達(dá)到治療和緩解腰椎間盤突出的目的[13]。牽引重量的選擇是腰椎間盤突出癥骨盆牽引的重點(diǎn)，牽引力量過大會(huì)導(dǎo)致椎間隙減小[14]。本研究結(jié)果顯示，治療后對(duì)照組的疼痛癥狀量化評(píng)分顯著低于治療前(P<0.05)，QOL評(píng)分顯著高于治療前(P<0.05)，說明骨盆牽引對(duì)腰椎間盤突出癥具有一定的療效，其原因可能為：①骨盆牽引緩解肌肉痙攣，腰部肌肉得到強(qiáng)力且快速地伸展，使肌張力發(fā)生反射性降低；②骨盆牽引能夠增加椎間孔及椎管內(nèi)的容積；③骨盆牽引能夠糾正腰椎關(guān)節(jié)的功能紊亂；④骨盆牽引時(shí)，后縱韌帶受到牽引力的作用，其張應(yīng)力顯著增大，可對(duì)突出椎間盤產(chǎn)生壓力，降低椎間盤的內(nèi)壓，使椎間盤變形或回納；⑤骨盆牽引可顯著增加側(cè)隱窩的容積，從而緩解神經(jīng)根水腫[15]。

骨盆牽引和超短波治療的作用機(jī)制不同，兩種作用效果相互疊加可顯著提高臨床療效。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，提示骨盆牽引聯(lián)合超短波治療能顯著提高腰椎間盤突出癥的臨床療效。超短波治療的作用機(jī)制是通過電極電容輸出能量，使椎間病變處的離子及分子發(fā)生平行方向的振動(dòng)，并相互摩擦生熱，這種熱效應(yīng)能夠使病變處深層及表層的組織均勻受熱，血管通透性顯著增加，從而改善局部微循環(huán)環(huán)境；同時(shí)，超短波治療還能調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌功能，進(jìn)一步增強(qiáng)機(jī)體組織的循環(huán)及代謝，使感覺神經(jīng)的興奮性顯著降低，起到消炎、抑菌、解痙、鎮(zhèn)痛、修復(fù)組織、促進(jìn)循環(huán)代謝的作用[16]。除加速血液循環(huán)，促進(jìn)代謝、緩解水腫外，超短波治療還可提高機(jī)體免疫力，并刺激增生結(jié)締組織，起到解痙、鎮(zhèn)痛及消炎等作用，從而降低感覺神經(jīng)的興奮度、緩解局部肌肉的痙攣、降低周圍組織的張力、增加組織間的營養(yǎng)及血供、加快結(jié)締及肉芽組織的生長(zhǎng)、促使組織更快愈合和修復(fù)。與中波及短波相比，超短波更容易對(duì)人體組織起作用，故具有鎮(zhèn)痛作用。歐陽莎菲等[17]研究顯示，超短波治療腰椎間盤突出癥有助于緩解疼痛，改善腰背肌生物力學(xué)性能。此外，超短波的消炎機(jī)制還可影響神經(jīng)系統(tǒng)，改善神經(jīng)功能及神經(jīng)營養(yǎng)的狀態(tài)，降低病灶周圍炎癥組織的興奮性，降低或阻斷病理性沖動(dòng)，進(jìn)而緩解疼痛。趙青等[18]研究顯示，超短波治療能夠有效緩解由椎管狹窄或椎間盤突出引起的疼痛，其作用機(jī)制與降低血清血栓素B2、白細(xì)胞介素-6水平有關(guān)。本研究中，治療后研究組各項(xiàng)疼痛癥狀量化評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，提示骨盆牽引聯(lián)合超短波理療可顯著緩解腰椎間盤突出癥患者的腰部疼痛。

骨盆牽引止痛作用的主要機(jī)制是通過持續(xù)牽引，使神經(jīng)根及神經(jīng)根袖發(fā)生位移及松弛，增大后縱韌帶的張應(yīng)力，使突出髓核能夠承受向腹側(cè)的壓力，并與硬脊膜及神經(jīng)根之間的粘連逐漸發(fā)生分離甚至變形，進(jìn)而使硬脊膜及神經(jīng)根偏離突出髓核的高峰位置，重新建立“根-盤”關(guān)系，使椎間盤逐漸達(dá)到分子生物學(xué)及生物力學(xué)的平衡狀態(tài)，減輕因神經(jīng)根受壓而導(dǎo)致的創(chuàng)傷性炎癥，緩解患者的疼痛臨床癥狀。程延等[19]研究顯示，骨盆牽引治療腰椎間盤突出癥不僅療效較好，還可明顯改善患者疼痛癥狀?？梢姡桥锠恳c超短波共同作用能夠有效緩解疼痛，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，骨盆牽引聯(lián)合超短波治療腰椎間盤突出癥的療效較好，可有效緩解疼痛并提高QOL評(píng)分。