郝潔，喬麗娟，黃惠濤，杜書章

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，鄭州 450052)

藥師工作的滿意度通常在廣義上泛指某個當(dāng)事人在特定的組織或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行藥師工作的時間和過程中，對藥師工作本身及其密切相關(guān)的因素(包括工作環(huán)境、工作狀態(tài)、工作方式、工作壓力、挑戰(zhàn)性、復(fù)雜人際關(guān)系等)有良性感受的心理狀態(tài)。對工作的不滿意會影響精神心理健康，增加員工的壓力和焦慮感，最終影響醫(yī)院藥師工作的效率、缺勤率、跳槽率等[1]。藥師職業(yè)滿意度在國外的定義為“人們對藥師職業(yè)的整體感知與滿意程度”，在國內(nèi)的定義還未統(tǒng)一，但大多包括對職業(yè)取得的薪酬、地位、成就、晉升速度及職業(yè)生涯等的滿意程度[2]。職業(yè)滿意度過低可能會增加藥師轉(zhuǎn)變行業(yè)的意向[3]。職業(yè)滿意度與工作滿意度的含義是不同的。前者偏重藥師對“職業(yè)”整體的滿足感，而后者則更偏重當(dāng)前“工作”現(xiàn)狀的滿意程度。兩者也有相似的地方，都與人所從事工作的幸福感有關(guān)[4]。

近年來，有一些關(guān)于藥師工作滿意度[3，5-6]及職業(yè)滿意度[7-8]的研究。自2017年以來，國家級衛(wèi)生行政主管部門及其他地方衛(wèi)生行政主管部門陸續(xù)頒布了多項醫(yī)藥行業(yè)的相關(guān)政策和行政命令。2017年公立醫(yī)院全面取消了藥品加成，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》，2019年底全國范圍內(nèi)推廣國家組織藥品集中采購和使用試點集中帶量采購模式等，目前醫(yī)院藥師的工作及職業(yè)滿意度情況及影響因素研究較少。MURAWSKI等[9]研究發(fā)現(xiàn)，對于社區(qū)藥師來說，工作滿意度能預(yù)測職業(yè)滿意度，證實了兩者存在相關(guān)性，但對于醫(yī)院藥師來說，工作滿意度與職業(yè)滿意度的相關(guān)性研究并無報道，醫(yī)院藥師工作滿意度能否在一定程度上預(yù)測職業(yè)滿意度，引起我們的興趣。

本研究目的是調(diào)查影響河南省二三級醫(yī)院藥師的工作滿意度和職業(yè)滿意度的人口統(tǒng)計學(xué)及工作相關(guān)因素，并探索工作滿意度與職業(yè)滿意度的相關(guān)性，以求能幫助醫(yī)院藥學(xué)部發(fā)現(xiàn)相關(guān)問題，并實施有效干預(yù)措施來提高醫(yī)院藥師的工作滿意度及職業(yè)滿意度。

1 資料與方法

1.1問卷設(shè)計 以課題組前期研究制定的醫(yī)院藥師工作滿意度量表為基礎(chǔ)，在問卷星網(wǎng)站編制調(diào)查問卷，調(diào)查問卷總共分為三個部分，一共56題，包括被調(diào)查者基本情況，對醫(yī)院藥師工作的滿意度以及對藥師職業(yè)的滿意度。題干盡量簡潔，表達(dá)明確。在問卷星中設(shè)定僅能使用微信回答問卷并僅能回答一次。答題選項根據(jù)題干的內(nèi)容設(shè)定，正式部分的選項采用Likert5級評分法，從“非常不滿意”到“非常滿意”；“非常不愿意”到“非常愿意”；“非常不看好”到“非?？春谩?，分別賦值1～5分。最后一題“如果有更好的收入和生活保障，您是否考慮改變職業(yè)？”屬于逆向變量，對答題進(jìn)行反向計分。

1.2調(diào)查實施 經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)絡(luò)，于2020年2月通過各醫(yī)院藥學(xué)部門領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)同后，經(jīng)醫(yī)院藥師工作群發(fā)布問卷，問卷星回收問卷。問卷中附有調(diào)查問卷的意義、目的、要求和方法，并注明對填寫的內(nèi)容保密，不影響正常工作或績效評估。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 使用問卷星導(dǎo)出到Excel 2010和SPSS23.0版統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計算每個指標(biāo)的平均值±標(biāo)準(zhǔn)差。計算滿意度評分>3(總分>條目數(shù)*3)的評分所占百分比，即為滿意度比例；計算滿意度評分<3(總分<條目數(shù)*3)的評分所占百分比，即為不滿意度比例，信度系數(shù)用Cronbach's Alpha表示，效度系數(shù)用Kaiser-Meyer-Olkin(KMO)表示。用非配對t檢驗比較兩個變量的平均數(shù)差異，用單因素方差分析比較多個變量的平均數(shù)差異。用相關(guān)分析計算工作滿意度每個維度與職業(yè)滿意度的相關(guān)性，得到相關(guān)系數(shù)r，用多元逐步回歸的方式計算職業(yè)滿意度與工作滿意度各個維度的線性回歸方程。

2 結(jié)果

2.1問卷初步處理及被調(diào)查醫(yī)院藥師的基本情況 共回收問卷479份，其中有2份答卷為滿分210分及1份209分，作為無效問卷刪除，由于一級及以下等級的醫(yī)院的問卷只有4份，過少，與現(xiàn)實狀況存在偏差，不具有統(tǒng)計的必要性，亦作為無效問卷刪除。以472份有效問卷(占98.53%)作為研究樣本進(jìn)行分析。所調(diào)查醫(yī)院藥師均來自于河南省，在基本資料中，有開放性答題項目，根據(jù)問卷答題情況，將醫(yī)院等級統(tǒng)一分為三級醫(yī)院和二級醫(yī)院。在工作性質(zhì)中，將“其他”中的營養(yǎng)藥師合并到臨床藥師項，靜脈用藥調(diào)配中心合并到調(diào)劑藥師，最終“其他”項中包含有科研、庫房、科室主任、配送、藥事管理與藥學(xué)服務(wù)等。被調(diào)查醫(yī)院藥師的基本情況見表1。

2.2調(diào)查問卷的信效度 工作滿意度每個維度以及職業(yè)滿意度的Cronbach's Alpha信度系數(shù)見表2，工作滿意度各維度信度系數(shù)均>0.800，說明調(diào)查問卷的設(shè)計合理，可信度較高，職業(yè)滿意度的信度系數(shù)為0.718，>0.7說明各條目間的一致性較高。經(jīng)KMO檢驗和Bartlett's球形檢驗得到的工作滿意度與職業(yè)滿意度的效度系數(shù)分別為0.976(P<0.01)和0.874(P<0.01)，見表3，說明調(diào)查問卷的結(jié)構(gòu)效度較高，能較好的解釋工作滿意度。

表2 職業(yè)滿意度、工作滿意度及其各維度的信度系數(shù)

表3 工作滿意度、職業(yè)滿意度的效度系數(shù)

2.3各個指標(biāo)的平均水平、滿意度比例，及工作滿意度的差異性檢驗 最終得到了工作滿意度、職業(yè)滿意度每個條目及總的平均值和標(biāo)準(zhǔn)差。工作滿意度5個得分最低與5個得分最高的條目、職業(yè)滿意度各條目的平均值和標(biāo)準(zhǔn)差，滿意度與不滿意度比例及所屬維度見表4。每個維度的分值見表5。從調(diào)查結(jié)果來看，總共有83.82%醫(yī)院藥師認(rèn)為對目前工作感到滿意，有70.38%醫(yī)院藥師對藥師職業(yè)感到滿意。在工作滿意度中，藥師普遍對工作中交流機(jī)會及工作被稱贊和認(rèn)可的機(jī)會感到滿意，而對薪酬和福利情況、工作環(huán)境與排班感到不滿。

表4 工作滿意度與職業(yè)滿意度條目平均得分排名、滿意度比例與總分情況①

表5 工作滿意度各維度與職業(yè)滿意度的相關(guān)性分析

在職業(yè)滿意度中，大多數(shù)醫(yī)院藥師期待獲得個人成就并對自己從事的藥師職業(yè)比較滿意，有一半的藥師對目前的生活品質(zhì)感到滿意且認(rèn)可醫(yī)院藥師的職業(yè)前景，但是只有43.49%藥師會推薦親朋好友從事藥師職業(yè)。如果可以重新選擇，56.72%藥師仍然會選擇藥師職業(yè)，但是在有更好的收入和保障的前提下，僅有23.11%藥師表示完全不會考慮改變職業(yè)。

單因素方差分析結(jié)果見表5，性別、貸款狀況、從事藥學(xué)工作年限對工作滿意度及職業(yè)滿意度的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，升學(xué)進(jìn)修狀況對工作滿意度的影響結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，通過多重比較后，每個選項之間的結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但在對每個維度進(jìn)行多重比較之后，發(fā)現(xiàn)正在準(zhǔn)備進(jìn)修或升學(xué)的藥師對薪酬和福利的滿意度明顯大于已進(jìn)修或升學(xué)的藥師(F=4.45，P<0.05)。

工作滿意度和職業(yè)滿意度在基礎(chǔ)資料中的差異，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①年齡，26歲以下藥師的工作滿意度明顯大于46歲以上(P<0.05)。②醫(yī)院等級，三級醫(yī)院藥師的工作滿意度和職業(yè)滿意度均大于二級醫(yī)院(P<0.01)。③最高學(xué)歷，最高學(xué)歷為?？频乃帋煹墓ぷ鳚M意度顯著大于碩士研究生及以上學(xué)歷的藥師(P<0.05)。④工作性質(zhì)，調(diào)劑科藥師的工作滿意度和職業(yè)滿意度明顯大于臨床藥師(P<0.01)。⑤職稱，藥士的工作滿意度最高，大于主管藥師和副主任藥師及以上職稱(P<0.01)，初級藥師的工作滿意度大于副主任藥師及以上職稱(P<0.01)。⑥輪班制度，彈性排班的藥師，無論有沒有夜班，他們的工作滿意度與職業(yè)滿意度均大于行政班的藥師(P<0.01)。⑦婚姻狀態(tài)，未婚藥師的工作滿意度大于已婚藥師(P<0.05)。⑧每周工作時數(shù)(含加班)，每周算上加班時間，工作30 h以下藥師的工作滿意度大于51 h以上(P<0.01)，每周工作在31～40 h的藥師工作滿意度大于41～50 h(P<0.01)。⑨子女照看情況，無需負(fù)擔(dān)子女照看的藥師，工作滿意度大于需要照看1位子女的藥師(P<0.05)。

表6 基本屬性對工作滿意度及職業(yè)滿意度的影響

2.4工作滿意度各維度與職業(yè)滿意度的相關(guān)性分析 為了更細(xì)致的研究工作滿意度與職業(yè)滿意度直接的相關(guān)性，將工作滿意度每個維度與職業(yè)滿意度做了相關(guān)性分析，相關(guān)系數(shù)r絕對值≥0.6為強(qiáng)相關(guān)，0.4～0.6為中等程度相關(guān)，結(jié)果見表5。從表5中可以看到，與職業(yè)滿意度相關(guān)性最強(qiáng)的是“薪酬和福利”，能夠解釋職業(yè)滿意度變化的51.8%，其次為“成長和發(fā)展”，能夠解釋49.8%的變化。相關(guān)性最弱的是“工作環(huán)境”，能解釋職業(yè)滿意度變化的32.3%。

2.5工作滿意度各維度與職業(yè)滿意度的回歸分析 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，工作滿意度各維度與職業(yè)滿意度之間存在相關(guān)性，進(jìn)一步使用逐步多元回歸分析的方法研究其中的線性關(guān)系，線性回歸分析摘要見表7，所有7個預(yù)測變量里，對“職業(yè)滿意度”的有顯著預(yù)測力的變量共有4個，依序是“薪酬與福利”“成長與發(fā)展”“工作被稱贊和認(rèn)可的機(jī)會”“排班”，4個預(yù)測變量與“職業(yè)滿意度”因變量的多元相關(guān)系數(shù)為0.764，決定系數(shù)為0.584，最后回歸模型整體性檢驗的F值為164.116，因而3個預(yù)測變量共可有效解釋“職業(yè)滿意度”58.4%的變異量。從每個變量預(yù)測力的高低來看，對“職業(yè)滿意度”最具預(yù)測力的為“薪酬與福利”自變量，其解釋變異量為51.8%，其次為“成長和發(fā)展”變異量，其解釋變異量為57.3%。從標(biāo)準(zhǔn)化的回歸系數(shù)來看，回歸模型中的四個預(yù)測變量的β值分別為0.362，0.254，0.125，0.105，均為正數(shù)表示其對“職業(yè)滿意度”的影響均為正向。所以最后得出的標(biāo)準(zhǔn)化回歸方程式為職業(yè)滿意度=0.362×薪酬與福利+0.254×成長和發(fā)展+0.125×被稱贊和認(rèn)可的機(jī)會+0.105×排班。

表7 工作滿意度各維度對職業(yè)滿意度的逐步多元回歸分析

3 討論

3.1醫(yī)院藥師工作滿意度及職業(yè)滿意度的影響因素 影響醫(yī)院藥師工作滿意度的因素可以分為個人因素與工作因素。個人因素主要有年齡、職稱、最高學(xué)歷、婚姻狀態(tài)和子女情況。工作因素主要有醫(yī)院等級、工作性質(zhì)、輪班制度和每周工作時間(含加班)。個人因素中，26歲以下藥師工作滿意度大于46歲以上的藥師，這與文獻(xiàn)[6]的研究相反；職稱為藥士和初級藥師的藥師工作滿意度要高于主管藥師和副主任藥師及以上，這與趙杰等[8]研究一致；?？茖W(xué)歷藥師的滿意度大于碩士及博士學(xué)歷。年齡較低的藥師一般剛剛進(jìn)入醫(yī)院工作，工作干勁較強(qiáng)，精力旺盛，求知欲強(qiáng)，對所從事的工作富有熱情。職稱不高的藥師、職稱晉升相對容易，而主管藥師，副主任藥師再進(jìn)一步晉升時，不僅有發(fā)表論文的需要，對藥學(xué)相關(guān)知識掌握程度的要求也更高。碩士、博士學(xué)歷藥師工作滿意度比較低，而且當(dāng)前很多醫(yī)院在招聘中更傾向于碩士、博士，他們?nèi)绻J(rèn)為自己的技能沒有得到充分利用，可能會不滿意。在婚姻狀態(tài)中，未婚、無需負(fù)擔(dān)子女生活的藥師滿意度大于已婚以及需要負(fù)擔(dān)1位子女的藥師。

工作因素對醫(yī)院藥師工作滿意度的影響分以下幾點：在三級醫(yī)院工作的藥師，工作滿意度大于二級；調(diào)劑科的藥師工作滿意度大于臨床藥師，這與鄧勛等[7]的研究一致；彈性排班的藥師工作滿意度大于行政班；每周工作時長越短，滿意度越高。原因可能在于三級醫(yī)院相對來說，工作發(fā)展機(jī)會較好，工作制度較合理，工作環(huán)境比較舒適，醫(yī)院藥師的工作劃分相對比較細(xì)致，藥師對本職業(yè)以后的發(fā)展趨勢有相對清晰的了解，有助于提高自身能力。臨床藥師的工作專注于患者，在與醫(yī)護(hù)患溝通的過程中，所需要的知識儲備較多，壓力更大，相對更難以滿足。另外，彈性排班的藥師每周工作的時間比行政班相對減少，工作彈性大，調(diào)休也比較方便。這提示應(yīng)該關(guān)注行政崗位藥師的工作滿意度。

在職業(yè)滿意度方面，大多數(shù)受訪藥師想在藥師職業(yè)獲得個人成就，并認(rèn)可目前所從事的職業(yè)前景，如果可以重新選擇的話，有一半以上的藥師仍會選擇藥師職業(yè)，但是如果能夠有更好的收入和保障，只有少部分的藥師完全不會考慮改變職業(yè)。影響職業(yè)滿意度的基本因素只有工作因素，分別為醫(yī)院等級、工作性質(zhì)和輪班制度。

3.2醫(yī)院藥師工作滿意度對職業(yè)滿意度的影響 MURAWSKI等[9]的研究發(fā)現(xiàn)，對于社區(qū)藥師來說，工作滿意度能預(yù)測職業(yè)滿意度，同樣的，在本研究中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院藥師工作滿意度各個維度與職業(yè)滿意度可以形成一個標(biāo)準(zhǔn)化回歸方程：職業(yè)滿意度=0.362×薪酬與福利+0.254×成長和發(fā)展+0.125×被稱贊和認(rèn)可的機(jī)會+0.105×排班。醫(yī)院藥師職業(yè)滿意度與藥師的薪酬和福利待遇相關(guān)性最高，這與國內(nèi)外很多研究結(jié)果類似[1，3，10]。另一方面，很多藥師比較關(guān)注薪酬的發(fā)放是否公平，如果在與其他同事對比時發(fā)現(xiàn)薪酬有所差別，可能會感到不滿。

醫(yī)院藥師的成長和發(fā)展也與藥師的職業(yè)滿意度相關(guān)性較高[11]，成長和發(fā)展屬于藥師工作滿意度的內(nèi)部影響因素[3]，醫(yī)院藥師的成長和發(fā)展需求如果未滿足期望，工作會變得無聊、沮喪或自滿[6]，工作滿意度降低，進(jìn)而降低工作的投入。而且，醫(yī)藥科學(xué)快速發(fā)展，所有醫(yī)療行業(yè)人員需要努力更新專業(yè)知識和技能，才能跟上國際發(fā)展水平的步伐。本次調(diào)查中，成長和發(fā)展包括公平晉升的機(jī)會、工作有關(guān)的技能培訓(xùn)、工作的挑戰(zhàn)性、職業(yè)發(fā)展的機(jī)會以及科研的機(jī)會。只有49.58%的受訪藥師對自己參與科研的機(jī)會感到滿意。這主要由于醫(yī)院藥師的科研關(guān)系著職稱的晉升，但是科研壓力較大，許多藥師只能利用業(yè)余時間進(jìn)行科研，難以平衡工作與生活，容易降低藥師的職業(yè)滿意度。另一方面，在藥師面臨藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型的時代，醫(yī)院藥師需要提供高質(zhì)量藥學(xué)服務(wù)，這迫切需要與本人工作有關(guān)的技能培訓(xùn)，使得自己更加勝任工作所需。

3.3建議

3.3.1健全薪酬公平分配體系 薪酬分配的公平性對于醫(yī)院內(nèi)部的穩(wěn)定性和發(fā)揮工作積極性有重要意義[12]。加快薪酬制度改革，做到多勞多得、同工同酬，提高醫(yī)院藥師薪酬分配體系的公平透明度，同時實行績效考核的模式[13]，對藥師工作進(jìn)行量化指標(biāo)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部薪酬信息的溝通和傳播機(jī)制，對每位藥師所得工資獎金進(jìn)行公示，使每位藥師的工作價值得以體現(xiàn)。讓醫(yī)院藥師參與到績效的制定工作中[14]，使得績效更加貼近實際工作，更加合理?？冃Ч芾砟Ｊ降膶嵤?，有利于達(dá)到薪酬分配體系的公平、透明及合理性，進(jìn)而增加醫(yī)院藥師的工作滿意度與職業(yè)滿意度。

3.3.2加強(qiáng)醫(yī)院藥師的臨床實踐 本次調(diào)查的醫(yī)院藥師中，調(diào)劑藥師最多，占73.5%，臨床藥師只有16.5%，在各個醫(yī)院的藥師中，臨床藥師占比較少，難以做到每個病區(qū)均有臨床藥師。目前我國臨床藥師大多為非臨床藥學(xué)專業(yè)出身，而臨床藥學(xué)工作需要豐富的臨床實踐能力，如采集病史、用藥史、藥物過敏史的能力，制定藥物治療方案的能力，與醫(yī)患的溝通技能和職業(yè)精神等，專業(yè)性很強(qiáng)。臨床藥師的工作滿意度受到較大重視[15]。通過促進(jìn)調(diào)劑藥師轉(zhuǎn)型為臨床藥師，加強(qiáng)調(diào)劑藥師的臨床訓(xùn)練，推動藥師自主學(xué)習(xí)，增加用藥經(jīng)驗，有利于醫(yī)院藥師開展醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)及科研工作，增加醫(yī)院藥師工作的挑戰(zhàn)性及成就感。醫(yī)院藥師的臨床實踐能力得到提高，有助于提高工作及職業(yè)滿意度[6]。

3.3.3優(yōu)化醫(yī)院藥師工作環(huán)境 在本次調(diào)查的醫(yī)院藥師中，有17.02%藥師對目前工作所需的設(shè)施或工具，與人員配置情況不滿意，且12.82%藥師對目前的工作環(huán)境不滿意。提示我們應(yīng)該盡可能的優(yōu)化醫(yī)院藥師的工作環(huán)境與人員配置。

3.4研究的不足之處 本研究調(diào)查了河南省內(nèi)二、三級醫(yī)院藥師對工作和職業(yè)的滿意度，樣本量過少(n=472)，受訪藥師中，大部分是調(diào)劑藥師(73.5%)，臨床藥師所占比例較少，其他崗位的藥師比例更少，無法精細(xì)劃分，這部分藥師的工作滿意度及職業(yè)滿意度水平無法代表所有其他崗位藥師的滿意度水平。調(diào)查結(jié)果還受到受訪藥師填寫問卷當(dāng)時心情、狀態(tài)的影響，例如調(diào)查問卷的條目過多，藥師在填寫問卷時，可能會產(chǎn)生厭煩情緒，并且每個受訪藥師在對每個條目進(jìn)行滿意度評價的主觀心理評價標(biāo)準(zhǔn)不太一樣。這些都有可能對調(diào)查結(jié)果產(chǎn)生偏倚。論文基于調(diào)研數(shù)據(jù)擬合出的標(biāo)準(zhǔn)化回歸方程“職業(yè)滿意度=0.362×薪酬與福利+0.254×成長和發(fā)展+0.125×被稱贊和認(rèn)可的機(jī)會+0.105×排班”因調(diào)研數(shù)據(jù)的局限性，還有待于進(jìn)一步在實踐中進(jìn)行檢驗。

4 結(jié)束語

本研究調(diào)查了中國河南地區(qū)二級、三級醫(yī)院藥師的工作滿意度水平及其與職業(yè)滿意度的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院藥師的年齡、最高學(xué)歷、職稱、婚姻狀況、子女情況、醫(yī)院等級、工作性質(zhì)、輪班制度和每周工作時間均會對藥師的工作滿意度造成影響，而醫(yī)院等級、工作性質(zhì)及輪班制度會影響醫(yī)院藥師的職業(yè)滿意度。醫(yī)院藥師的外部回報中的薪酬和福利與內(nèi)部因素中的成長和發(fā)展是影響醫(yī)院藥師職業(yè)滿意度的最主要因素。下一步通過健全薪酬公平分配體系，并加強(qiáng)醫(yī)院藥師的臨床實踐，優(yōu)化醫(yī)院藥師工作環(huán)境有望會提升醫(yī)院藥師的工作滿意度及職業(yè)滿意度。