馮敏

甘肅省武威市中醫(yī)院 (甘肅武威 733000)

慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流阻塞為特征的慢性氣管炎或肺氣腫，可導致患者出現(xiàn)胸悶、喘鳴、呼吸急促等癥狀，甚至引起肺心病、呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥[1]。無創(chuàng)呼吸機可增加患者的有效肺通氣量，但在使用過程中易出現(xiàn)胃膨脹、誤吸、刺激眼睛等情況，加之患者本身存在痰液分泌過多、無法及時排痰等問題，因此需給予科學合理的護理干預。個性化護理模式是指將護理工作與患者自身個性特征相結(jié)合，為其提供更靈活、貼切、有針對性的護理服務，以滿足患者的臨床需求[2]。振蕩排痰機通過叩擊振動增強患者氣道纖毛清除能力，可促進有效排痰。本研究旨在分析振蕩排痰機聯(lián)合個性化護理在無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2020年10月甘肅省武威市中醫(yī)院收治的68例慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者的臨床資料，根據(jù)護理方法的不同將其分為對照組和觀察組，每組34例。對照組男17例，女17例；年齡54～76歲，平均(61.33±4.28)歲；病程1～13個月，平均(6.48±2.37)個月。觀察組男18例，女16例；年齡55～79歲，平均(62.81±4.04)歲；病程2～14個月，平均(6.81±2.92)個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：(1)動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)<60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，且動脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2)>50 mmHg；(2)肺功能試驗結(jié)果顯示，殘氣及殘氣/肺總量比值增加，第1秒用力呼氣量/用力肺活量比值降低，最大肺通氣量下降，氣體分布不均勻；(3)患者及其家屬已簽署知情同意書。排除標準：合并肺動脈栓塞、心肌梗死以及嚴重遺傳性疾病。

1.2 方法

對照組接受個性化護理。(1)健康宣教：護理人員與患者建立緊密的聯(lián)系，以了解其需求，根據(jù)患者的年齡、性別、文化水平，采用合理的方式向其講解無創(chuàng)呼吸機治療的方法、目的等內(nèi)容，消除其陌生感、緊張感，并明確日常生活中的注意事項。(2)無創(chuàng)呼吸機護理：在給予患者無創(chuàng)呼吸機治療前，對其病情進行綜合評估，擬定醫(yī)護計劃；在治療過程中，密切觀察參數(shù)變化情況，必要時吸痰，及時對管路進行維護、消毒等；在撤除呼吸機后，給予患者吸氧，并指導其正確進行深呼吸，以促進有效排痰。(3)營養(yǎng)干預：結(jié)合患者的飲食習慣為患者制訂飲食計劃，囑患者食用易消化、吸收的食物，確保飲食清淡、營養(yǎng)充足，增加維生素、蛋白質(zhì)的攝入，限制鈉鹽的攝入量，以免血壓上升，加重呼吸困難；此外，還應加強復合碳水化合物的補充，待患者體能恢復后逐漸過渡到正常飲食。(4)并發(fā)癥干預：為患者選用大小合適的面罩，以免面罩不匹配而損傷患者鼻梁皮膚；應避免在飯后30 min內(nèi)開展治療；在治療期間，囑患者避免經(jīng)常開口說話，以免導致胃腸脹氣；采用加濕器進行干預，保持呼吸道濕化，及時清理口鼻腔內(nèi)的分泌物，防止痰液干結(jié)而導致引流不暢。

觀察組在上述基礎(chǔ)上采用HRPT-03型振蕩排痰機(青島華仁醫(yī)療用品有限公司，魯械注準20162260562)進行干預：于餐后2 h，囑患者取半坐臥位，從下往上、從外向內(nèi)推移叩擊頭，叩擊時間及震動頻率分別設(shè)置為10 min、15～30 Hz，2次/d。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前及干預1個月后的呼吸功能指標(PaO2、PaCO2)及干預后的護理滿意度；采用紐卡斯爾護理滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)從護士對護理情況的了解程度、護理速度、巡視病房的次數(shù)、對患者的尊重程度等方面評估患者對護理工作的滿意度，總計100分，評分越高表明患者對護理服務越滿意[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸功能指標比較

干預前，兩組PaO2、PaCO2水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組呼吸功能指標比較

2.2 兩組護理滿意度評分比較

干預后，觀察組NSNS評分為(86.29±5.39)分，高于對照組的(74.26±5.82)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=7.88，P<0.05)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明振蕩排痰機聯(lián)合個性化護理有助于改善慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者的呼吸功能。個性化護理模式依據(jù)患者的個性特點，采用合理的方式向其宣傳呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病的治療、預防、護理等知識，有利于幫助患者消除因?qū)χ委煹哪吧卸a(chǎn)生恐慌、不安等情緒，從而積極配合醫(yī)護工作，為加快呼吸功能的改善奠定良好基礎(chǔ)[4]；同時，結(jié)合患者的飲食喜好，為其制訂針對性食譜，既保證了健康、科學的飲食，又可提高患者的食欲，從而維持良好的營養(yǎng)支持，促進機體功能的恢復[5]。振蕩排痰機是采用機械振動的傳輸方式模擬人工叩背，協(xié)助術(shù)后或體弱無力咳痰的患者進行體外排痰的設(shè)備；振蕩排痰機可作用于深部的細小氣道，穿透性較強，可有效排出細小氣道中的痰液。因此，在個性化護理的基礎(chǔ)上聯(lián)合振蕩排痰機對患者進行干預，有利于確保呼吸道通暢，避免并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進呼吸功能的改善。

本研究結(jié)果顯示，觀察組NSNS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明振蕩排痰機聯(lián)合個性化護理有助于提高慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者的護理滿意度。個性化護理模式深化了整體護理的內(nèi)涵，既要求給予患者全面、整體的護理干預，又要求將“人文化、個體化”的理念落實到整個護理過程中，使護理服務更貼切于患者的實際需求；而采用振蕩排痰機對患者進行干預，可利用物理振動原理促進肺部痰液的排出，有利于加快康復進程，從而提高患者的護理滿意度。

綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者接受無創(chuàng)呼吸機治療期間實施個性化護理聯(lián)合振蕩排痰機干預，有助于促進其呼吸功能的改善，提高護理滿意度。