張?zhí)?，朱長娥，劉莉丹，郭英偉，彭振軍

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心 （湖北武漢 430022）

后裝治療機(jī)屬于近距離放射治療設(shè)備，通過將封裝好的微型放射源沿施源器或輸源導(dǎo)管直接導(dǎo)入患者的腫瘤部位進(jìn)行放射治療[1]。因后裝治療機(jī)在國內(nèi)放射治療單位尚未普及，且其源強(qiáng)度通常不超過10 Ci（1 Ci=3.7×1010Bq），故相關(guān)工作人員對(duì)后裝治療機(jī)的安全認(rèn)識(shí)有所欠缺。但后裝治療機(jī)內(nèi)為一顆裸源，相關(guān)工作人員對(duì)后裝治療機(jī)出現(xiàn)的聯(lián)鎖應(yīng)提高警惕，若聯(lián)鎖未經(jīng)正確且快速地處理，輕則導(dǎo)致治療中斷，重則可能導(dǎo)致卡源，釀成醫(yī)療事故，對(duì)患者及工作人員都會(huì)造成一定的輻射傷害[2]。我院購置了Micro-Selectron HDR 后裝治療機(jī)，本文闡述了部分常見聯(lián)鎖及解決方法，以期幫助相關(guān)人員能快速判斷在工作中遇到的聯(lián)鎖問題，縮短在機(jī)房內(nèi)的停留時(shí)間，達(dá)到防護(hù)的目的。

1 聯(lián)鎖一

代碼：13 Indexer ring is not locked

此代碼提示分度盤未鎖緊。后裝治療機(jī)由施源器、傳輸管、分度盤、源探測通道、真假源分配裝置、真假源驅(qū)動(dòng)裝置、儲(chǔ)源裝置、電源及控制電路組成[3]。分度盤的設(shè)計(jì)是為了確保安裝傳輸管時(shí)到達(dá)正確的位置，插入傳輸管前，需按逆時(shí)針方向輕輕地旋轉(zhuǎn)分度盤；在對(duì)應(yīng)通道正確插入傳輸管后，需按順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)以鎖緊分度盤，按下治療控制面板上的Start 按鈕之后，治療裝置會(huì)檢測當(dāng)前的傳輸管是否處于正確通道、分度盤是否鎖緊，如檢測到未鎖緊則治療將被中止并出現(xiàn)相應(yīng)的聯(lián)鎖代碼。

2 聯(lián)鎖二

代碼：33 Friction detected during check cable in-drive at {0}mm in ch{1}

此代碼提示模擬源纜在當(dāng)前通道運(yùn)行過程中遭受阻力或摩擦，隨后，計(jì)算機(jī)將會(huì)發(fā)起命令撤回模擬源纜（速度可能較為緩慢），代碼中指示的長度為分度盤盤面到模擬放射源的距離，由軸編碼器以mm 為單位導(dǎo)出。

出現(xiàn)此代碼需考慮以下3種情況：（1）傳輸管與施源器（包括宮腔管和插值針）之間的連接頭是否正確連接，通常不同類型的傳輸管只能連接與之對(duì)應(yīng)的施源器，連接后可輕拉，試探是否正確卡住；（2）傳輸管是否過于彎曲，傳輸管的彎曲形狀會(huì)隨實(shí)際治療情況不同而變化，過于彎曲會(huì)導(dǎo)致出源阻力加大，且隨著傳輸管彎曲角度加大，實(shí)際吐源長度會(huì)變短，誤差最大可達(dá)1.5 mm，從而導(dǎo)致出源走位誤差，而源到位精度國家標(biāo)準(zhǔn)為不得超過1 mm，故需做調(diào)整使傳輸管盡量保持平緩[4-5]；（3）施源器內(nèi)是否存在阻力導(dǎo)致模擬源纜運(yùn)動(dòng)受阻，由于近距離放射治療多數(shù)屬有創(chuàng)治療，接受近距離放射治療的患者易出現(xiàn)出血、腫瘤組織壞死滲液（由大劑量照射而導(dǎo)致），若護(hù)理不當(dāng)，則血液、污漬等可能會(huì)侵入施源器，這不僅會(huì)導(dǎo)致治療無法進(jìn)行，還可能損壞治療設(shè)備。

3 聯(lián)鎖三

代碼：251 Transfer tube/adaptor opto-pair test has failed in channel{0}

此代碼通常出現(xiàn)在自檢期間或治療開始前，提示系統(tǒng)檢測到當(dāng)前的傳輸管或適配器未正常工作。這可能是由分度盤內(nèi)編碼盤上的灰塵導(dǎo)致讀取源絲位置的光纖無法正常接收信號(hào)或電路錯(cuò)誤所致，實(shí)際操作中多次自檢可能消除聯(lián)鎖，若無法消除則需進(jìn)一步尋找原因。

出現(xiàn)此聯(lián)鎖代碼，首先考慮除塵，清潔光纖光源接收端，調(diào)整光纖角度，若故障未消除，則考慮電路錯(cuò)誤，檢查220 VAC 輸入電壓及機(jī)器底線是否緊固完好，隨后查看電源及控制電路板和光電接口板相應(yīng)電壓，若出現(xiàn)偏差則更換光纖，同時(shí)測試光電對(duì)管的接收管性能，排除相關(guān)因素的干擾。

4 聯(lián)鎖四

代碼：2072/2073 The maximum allowed number of check cab le/source runs is almost reached.

此代碼提示模擬源纜/放射源運(yùn)行次數(shù)達(dá)到最大允許次數(shù)。

現(xiàn)代高劑量率后裝治療機(jī)采用柔性鋼絲繩作為源纜，真源源纜末端焊接有微型放射源，模擬源纜末端焊接有與微型放射源尺寸、形狀一致的模擬源[6]。治療開始后，由步進(jìn)電機(jī)接受計(jì)算機(jī)指令，旋轉(zhuǎn)通道分度盤對(duì)準(zhǔn)指定的治療通道，模擬源纜步進(jìn)電機(jī)驅(qū)動(dòng)絲輪使模擬源到達(dá)指定治療位置，檢查治療管道通暢性，若正常，則模擬源纜回收至防護(hù)罐中，放射源纜步進(jìn)電機(jī)驅(qū)動(dòng)絲輪使放射源到達(dá)指定治療位置并駐留，實(shí)施治療，治療結(jié)束后，放射源步進(jìn)電機(jī)驅(qū)動(dòng)絲輪回收源纜至防護(hù)罐中[7]。模擬源纜/放射源在反復(fù)運(yùn)行中與管壁多次摩擦?xí)?dǎo)致運(yùn)行阻力日益增大，從而影響放射源駐留位置及駐留時(shí)間的精度，甚至出現(xiàn)卡源現(xiàn)象。若因機(jī)械原因?qū)е路派湓次催_(dá)到駐留位置，不僅起不到治療作用，反而會(huì)對(duì)正常組織形成輻射傷害，造成醫(yī)療事故[8]。因此，出現(xiàn)此代碼提示應(yīng)及時(shí)更換模擬源纜或放射源，更換模擬源纜之前，需首先檢查模擬源纜是否有“毛刺”，若有則需立即更換，及時(shí)測量并調(diào)整機(jī)器的性能指標(biāo)[9]。

5 聯(lián)鎖五

代碼：2092 Self test treatment unit real time clock failed.

此代碼通常在自檢時(shí)出現(xiàn)，提示后裝治療機(jī)TCS 工作站（Treatment Control Station）與機(jī)房內(nèi)治療裝置時(shí)間不一致且超過最大范圍。TCS可用于輸入或編輯患者的治療數(shù)據(jù)，且可接收治療控制面板傳輸?shù)男畔?，治療控制面板直接監(jiān)測機(jī)房內(nèi)治療裝置的動(dòng)態(tài)。放射源位于治療裝置內(nèi)，且會(huì)不斷地衰減，放射源的強(qiáng)度隨時(shí)間變化而變化。計(jì)算方法如下。

St1=St0×2-（t1-t0）/Th

Th：Ir-192半衰期（73.83 d/6 378 912 s）

t0：源校準(zhǔn)時(shí)間

St0：t0時(shí)的源強(qiáng)度

St1：t1時(shí)的源強(qiáng)度

t1-t0：t1與t0之間流逝的時(shí)間

每一個(gè)駐留點(diǎn)的駐留時(shí)間也會(huì)隨著源強(qiáng)度的衰減而做出相應(yīng)的補(bǔ)償，計(jì)算方法如下。

T2=St1×T1/St2

t1：治療數(shù)據(jù)寫入時(shí)的日期和時(shí)間

t2：當(dāng)前的日期和時(shí)間

St1：t1時(shí)的源強(qiáng)度

St2：t2時(shí)的源強(qiáng)度

T1：t1時(shí)的駐留時(shí)間

T2：t2時(shí)的駐留時(shí)間

由以上可知，治療裝置內(nèi)的實(shí)時(shí)時(shí)間與計(jì)算源強(qiáng)度及計(jì)劃執(zhí)行時(shí)各個(gè)駐留點(diǎn)的駐留時(shí)間密切相關(guān)。隨著時(shí)間流逝，治療裝置內(nèi)的計(jì)算時(shí)間會(huì)與實(shí)際時(shí)間產(chǎn)生偏差，且時(shí)間越長偏差越大。因此，建議至少每周將TCS 與治療裝置內(nèi)的時(shí)間校正為一致，具體操作為，進(jìn)入系統(tǒng)中參數(shù)設(shè)置界面，選擇日期與時(shí)間，輸入實(shí)時(shí)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間，應(yīng)用后，TCS與治療裝置時(shí)間將會(huì)校正為一致，之后重新執(zhí)行自檢流程，即可通過。

6 小結(jié)

隨著后裝技術(shù)和計(jì)算機(jī)治療計(jì)劃系統(tǒng)的發(fā)展，我國近距離放射治療發(fā)展迅速，其在未來將有更大的應(yīng)用前景。近年來，我國近距離治療后裝治療機(jī)數(shù)量保持較快且平穩(wěn)的增速，未來接觸到后裝技術(shù)的醫(yī)技人員數(shù)量將會(huì)逐漸增多，了解后裝治療機(jī)常見聯(lián)鎖及處理方法對(duì)實(shí)際操作十分有益，同時(shí)，了解聯(lián)鎖的相關(guān)原因?qū)档蜋C(jī)器故障率具有實(shí)際作用[10]。準(zhǔn)確識(shí)別聯(lián)鎖原因不僅有助于及時(shí)恢復(fù)治療，而且有助于減少對(duì)患者與治療師、工程師造成的不必要輻射，部分聯(lián)鎖有助于盡早發(fā)現(xiàn)機(jī)器可能損壞的部件，及時(shí)處理可降低機(jī)器發(fā)生故障的概率。