隋百萍

黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150088

急性心肌梗死(AMI)是由急性冠狀動脈閉塞引起的持續(xù)、嚴(yán)重的心肌缺血壞死。心力衰竭是AMI患者死亡率增加的重要預(yù)測因子，作為心功能受損的指標(biāo)[1]，心力衰竭程度越重死亡率越高。藥物治療可減輕心臟前后負(fù)荷，應(yīng)用正性肌力藥物，改善左室重構(gòu)。伊伐布雷定是降低心率的藥物，探討觀察對AMI合并心力衰竭患者聯(lián)合應(yīng)用伊伐布雷定治療，對臨床效果及心功能情況進(jìn)行觀察分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取AMI合并心力衰竭患者86例，均為我院2018年1月～2019年10月期間心內(nèi)科收治的就診患者，分為常規(guī)組和觀察組各43例。常規(guī)組患者中，男22例(51.16%)，女21例(48.84%)，年齡43～65歲，平均年齡52.5±3.5歲； 心功能分級：Ⅱ級18例(41.86%)，Ⅲ級16例(37.21%)，Ⅳ級9例(20.93%)；觀察組患者中，男24例(55.81%)，女19例(44.19%)，年齡42～64歲，平均年齡54.5±2.5歲；心功能分級：Ⅱ級19例(44.19%)，Ⅲ級15例(34.88%)，Ⅳ級10例(23.26%)；2組基本情況具有可比性，P>0.05。

1.2方法 常規(guī)組患者給予臨床常規(guī)治療，給予吸氧、進(jìn)行心肺功能監(jiān)護(hù)；減輕心臟負(fù)擔(dān)，給予患者抗血小板聚集、抗凝、調(diào)脂治療；有感染者進(jìn)行抗感染治療。

觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予伊伐布雷定，初始劑量為每次5mg，每日2次，之后根據(jù)心率，調(diào)整藥物劑量，每次2.5mg或7.5mg， 每日2次。

1.3觀察評定指標(biāo) 對2組患者治療前后心率、血壓(SBP、DBP)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和治療中不良反應(yīng)情況進(jìn)行對比。顯效：臨床癥狀體征恢復(fù)，心功能分級改善大于2級以上[2]；有效：臨床癥狀體征有所緩解，心功能分級下降1至2級[3]；無效：臨床癥狀、心功能均無改善，甚至嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 對觀察數(shù)據(jù)結(jié)果應(yīng)用統(tǒng)計軟件運(yùn)算分析，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效對比 常規(guī)組43例，顯效14例(32.56%)，有效18例(41.86%)，無效11例(25.28%)，總有效率為74.42%； 觀察組43例，顯效22例(51.16%)，有效19例(44.19%)，無效2例(4.65%)，總有效率為95.35%；觀察組總有效率為95.35%，常規(guī)組的總有效率為74.42%，觀察組效果更佳，有統(tǒng)計學(xué)價值(P<0.05)。

2.2對靜息心率、血壓及LVEF情況對比 常規(guī)組43例，治療前靜息心率(100.96±12.13)次/min、SBP (104.35 ± 17.41)mmHg、DBP (71.25 ±10.22) mmHg 、LVEF(35.22±4.77)%； 治療后靜息心率(86.67±8.82)次/min、SBP (111.32 ± 9.64)mmHg、DBP (69.48 ±10.65) mmHg 、LVEF(42.15±1.79)%。

觀察組43例，治療前靜息心率(100.96±12.13)次/min、SBP (105.42 ± 16.37)mmHg、DBP (70.25 ±10.18) mmHg 、LVEF(35.27±4.86)%； 治療后靜息心率(72.89±5.12)次/min、SBP (106.46 ± 10.16)mmHg、DBP (69.55 ±10.86) mmHg 、LVEF(48.42±2.82)%。

2組對比，治療前心率、血壓及LVEF情況差異不明顯(P>0.05)，治療后心率明顯下降，LVEF值明顯升高，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，有統(tǒng)計學(xué)價值(P<0.05)； SBP和DBP值治療前后無明顯變化，差異不明顯(P>0.05)。

2.3不良反應(yīng)情況對比 常規(guī)組43例，發(fā)生心動過緩1例，頭暈頭痛1例，膽紅素升高1例，總不良反應(yīng)發(fā)生率6.98%； 觀察組43例，發(fā)生心動過緩1例，光幻視1例，總發(fā)生率4.65%； 兩組對比，不良反應(yīng)發(fā)生情況無差異性，P>0.05。

3 討 論

心肌梗死后，心臟收縮力和舒張力明顯減弱或不協(xié)調(diào)，可能發(fā)生急性心力衰竭。心率與心力衰竭患者的生存率呈負(fù)相關(guān)。伊伐布雷定是特異性竇房結(jié)起搏電流(if)抑制劑。本品可選擇性阻斷該電流，從而降低心率[4]。并且對血壓和心肌收縮力沒有干擾的情況下，呈劑量依賴性減慢心率，能顯著降低心率收縮壓乘積，降低心肌耗氧量。

本研究中，觀察組總有效率為95.35%，常規(guī)組的總有效率為74.42%，觀察組總有效率更明顯； 治療前心率、血壓及LVEF情況2組差異不明顯，治療后心率明顯下降，LVEF值明顯升高，且觀察組改善情況更佳；SBP和DBP值治療前后無明顯變化。且兩組不良反應(yīng)無差異性。

總之，對于急性心肌梗死合并心力衰竭應(yīng)用伊伐布雷定治療，可以降低心率，血壓平穩(wěn)，療效明顯，值得推廣應(yīng)用。