聶沁，熊建花

南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 （江西南昌 330006）

2019年底，我國(guó)實(shí)現(xiàn)了公立醫(yī)院醫(yī)用耗材“零差率”銷售。通過(guò)取消醫(yī)用耗材加成這一改革措施，可為醫(yī)院提高診察費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的收入提供空間，有利于促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展[1]。但是，在改革過(guò)程中，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保補(bǔ)償?shù)日咛幱诓煌耆降臓顟B(tài)，勢(shì)必會(huì)增加醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的壓力。此外，由于口腔醫(yī)院耗材成本占比高，藥品成本占比低，因此，相較于藥品加成的取消，醫(yī)用耗材加成的取消對(duì)口腔醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)影響更大。在此背景下，需要積極轉(zhuǎn)變以往的運(yùn)營(yíng)管理模式，完善醫(yī)用耗材的管理流程及管理方式，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院耗材采購(gòu)、保管、領(lǐng)取、使用、驗(yàn)收和審查等各環(huán)節(jié)問(wèn)題的有效規(guī)避，從而促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。本文分析了取消醫(yī)用耗材加成對(duì)公立口腔醫(yī)院的影響，并提出了相應(yīng)的優(yōu)化管理方式，現(xiàn)作如下介紹。

1 取消醫(yī)用耗材加成對(duì)公立口腔醫(yī)院的影響

1.1 積極影響

（1）通常情況下，患者就醫(yī)期間的手術(shù)費(fèi)用不是很高，但術(shù)中的耗材費(fèi)用較高，導(dǎo)致患者面臨較大的醫(yī)療費(fèi)用壓力，通過(guò)取消醫(yī)用耗材加成，可實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用壓力的緩解，促進(jìn)醫(yī)療改革的深化推進(jìn)[1]。（2）在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中，醫(yī)療效益常與醫(yī)務(wù)人員績(jī)效相互關(guān)聯(lián)，導(dǎo)致一些醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中不注重耗材成本，甚至?xí)ㄟ^(guò)耗材增加醫(yī)療成本的不當(dāng)行為實(shí)現(xiàn)個(gè)人績(jī)效的提升，通過(guò)取消醫(yī)用耗材加成，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員績(jī)效和耗材創(chuàng)收的隔離，從而避免醫(yī)務(wù)人員在用材中出現(xiàn)不必要的浪費(fèi)情況。（3）醫(yī)療的收費(fèi)改革勢(shì)必會(huì)促使醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，通過(guò)取消醫(yī)用耗材加成，為醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療服務(wù)方面收入的提升創(chuàng)造了條件。

總之，醫(yī)用耗材加成的取消宣告著“以耗材養(yǎng)醫(yī)”的時(shí)代已經(jīng)結(jié)束，公立口腔醫(yī)院更多地朝向?qū)I(yè)性、公益性的方面發(fā)展。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用耗材的管理，減輕患者負(fù)擔(dān)，有利于公立口腔醫(yī)院穩(wěn)定病源，促進(jìn)醫(yī)院更好地發(fā)展[2]。

1.2 消極影響

通過(guò)取消醫(yī)用耗材加成，盡管可推動(dòng)醫(yī)療改革和滿足患者需求，但在短時(shí)間內(nèi)勢(shì)必會(huì)對(duì)公立醫(yī)院產(chǎn)生諸多消極影響，現(xiàn)以公立口腔醫(yī)院為例進(jìn)行介紹。（1）口腔醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)往往需要使用大量的設(shè)備和材料，且為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療水平的提升及醫(yī)院形象的塑造，醫(yī)院需要購(gòu)入先進(jìn)的高值耗材，導(dǎo)致醫(yī)用耗材收入成了醫(yī)院重要的經(jīng)濟(jì)收入來(lái)源，一旦取消，勢(shì)必會(huì)影響醫(yī)院經(jīng)費(fèi)，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的營(yíng)收降低，進(jìn)而影響醫(yī)務(wù)人員的收入，可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院人才的流失，不利于醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)和發(fā)展[3]。（2）一旦取消醫(yī)用耗材加成，“以耗材補(bǔ)醫(yī)”的情況即會(huì)遭到控制，國(guó)內(nèi)各個(gè)公立口腔醫(yī)院逐漸取消了醫(yī)用耗材的費(fèi)用差率與差額加成政策，對(duì)醫(yī)用耗材依據(jù)實(shí)際進(jìn)價(jià)銷售，且相關(guān)的補(bǔ)償機(jī)制仍未得到完善，導(dǎo)致醫(yī)院收入渠道窄化及醫(yī)院出現(xiàn)了一定的虧損，為了實(shí)現(xiàn)找補(bǔ)，一些醫(yī)院可能會(huì)從耗材廠商處獲取返點(diǎn)。（3）取消醫(yī)用耗材加成后，公立口腔醫(yī)院獲取效益的途徑主要集中在服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助方面[4]，在服務(wù)收費(fèi)方面，主要體現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值方面，可以以一定比例補(bǔ)償其診察、護(hù)理和手術(shù)等方面的費(fèi)用，但在實(shí)際工作中，一些患者接受度不高，且在推行后醫(yī)院短期內(nèi)的收益和耗材加成部分不能匹配，影響收益；在政府補(bǔ)助方面，其僅實(shí)現(xiàn)了一定比例的補(bǔ)助，對(duì)另外造成的虧損需要醫(yī)院自行解決，同時(shí)部分補(bǔ)助可能存在不及時(shí)或不到位的情況，導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)增加[5]。

2 公立口腔醫(yī)院針對(duì)取消醫(yī)用耗材加成的優(yōu)化管理方式

2.1 加強(qiáng)高值耗材管理，增加醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)技術(shù)收入

口腔醫(yī)院的醫(yī)用耗材主要分為高值耗材和普通耗材，其中，高值耗材主要包含種植體、種植釘、骨鋼板、骨粉、骨膜、正畸托槽等，普通耗材主要包含樹脂、黏結(jié)劑、印膜材料等[6]。我們應(yīng)做好對(duì)口腔醫(yī)院醫(yī)用耗材的管理，尤其是高值耗材，應(yīng)對(duì)其實(shí)施動(dòng)態(tài)化管理，并加強(qiáng)使用監(jiān)管，全面監(jiān)控和分析各個(gè)科室的耗材采購(gòu)、領(lǐng)取、使用及保管等情況，并對(duì)耗材浪費(fèi)、使用量大、供應(yīng)不足、費(fèi)用高等問(wèn)題進(jìn)行分析報(bào)告；同時(shí)，從使用高值耗材的患者出發(fā)，定期檢查其病程記錄，結(jié)合病程記錄對(duì)耗材的使用合理性進(jìn)行分析，確保診療過(guò)程中耗材的使用具有必要性，防止不必要的耗材浪費(fèi)；此外，應(yīng)積極鼓勵(lì)和支持醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行新技術(shù)和新項(xiàng)目的研發(fā)，促使其實(shí)現(xiàn)疑難技術(shù)的攻堅(jiān)與創(chuàng)新，從技術(shù)方面實(shí)現(xiàn)耗材的節(jié)省控制，且將此技術(shù)與收入相互關(guān)聯(lián)，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員知識(shí)、技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值創(chuàng)造的積極性，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)對(duì)耗材的控制[7]。

2.2 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用耗材的采購(gòu)管理，控制耗材的采購(gòu)成本

口腔醫(yī)院的耗材種類繁多，更新速度較快，在采購(gòu)時(shí)，需要建立嚴(yán)格的準(zhǔn)入機(jī)制。（1）所有醫(yī)用耗材的采購(gòu)均由藥械科統(tǒng)一管理，如此，既可及時(shí)了解耗材的使用情況，又可減少科室與供貨商的直接聯(lián)系。（2）對(duì)于已在耗材庫(kù)中的醫(yī)用耗材，實(shí)行定期更新，根據(jù)臨床使用情況及時(shí)淘汰性價(jià)比不高的耗材。（3）新增醫(yī)用耗材目錄應(yīng)遵循公平、公正的原則，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院招標(biāo)流程，并由相關(guān)科室充分論證新耗材的合理性和必要性，由院領(lǐng)導(dǎo)審批后才允許錄入耗材目錄。（4）為了實(shí)現(xiàn)公立口腔醫(yī)院的公益性，緩解患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，政府應(yīng)做好對(duì)醫(yī)用耗材的集中采購(gòu)和交易的引導(dǎo)和指導(dǎo)，以信息的公開化、操作的規(guī)范化、流程的透明化、監(jiān)管的全面化為原則，鼓勵(lì)公立口腔醫(yī)院積極購(gòu)買和使用國(guó)產(chǎn)耗材，實(shí)現(xiàn)成本控制[8]。

2.3 加大政府財(cái)政補(bǔ)助力度，拓展融資渠道

（1）取消醫(yī)用耗材加成后，政府應(yīng)構(gòu)建動(dòng)態(tài)補(bǔ)償調(diào)整機(jī)制對(duì)公立口腔醫(yī)院予以補(bǔ)償，并合理制定政策減收和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，首先，政府部門應(yīng)全面了解和跟蹤分析公立口腔醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成的實(shí)施情況，對(duì)于零加成導(dǎo)致的政策性虧損，應(yīng)將其納入基本醫(yī)療的服務(wù)補(bǔ)助及專項(xiàng)補(bǔ)助中；同時(shí)，綜合分析不同公立口腔醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成的實(shí)施情況，并針對(duì)性制定補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。（2）政府財(cái)政補(bǔ)助僅是一種緩解公立口腔醫(yī)院現(xiàn)狀的手段，醫(yī)院還可以積極拓展融資渠道，嘗試以院企合作引進(jìn)醫(yī)用耗材，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院成本的控制[9]。

2.4 完善醫(yī)用耗材管理機(jī)制，優(yōu)化耗材管理方式

（1）將公立口腔醫(yī)院醫(yī)用耗材采購(gòu)、科室領(lǐng)用、財(cái)務(wù)審核付款均納入醫(yī)院預(yù)算管理中，建立動(dòng)態(tài)的預(yù)算管理機(jī)制；針對(duì)醫(yī)用耗材的采購(gòu)，每年由各科室人員將預(yù)算上報(bào)到藥械科進(jìn)行匯總，且通過(guò)醫(yī)院預(yù)算系統(tǒng)對(duì)每個(gè)月的財(cái)務(wù)計(jì)劃進(jìn)行監(jiān)控，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)和提醒財(cái)務(wù)情況存在的執(zhí)行偏差或不合理現(xiàn)象；此外，醫(yī)院應(yīng)實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)、醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)的有效關(guān)聯(lián)，基于各個(gè)系統(tǒng)綜合使用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)超支采購(gòu)的控制及資源配置的優(yōu)化，同時(shí)提高財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性、及時(shí)性[10]。（2）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用耗材的信息化管理，構(gòu)建高值耗材管理系統(tǒng)和普通耗材管理系統(tǒng)，優(yōu)化耗材管理方式，在高值耗材管理系統(tǒng)中，執(zhí)行“零庫(kù)存”和“一物一碼”的管理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于有序列號(hào)的高值耗材，應(yīng)實(shí)現(xiàn)從入庫(kù)、出庫(kù)到使用的全程追蹤管理，使醫(yī)務(wù)人員和管理者能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地了解耗材的使用情況，起到溯源管理的作用；在普通耗材管理系統(tǒng)中，實(shí)行庫(kù)存預(yù)警制度，根據(jù)耗材出庫(kù)量的歷史數(shù)據(jù)分析補(bǔ)貨時(shí)間，減少庫(kù)存擠壓，同時(shí)建立科室“二級(jí)庫(kù)”管理機(jī)制，要求各科室對(duì)領(lǐng)用的耗材規(guī)范管理且設(shè)立責(zé)任人制度。

3 小結(jié)

取消醫(yī)用耗材加成是國(guó)家全面深化公立醫(yī)院改革的又一重大舉措。在公立醫(yī)院改革的大背景下，公立口腔醫(yī)院面臨諸多機(jī)遇與挑戰(zhàn)。由于私人口腔診所的發(fā)展給公立口腔醫(yī)院的業(yè)務(wù)開展帶來(lái)了極大的沖擊，公立口腔醫(yī)院要想在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中獲得優(yōu)勢(shì)，勢(shì)必要做好管理工作，應(yīng)利用公立醫(yī)院改革契機(jī)，優(yōu)化醫(yī)院管理，建立良好的管理機(jī)制，以實(shí)現(xiàn)更好的生存與發(fā)展。