劉顯偉，紀(jì)青，麥洪珍

（遼寧省大連市結(jié)核病醫(yī)院結(jié)核內(nèi)3科，遼寧 大連 116033）

糖尿病、結(jié)核病在國內(nèi)均有較高的發(fā)生率，前者是慢性疾病，后者是傳染性疾病，兩者有互相作用的特點(diǎn)。糖尿病是以胰島素分泌異常為特征的代謝性疾病，具有酸堿失衡、水電解質(zhì)失衡的癥狀，且糖尿病者高血糖狀態(tài)，為結(jié)核分歧桿菌生存提供條件，故結(jié)核病發(fā)病率較高[1]。糖尿病合并肺結(jié)核，發(fā)生率有增高趨勢(shì)，有高血糖、葡萄糖利用障礙等情況，機(jī)體免疫功能較差，無法抵抗外界病菌入侵，且肺結(jié)核若未得到控制，糖尿病合并肺結(jié)核患者胰島B 細(xì)胞負(fù)擔(dān)會(huì)加重，受體很難對(duì)胰島素保持較高的敏感度，血糖控制難度加大，預(yù)后較差[2]。糖尿病合并肺結(jié)核的治療措施和單純性疾病有差異，需根據(jù)其臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征等進(jìn)行治療方案的調(diào)整，以強(qiáng)化糖尿病合并肺結(jié)核患者的治療效果[3]?；诖耍狙芯窟x取2018年10月至2020年10月本院收治的120例糖尿病合并肺結(jié)核患者，并予以影像學(xué)檢查，旨在觀察其臨床特征及影像學(xué)特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月至2020年10月本院收治的120例糖尿病合并肺結(jié)核患者，均實(shí)施影像學(xué)檢查。其中男68例，女52例；年齡43～68歲，平均年齡（58.07±3.81）歲；糖尿病病程3～16 年，平均病程（6.98±1.47）年；糖尿病合并肺結(jié)核病程4～12個(gè)月，平均病程（6.04±1.72）個(gè)月。

診斷標(biāo)準(zhǔn)，肺結(jié)核：①存在典型結(jié)核小結(jié)；②影像學(xué)圖像觀察到肺結(jié)核特征；③咳嗽、咯血、盜汗癥狀明顯，影像學(xué)圖像特征明顯，痰涂片培養(yǎng)觀察到抗酸桿菌。糖尿?。孩倨咸烟窃谌我鈺r(shí)間測(cè)量，結(jié)果均在11.1 mmol/L以上；②空腹血糖經(jīng)測(cè)量后數(shù)值在7.0 mmol/L 以上；③經(jīng)相應(yīng)糖耐量檢測(cè)后，餐后2 h血糖值在11.1 mmol/L以上。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病合并肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)且確診；簽署知情同意書；無其他慢性代謝性疾病；無其他傳染性疾病；無其他肺部損傷；本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)影像學(xué)檢查不配合或存在禁忌證；在糖尿病合并肺結(jié)核影響下有精神類疾?。ń箲]癥等）。

1.3 方法 X線檢查：協(xié)助糖尿病合并肺結(jié)核患者行檢查前準(zhǔn)備，取金屬制品，維持仰臥位，根據(jù)X 線儀器提示實(shí)施檢查，觀察肺葉陰影、鈣化情況等。

CT 檢查：取仰臥位，根據(jù)CT 掃描儀提示行呼吸、屏氣操作，CT 掃描儀各參數(shù)中，螺距、間隔、層厚等分別為1.85、5 mm、6 mm，經(jīng)肺尖位置逐漸掃描至肺底，并行重建操作，在重建中縱隔窗的窗寬和窗位參數(shù)調(diào)整至350 HU、50 HU，而在肺窗中兩項(xiàng)指標(biāo)參數(shù)則需調(diào)整至1 000 HU、-700 HU，完成糖尿病合并肺結(jié)核患者的薄層掃描。后對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核患者行增強(qiáng)掃描，以碘海醇為造影劑保持25 s、2～3 mL/s的延遲時(shí)間和速率對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核患者進(jìn)行肘中靜脈注射，再次對(duì)肺尖、肺底等位置掃描即可。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)，并分析其X線、CT影像學(xué)特點(diǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病合并肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)觀察 120 例糖尿病合并肺結(jié)核患者中，咳痰、咳嗽癥狀占比70.00%，發(fā)燒、盜汗癥狀占比65.83%，消瘦、乏力癥狀占比44.17%，咯血癥狀占比21.67%。糖尿病合并肺結(jié)核病變位置：左肺占比15.83%，右肺占比16.67%，雙肺占比67.50%。

2.2 糖尿病合并肺結(jié)核影像特點(diǎn)觀察 糖尿病合并肺結(jié)核影像特點(diǎn)中，大片狀影（73.33%）、空洞征（61.67%）、多發(fā)小片影（50.83%）較常見，還能觀察到胸腔積液（25.83%）和局灶性病變（12.50%），小部分糖尿病并肺結(jié)核者有彌漫小結(jié)節(jié)影（5.00%）。

3 討論

糖尿病、結(jié)核病有相互影響的特點(diǎn)，前者是后者的易感者，后者會(huì)加重前者病情，且若糖尿病未得到控制，有極高的結(jié)核病發(fā)生率。對(duì)糖尿病合并結(jié)核病行深入研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病者紊亂的糖代謝機(jī)制及機(jī)體內(nèi)較高的糖含量，能為結(jié)核菌生長提供有利環(huán)境，且脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂狀態(tài)，會(huì)減少糖尿病者維生素的形成，無法對(duì)外界形成相應(yīng)的抵抗，使機(jī)體微循環(huán)障礙頻繁出現(xiàn)，增加結(jié)核病的發(fā)生率[4]。于糖尿病并肺結(jié)核者而言，身體代謝極為紊亂，且肺結(jié)核的發(fā)生會(huì)使其胰島B 細(xì)胞負(fù)擔(dān)加重，難以對(duì)胰島素保持較高的敏感度，即使用藥后血糖也會(huì)出現(xiàn)反復(fù)波動(dòng)的情況，使其他并發(fā)癥增多，危害性極大[5]。糖尿病合并肺結(jié)核，屬復(fù)合型疾病，與單獨(dú)疾病的治療方案有較大的差異，需明確糖尿病并肺結(jié)核的癥狀、特征等，并進(jìn)行治療方案的調(diào)整，可使糖尿病并肺結(jié)核者得到針對(duì)性治療，對(duì)穩(wěn)定血糖、減輕肺結(jié)核癥狀有積極作用[6]。

X線、CT在影像學(xué)檢查中應(yīng)用較多，于糖尿病并肺結(jié)核者而言，有經(jīng)濟(jì)性高、重復(fù)性強(qiáng)的特點(diǎn)，經(jīng)反復(fù)性檢查，可對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核者病灶情況做出更全面的觀察[7]。本研究結(jié)果顯示，糖尿病合并肺結(jié)核影像特點(diǎn)中，大片狀影、空洞征、多發(fā)小片影較常見，還能觀察到胸腔積液和局灶性病變，小部分糖尿病并肺結(jié)核者有彌漫小結(jié)節(jié)影。經(jīng)X 線、CT 檢查后，可發(fā)現(xiàn)糖尿病并肺結(jié)核者病灶多呈干酪樣壞死，且存在炎性滲出情況，病灶位置在雙肺分布較多，會(huì)累及較多器官組織，除縱隔淋巴結(jié)增大的情況外，較多糖尿病合并肺結(jié)核者還存在胸腔積液，治療難度大[8]。觀察糖尿病合并肺結(jié)核者的X 線、CT 圖像，可觀察到較多的空洞征，且無壁空洞較常見，以其X 線、CT 圖像為依據(jù)，行糖尿病合并肺結(jié)核患者治療措施的調(diào)整，例如干酪樣壞死范圍較大者，則提示損傷嚴(yán)重，需延長治療周期，而血糖升高明顯者，則需強(qiáng)化血糖控制，以縮小空洞征，減輕機(jī)體損傷[9]。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[9]，糖尿病合并肺結(jié)核患者病情進(jìn)展快，其原因是糖尿病紊亂的代謝會(huì)為結(jié)核分枝桿菌生長提供條件，而肺結(jié)核會(huì)加重患者內(nèi)分泌紊亂情況。因此，對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核患者行相應(yīng)影像學(xué)診斷后，需進(jìn)行損傷程度的評(píng)估，依據(jù)糖尿病、肺結(jié)核損傷及累及情況行相應(yīng)治療，經(jīng)血糖積極控制后，行抗結(jié)核治療，可強(qiáng)化療效，減少周圍組織的損傷，但在糖尿病合并肺結(jié)核治療中，還需注意與其他疾病的區(qū)分[10]。本研究結(jié)果顯示，120例糖尿病合并肺結(jié)核患者中，咳痰、咳嗽癥狀占比70.00%，發(fā)燒、盜汗癥狀占比65.83%，消瘦、乏力癥狀占比44.17%，咯血癥狀占比21.67%。糖尿病合并肺結(jié)核病變位置：左肺占比15.83%，右肺占比16.67%，雙肺占比67.50%。而糖尿病并肺炎者，在影像學(xué)中以大片陰影為主，癥狀以寒戰(zhàn)、咳痰為主，且經(jīng)生化檢驗(yàn)可觀察到白細(xì)胞升高。此外，糖尿病合并肺癌患者經(jīng)影像學(xué)圖像可觀察到綜合淋巴結(jié)腫大等情況，在增強(qiáng)掃描后，可觀察到病灶邊緣得到強(qiáng)化。對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核患者而言，進(jìn)行其他疾病的區(qū)分，并調(diào)整治療措施，可使糖尿病并肺結(jié)核者得到針對(duì)性治療，在穩(wěn)定血糖指標(biāo)的同時(shí)，對(duì)抑制結(jié)核分枝桿菌擴(kuò)散生長有積極作用。

綜上所述，糖尿病合并肺結(jié)核有明顯的影像學(xué)特征，經(jīng)X線、CT檢查后能和其他肺部疾病進(jìn)行區(qū)分，使糖尿病合并肺結(jié)核治療方案得到調(diào)整，發(fā)揮改善病情的作用。