李 茜

南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院,江蘇 宿遷 223800

骨轉(zhuǎn)移癌是指骨骼以外的器官和組織發(fā)生惡性腫瘤，病情沒有得到有效控制，后通過患者淋巴系統(tǒng)和血液系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到骨骼，在患者骨骼內(nèi)生長。好發(fā)年齡40-60歲，多來自遠(yuǎn)處的癌轉(zhuǎn)移，兒童則多來自成神經(jīng)細(xì)胞瘤。好發(fā)部位為軀干骨骼，常發(fā)生骨內(nèi)轉(zhuǎn)移的腫瘤依次為乳腺癌、前列腺癌、肺癌、腎癌等。

骨轉(zhuǎn)移癌一般不可治愈，是造成患者死亡的重要因素?，F(xiàn)在治療骨轉(zhuǎn)移癌一般也是采用外科治療，配合放療、化療和保守治療等綜合診斷治療，以達(dá)減緩患者疼痛，使患者生命最大程度延長，同時也可以提高患者的生活質(zhì)量。但西醫(yī)診治比較注重病變組織、器官局部等微觀方面的病理診斷，對病灶的治療性較強(qiáng)，雖然手術(shù)、化療、放療等方法近期療效突出，卻會導(dǎo)致患者的正氣近一步虛損，抗病能力進(jìn)一步下降。而且，這種治療輕忽了中醫(yī)臨床思維對腫瘤治療的巨大作用，無法發(fā)揮中醫(yī)的治療優(yōu)勢。

最優(yōu)法是中西醫(yī)結(jié)合治療，中醫(yī)藥的治療優(yōu)勢恰好是西醫(yī)治療的不足，而西醫(yī)治療的優(yōu)勢同時也能彌補(bǔ)中醫(yī)治療方面的不足。如果在腫瘤治療上把最現(xiàn)代化的西醫(yī)治療方法和傳統(tǒng)的中醫(yī)臨床治療相結(jié)合，以科學(xué)化為原則，充分發(fā)揮出西醫(yī)和中醫(yī)的優(yōu)勢，更好的緩解骨轉(zhuǎn)移癌患者的疼痛，使患者生命最大程度延長，提高患者的生活質(zhì)量。

1 中醫(yī)治則

在腫瘤的治療上，中醫(yī)有其獨有的優(yōu)勢，以骨轉(zhuǎn)移癌為例，現(xiàn)代醫(yī)家對其的病因病機(jī)認(rèn)識主要圍繞四個方面，即虛、痰、瘀、毒。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的正邪、陰陽、氣血、臟腑經(jīng)絡(luò)理論的指導(dǎo)下，治療骨轉(zhuǎn)移癌這樣的惡性腫瘤有四大法則：扶正培本、活血化瘀、清熱解毒、軟堅散結(jié)。

中醫(yī)認(rèn)為：體內(nèi)存有正氣、邪不能干。因為正氣的先虛，邪氣滯留，引起患者的體內(nèi)腫瘤。故扶正培本是中醫(yī)在治療惡性腫瘤上的根本方法之一。

在臨床治療上和基礎(chǔ)研究中都可證實，中醫(yī)培元補(bǔ)氣可以起到增強(qiáng)、保護(hù)人體免疫系統(tǒng)的功效，可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，控制住腫瘤細(xì)胞的生長，抑導(dǎo)腫瘤細(xì)胞更快的凋亡。有扶本培元功效的中藥有：人參、黨參、黃芪、山藥、白術(shù)等，方有補(bǔ)中益氣湯、十全大補(bǔ)湯、健脾益腎沖劑等，在患者手術(shù)之后，化療期間輔助使用，有很好的效果。還有如人參苷、黃芪多糖等，都是由扶正中藥的有效部位提取的藥物，骨轉(zhuǎn)移癌的患者也可服用，療效還不錯。

惡性腫瘤的特征主要是腫塊，會有大小不同的形狀，屬性較硬，不可移動，在中醫(yī)范圍內(nèi)屬于血瘀證。中醫(yī)范疇內(nèi)治療腫塊的方法是活血化瘀?？梢愿纳苹颊叩陌Y狀，減輕患者身體的疼痛等。但應(yīng)視病癥不同合理選用。主要起到活血化瘀功效的常用中藥有延胡索、穿山甲、乳香、川芎、赤芍、紅花等。還有如欖香烯和紫杉醇，都是由活血化瘀藥物有效成分中提取的藥物，廣泛用于臨床化療。

熱毒內(nèi)蘊(yùn)可形成腫瘤，即熱灼血凝、凝結(jié)成塊，熱灼津液、久積成塊等，熱邪可以直入，也可諸邪侵入，郁久化熱，七情不舒，郁結(jié)成熱等。同時癌癥自身也可以生熱成毒，所以清熱解毒法的作用也不容小覷?？梢云鸬角鍩峤舛镜乃幬镉校嚎鄥?、半邊蓮、敗醬草等，現(xiàn)提取藥物有很多，如復(fù)方苦參注射液、白花蛇舌草注射液等。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載道：堅者消之，結(jié)者散之。腫瘤屬于堅硬的腫塊，理應(yīng)要軟堅散結(jié)以圖其標(biāo)，消除腫塊。痰包含了濕和軟，腫瘤是從痰生成的，所以要及時化解痰。經(jīng)臨床與實驗證明，軟堅散結(jié)藥物有直接殺傷癌細(xì)胞等作用。其中牡蠣、半夏、薏苡仁、僵蠶、地龍等可以軟化堅硬散結(jié)的療效?，F(xiàn)提取藥物也有不少，如從薏苡仁中提取的有效成分，制成了康萊特注射液。

2 中醫(yī)經(jīng)驗方

很多名老中醫(yī)治療骨轉(zhuǎn)移癌都有自己的經(jīng)驗方，療效很不錯。如黃立中醫(yī)師研究認(rèn)為，癌癥骨轉(zhuǎn)移屬于陰氣和寒氣滯留體內(nèi)、痰淤相結(jié)合的陰寒證，中醫(yī)臨床治療中，采用陽和湯加減治療，再63例骨轉(zhuǎn)移患者治療中，總有效率：3d為76.2%，7d為84.1%。又如沈建平醫(yī)師采用自創(chuàng)的甲骨湯，用藥為：炙龜板、炙鱉甲、炮山甲、煅牡蠣、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、杜仲等，治療骨轉(zhuǎn)移癌患者100例。并配合服用所在醫(yī)院自制成藥消瘤丸，有效率達(dá)64%。

總而言之，中醫(yī)治療措施在延長患者生存期、穩(wěn)定病灶，提高患者生存質(zhì)量及提高免疫功能方面有著顯著的優(yōu)勢及價值。然而腫瘤縮小并不明顯，并不能像化療一樣明顯將腫瘤縮小。這就需要結(jié)合西醫(yī)治療措施，以達(dá)到最佳療效。

3 西醫(yī)治則

骨轉(zhuǎn)移癌的主要癥狀是疼痛、病理性骨折和脊髓壓迫，以疼痛最為常見，且癌性疼痛是影響患者生存質(zhì)量的重要因素。對于病理性骨折、脊柱轉(zhuǎn)移瘤可作固定手術(shù)，對極難耐受的疼痛，可做姑息性截肢。為減輕患者痛苦，可采用WHO推薦的癌痛病人三階梯止痛方案，能使85%～90%的癌痛病人得到緩解。

對于骨轉(zhuǎn)移癌患者而言，緩解癌痛只是一方面，最重要的還是治療。由于造成骨轉(zhuǎn)移的原發(fā)腫瘤不盡相同，對于骨轉(zhuǎn)移癌患者的治療應(yīng)該個體化，且治療方案應(yīng)充分考慮病人的身體情況、自身對治療的期許以及原發(fā)癌癥的診治情況。要清楚了解患者關(guān)于放化療及生物治療上是否存在較好的敏感性，并知悉原發(fā)癌的預(yù)后。對經(jīng)過治療之后，可以長期生活的患者，如乳腺癌、前列腺癌和甲狀腺癌病人，單一的轉(zhuǎn)移，在治療上要按照原發(fā)的骨腫瘤進(jìn)行治療，可直接切除治療。

對于經(jīng)過治療后，預(yù)后效果比較差的癌癥，如肺癌和肝癌，如果單一的骨轉(zhuǎn)移，可選擇病灶直接切除治療；對于多發(fā)病灶患者，可可實施姑息治療。至于對原發(fā)癌沒有明確確診的患者，單一骨轉(zhuǎn)移病灶應(yīng)按原發(fā)骨腫瘤處理，行根治性切除，這是多發(fā)病者長期存活的關(guān)鍵。骨轉(zhuǎn)移癌外科治療后，明確原發(fā)癌的患者，需按原發(fā)癌的有效治療方法來選擇化療或放療來繼續(xù)治療。

4 結(jié) 語

中西醫(yī)結(jié)合治療骨轉(zhuǎn)移癌無疑是最佳方案，但遺憾的是這方面的研究還不是很完善，而且臨床有關(guān)中藥治療骨轉(zhuǎn)移癌的實驗研究報道較少，還需要更多的人投身于這方面的研究，利用現(xiàn)代發(fā)達(dá)的科學(xué)技術(shù)好好加以研究論證。