郭麗華

黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150008

嬰幼兒靜脈輸液多采用頭皮靜脈，在頭皮靜脈輸液操作中可能發(fā)生失誤和風(fēng)險。護(hù)理風(fēng)險管理是對護(hù)理實(shí)踐活動中的風(fēng)險因素進(jìn)行識別，評價和處理的過程。在小兒頭皮靜脈輸液中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理，對應(yīng)用效果具體分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年1月～12月期間進(jìn)行小兒頭皮靜脈輸液治療的患兒96例為觀察對象，隨機(jī)分為常規(guī)組48例給予常規(guī)護(hù)理，觀察組48例給予風(fēng)險管理護(hù)理；常規(guī)組中，男25例，女23例；年齡6個月～12個月，年齡平均(6.0±2.5)個月；其中腹瀉21例、肺炎15例、敗血癥8例、腦炎5例。觀察組中，男22例，女26例；年齡5個月～13個月，年齡平均(7.5±1.8)個月；其中腹瀉23例、肺炎15例、敗血癥7例、腦炎3例。兩組患兒資料差別無意義，P>0.05，可以實(shí)施比對研究。

1.2方法 常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理方式，對患兒進(jìn)行常規(guī)操作，對輸液情況進(jìn)行檢查。

觀察組給予風(fēng)險管理護(hù)理，具體方法如下：

1.2.1成立護(hù)理風(fēng)險控制小組 定期對風(fēng)險事件進(jìn)行分析總結(jié)，細(xì)化具體內(nèi)容，提出整改措施。為了提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量，我們收集和總結(jié)了護(hù)理人員在日常工作和醫(yī)療行為方面存在的問題，并通過討論制定了相應(yīng)的計劃和指導(dǎo)[1]。開展培訓(xùn)工作，定期對相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行有針對性的專業(yè)培訓(xùn)，對經(jīng)常出現(xiàn)的風(fēng)險問題予以高度重視和檢查，針對不同類型的風(fēng)險問題開展專業(yè)培訓(xùn)，指導(dǎo)相應(yīng)的理論和實(shí)踐操作知識，開展風(fēng)險意識問題培訓(xùn)，確保輸液的臨床實(shí)踐質(zhì)量和安全。

1.2.2對患兒及家屬進(jìn)行評估 禮貌地向孩子們和他們的家人問好,進(jìn)行自我介紹，交流時，與患兒和家屬保持眼神交流。根據(jù)孩子的年齡，將要進(jìn)行的操作技術(shù)的目的告知，并征得患兒及其家屬的理解和同意。如家屬對技術(shù)及相關(guān)事項有疑問，應(yīng)給予解釋；如患兒或家屬拒絕治療，應(yīng)與醫(yī)生溝通[2]。對患者的一般情況進(jìn)行評估。了解兒童的心理狀態(tài)和配合情況，評價家屬對頭皮靜脈輸液的認(rèn)知水平，必要時進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)，確保靜脈輸液的順利實(shí)施，對藥品和靜脈輸液器相關(guān)知識進(jìn)行健康教育，及時給予病人安慰，傾聽和溝通，或?qū)で笃渌t(yī)務(wù)人員的支持和幫助。評估穿刺部位的皮膚、血管狀況和肢體活動度。評估輸液架、尋呼機(jī)等設(shè)施是否處于功能狀態(tài)。在評估過程中，如發(fā)現(xiàn)不適或特殊需要，應(yīng)及時給予相應(yīng)的治療或幫助。

1.2.3護(hù)理風(fēng)險預(yù)防措施。

1.2.3.1反復(fù)穿刺護(hù)理人員要嚴(yán)格掌握頭皮靜脈輸液的理論和操作技術(shù)與知識，穿刺前應(yīng)與患兒接觸，對患兒情緒進(jìn)行安撫，可轉(zhuǎn)移注意力；血管的選擇要選體積大、彈性好、顏色深的血管進(jìn)行穿刺。

盡量是在安靜或睡覺時進(jìn)行穿刺。輸液過程中，加強(qiáng)檢查，密切觀察患兒的反應(yīng)。

1.2.3.2針頭脫落管理人員在輸液過程中應(yīng)反復(fù)對患兒進(jìn)行檢查，防止患兒發(fā)生危險行為。對于頭皮易出汗的兒童，可采用繃帶固定輸液針；

1.2.3.3輸液滲透穿刺前檢查輸液導(dǎo)管是否堵塞，穿刺后合理調(diào)整和控制輸液速度，定期觀察液體有無滲漏或堵塞，堵塞及時處理。

1.2.3.4感染穿刺應(yīng)嚴(yán)格無菌，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)手部衛(wèi)生，了解輸液有關(guān)事項，嚴(yán)格執(zhí)行輸血管理流程，穿刺動作要輕巧靈活。

1.3觀察指標(biāo)對輸液中發(fā)生不良反應(yīng)情況及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行對比

2 結(jié) 果

2.12對兩組患兒輸液中發(fā)生不良事件進(jìn)行對比 觀察組48例中，發(fā)生反復(fù)穿刺1例(2.08%)，針頭脫落0例(0%)，輸液滲漏1例(2.08%)，感染1例(2.08%)，發(fā)生率6.25%；常規(guī)組48例中，發(fā)生反復(fù)穿刺6例(12.5%)，針頭脫落3例(6.25%)，輸液滲漏5例(10.42%)，感染5例(10.42%)，發(fā)生率39.58%；觀察組發(fā)生不良事件發(fā)生率6.25%明顯低于常規(guī)組的39.58%，對比組間有統(tǒng)計學(xué)差異(p<0.05)。

2.2對兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行對比 觀察組48例中，滿意34例(70.83%)，一般13例(27.08%)，不滿意1例(2.08%)，護(hù)理滿意度97.92%；常規(guī)組48例中，滿意26例(54.17%)，一般12例(25.0%)，不滿意10例(20.83%)，護(hù)理滿意度79.17%；觀察組護(hù)理滿意度97.92%明顯高于常規(guī)組的79.17%，對比組間有統(tǒng)計學(xué)差異(p<0.05)。

2.3對兩組護(hù)理質(zhì)量評分進(jìn)行對比 觀察組48例中，基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)(18.48±5.69)分，操作熟練度(19.56±6.38)分，操作規(guī)范度(17.59±5.85)分，服務(wù)態(tài)度(18.66±6.18)分，總分97.45±9.85分；常規(guī)組48例中，基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)(14.16±4.32)分，操作熟練度(14.94±5.05)分，操作規(guī)范度(13.32±4.31)分，服務(wù)態(tài)度(14.59±4.59)分，總分71.32±9.96分；兩組對比護(hù)理質(zhì)量評分觀察組明顯高于常規(guī)組，對比組間有統(tǒng)計學(xué)差異(p<0.05)。

3 討 論

根據(jù)兒童特殊的生理特點(diǎn)，頭皮靜脈滴注在小兒靜脈輸液中較為常見。這項手術(shù)要求護(hù)士掌握一定的技能和方法。通過實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理，增強(qiáng)了護(hù)士的操作安全意識，減少了不良事件的發(fā)生。小兒頭皮靜脈輸液的臨床重要性決定了其研究價值。無論是血管的選擇還是持針手法，都有一定的技巧，護(hù)理工作者不斷探索研究，改進(jìn)方法可以使護(hù)理工作更加省時省力，要求護(hù)理人員盡量采用無痛技術(shù)操作。將護(hù)理風(fēng)險管理應(yīng)用于護(hù)理中，總結(jié)風(fēng)險因素，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，減少不良事件，提高護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量。

本研究中，觀察組發(fā)生不良事件發(fā)生率6.25%明顯低于常規(guī)組的39.58%，觀察組護(hù)理滿意度97.92%明顯高于常規(guī)組的79.17%，護(hù)理質(zhì)量評分觀察組明顯高于常規(guī)組。

總之，應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理對小兒頭皮靜脈輸液治療中，可有效減少不良事件發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，值得推廣和應(yīng)用。