李淑梅 李俊美

1.高青縣婦幼保健院,山東 淄博 256300； 2.高青縣第二人民醫(yī)院,山東 淄博 256300

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展，人們的生活水平得到了大幅度提升，導(dǎo)致人們對(duì)飲食的需求越來越高，而飲食過度的現(xiàn)象頻頻發(fā)生，我國的肥胖人群數(shù)量也隨之呈直線上升趨勢(shì)增加，而處在妊娠期的孕婦肥胖的情況更是隨處可見[1]。但肥胖對(duì)于孕婦而言是十分不利的，孕婦如果在孕期攝入過度的蛋白以及熱量，不僅會(huì)導(dǎo)致孕期的體質(zhì)量增加不符合臨床指標(biāo)，同時(shí)還會(huì)造成產(chǎn)婦妊娠期疾病諸如高血壓、糖尿病的發(fā)生率增加，另外，產(chǎn)婦出現(xiàn)剖宮產(chǎn)以及產(chǎn)后出血的情況也明顯增加，這也威脅著新生兒的健康。為了有效的提升母胎的生存質(zhì)量，有醫(yī)學(xué)學(xué)者表明采取合理的飲食搭配以及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，有利于保證產(chǎn)婦和胎兒的身體健康，本報(bào)告通過探究營養(yǎng)支持干預(yù)聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)在孕期保健中的護(hù)理效果及對(duì)妊娠結(jié)局的影響，詳細(xì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從某醫(yī)院婦產(chǎn)科接收準(zhǔn)備進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦中抽取80例作為本研究的研究對(duì)象，抽取的患者就診時(shí)間為2018年12月至2019年12月，根據(jù)診治先后順序分成對(duì)照組和研究組，每組均40例，研究組年齡在24-35歲之間，平均年齡(27.6±3.2)歲，對(duì)照組年齡在23-37歲之間，平均年齡(28.3±3.1)歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)孕婦均認(rèn)知功能正常；(2)產(chǎn)婦情況平穩(wěn)，未合并其他器官疾病。(3)年齡在20-45歲；(4)患者自愿參與研究，患者家屬需對(duì)護(hù)理方案以及調(diào)查方案知情并且簽署同意書；(5)本研究得到醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)同意。排除條件：(1)患者不愿參與研究者；(2)患者存在精神障礙、失語失聰、無法正常交流的患者；(3)孕婦孕期不能長(zhǎng)時(shí)間居住在本地區(qū)；(4)存在過敏既往史者[2]。(5)患者存在藥物禁忌證。兩組患者在性別、年齡、病程等臨床資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2方法 對(duì)照組孕婦在其孕期間進(jìn)行常規(guī)的營養(yǎng)支持措施，具體內(nèi)容主要有使用適當(dāng)?shù)母叩鞍?、高熱量的食物，禁止過度飲食，合理的對(duì)飲食進(jìn)行控制，科學(xué)搭配。同時(shí)，護(hù)理人員根據(jù)不同孕婦的不同情況安排適當(dāng)?shù)目祻?fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

研究組護(hù)理方法研究組孕婦則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合采取營養(yǎng)支持，干預(yù)聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)的措施，以此保證孕婦孕期體質(zhì)量指數(shù)符合標(biāo)準(zhǔn)，具體的內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面[3]。第一，針對(duì)孕婦的營養(yǎng)情況，每月做出相關(guān)分析。每位產(chǎn)婦都需要匹配一位經(jīng)驗(yàn)豐富、負(fù)責(zé)任的產(chǎn)科醫(yī)生，他們收集孕婦進(jìn)近一周的飲食情況，通過對(duì)孕婦的食譜進(jìn)行分析，依據(jù)孕婦的具體情況制定一個(gè)符合孕婦自身情況的個(gè)性化食譜，對(duì)其隱私進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，從而保證飲食結(jié)構(gòu)的合理性。第二，針對(duì)一些存在營養(yǎng)失衡或者是營養(yǎng)超標(biāo)情況的孕婦，需要單獨(dú)的進(jìn)行溝通，醫(yī)生需要和孕婦交流，指出她們營養(yǎng)缺失的問題，提出針對(duì)性的解決措施，通過交流使孕婦能夠積極配合合理的安排自己的飲食。第三，判斷孕婦的喜好以及具體身體狀況后，從孕期的第16周以后可以適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)孕婦進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可以選擇有氧體操或者是瑜伽，每小時(shí)進(jìn)行一次。除此以外，為了促進(jìn)孕婦妊娠期的心肺功能以及骨骼肌狀態(tài)健康，可以采取有氧鍛煉，例如慢跑、散步和游泳等運(yùn)動(dòng)。第四，可以不定期的開展孕婦體質(zhì)量管理教育講座，具體教育內(nèi)容包括孕婦孕期的飲食結(jié)構(gòu)安排、食品選擇、運(yùn)動(dòng)時(shí)間安排、孕期疾病處理方法等，教育健康宣講要由院內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行講授，同時(shí)還需要指導(dǎo)孕婦在家中定期的稱重，對(duì)自己的體重詳細(xì)掌握，并且能夠自我檢測(cè)，當(dāng)孕婦發(fā)現(xiàn)體質(zhì)量增加過度，胎兒出現(xiàn)偏大現(xiàn)象時(shí)，可通過增加運(yùn)動(dòng)量，對(duì)飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理的劃分等手段進(jìn)行緩解，從而改善體質(zhì)量增加過度的情況，以此使孕婦能夠更好的對(duì)體重進(jìn)行控制。

2 結(jié) 果

經(jīng)護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，24周以前兩組產(chǎn)婦的體質(zhì)量指數(shù)無明顯差異，而24周以后研究組產(chǎn)婦的體質(zhì)量指數(shù)的增加幅度，更加符合臨床標(biāo)準(zhǔn)，因此，研究組研究組產(chǎn)婦不同孕周的孕前體質(zhì)量指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著(P<0.05)。

對(duì)比產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，對(duì)照組產(chǎn)婦妊娠期高血壓、糖尿病、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率分別是16.25%、15.0%、18.75%、43.75%，而研究組產(chǎn)婦妊娠期高血壓、糖尿病、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率分別5.0%、3.75%、8.75%、20.0%，這說明研究組產(chǎn)婦高血壓、糖尿病、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間差異顯著(P<0.05)。另外，對(duì)照組新生兒巨大和窒息的發(fā)生率分別是32.5%、11.25%，研究組新生兒巨大和窒息的發(fā)生率分別10.0%、2.5%，這說明研究組產(chǎn)婦新生兒巨大和窒息的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間差異顯著(P<0.05)

3 討 論

臨床上，部分產(chǎn)婦會(huì)伴隨著較為常見的妊娠期糖尿病、高血壓、產(chǎn)后出血、新生兒巨大等多種不良并發(fā)癥，同時(shí)，這些并發(fā)癥的發(fā)病率極高，對(duì)產(chǎn)婦和新生兒都造成了嚴(yán)重的威脅。而導(dǎo)致這些妊娠結(jié)局不良的因素有很多種，具體的發(fā)病機(jī)制臨床上未作出明確說明，主要認(rèn)為與家族遺傳飲食結(jié)構(gòu)變化，產(chǎn)婦激素紊亂等因素相關(guān)。在家族遺傳方面，如果產(chǎn)婦家中存在高血壓、糖尿病等其他遺傳疾病，會(huì)遺傳給下一代，疾病表現(xiàn)為隱性，因此直到產(chǎn)婦達(dá)到妊娠期后才會(huì)病發(fā)。在結(jié)構(gòu)方面的水平，我國國民的生活水平明顯提升，相比較以前以示結(jié)構(gòu)發(fā)生了翻天覆地的變化，因此，人們會(huì)攝入過量的糖分、油脂和高能量食物，這都是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生不良結(jié)局等疾病的潛在性因素。在激素方面，產(chǎn)婦懷孕后，身體各項(xiàng)激素水平都極容易受到外界因素的影響而發(fā)生變化，進(jìn)而容易導(dǎo)致機(jī)體免疫功能紊亂。因此，產(chǎn)婦對(duì)于各種不良因素的抵抗能力大幅度下降，最終導(dǎo)致妊娠結(jié)局不良的情況出現(xiàn)。本文研究結(jié)果顯示，對(duì)比產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，研究組產(chǎn)婦高血壓、糖尿病、產(chǎn)后出血、新生兒巨大和窒息、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間差異顯著(P<0.05)。

除上述所論述的內(nèi)容以外，已有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究證明，產(chǎn)婦在孕期的體重過度增加，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦過度肥胖，從而也會(huì)造成高血壓、糖尿病等疾病的發(fā)生率得到了顯著提升，這不僅會(huì)影響產(chǎn)婦的醫(yī)生，同時(shí)也是造成新生兒肥胖的主要原因。因此，臨床上對(duì)于產(chǎn)婦的體重需要進(jìn)行合理的控制，保證將新生兒體重控制在2900g-3500g的范圍內(nèi)，這樣不僅能夠保證產(chǎn)婦獲得最佳的妊娠結(jié)局，同時(shí)能夠保障新生兒的健康。本文研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦不同孕周的孕前體質(zhì)量指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著(P<0.05)。此結(jié)果可以說明研究組在得到了相對(duì)科學(xué)全面的營養(yǎng)支持干預(yù)和良好的康復(fù)指導(dǎo)下，大多數(shù)產(chǎn)婦的增重符合臨床相關(guān)指標(biāo)，另外，研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦在24周之后，兩組孕婦的體重增加出現(xiàn)明顯的差異性，這可能與產(chǎn)婦的一些早孕反應(yīng)相關(guān)。

綜上所述，采用營養(yǎng)支持干預(yù)聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，其可以明顯改善產(chǎn)婦的孕前體質(zhì)量指數(shù)情況，可高效的降低產(chǎn)婦產(chǎn)后不良癥狀和新生兒異常的發(fā)生率，故此指導(dǎo)方法值得在臨床上廣泛推薦使用。