劉蔚

山東省臨沂市人民醫(yī)院,山東 臨沂 276034

在醫(yī)院的臨床治療中，淺表淋巴結(jié)腫大是一種比較常見的病癥，但是需要有效的檢查措施來檢查淋巴結(jié)是良性還是惡性。在醫(yī)院以往的臨床檢查中，主要是使用淋巴結(jié)摘取取材的方式來進(jìn)行檢查，這種方法對患者造成的創(chuàng)傷較大，而且對于淋巴結(jié)位置較深的患者，取材難度比較大[1]。最近幾年，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，超聲技術(shù)有了很大的進(jìn)步，在高頻超聲引導(dǎo)下刺穿活檢逐漸成為淺表淋巴結(jié)病理診斷的主要方法。本次研究為了調(diào)查高頻超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在淺表淋巴結(jié)鑒別診斷中的臨床價值，選取本院在2018年12月-2019年12月收治的28例接受高頻超聲引導(dǎo)下淺表淋巴結(jié)刺穿活檢的淋巴結(jié)腫大患者進(jìn)行調(diào)查研究，并進(jìn)行以下闡述[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院在2018年12月-2019年12月收治的60例接受高頻超聲引導(dǎo)下淺表淋巴結(jié)刺穿活檢的淋巴結(jié)腫大患者進(jìn)行調(diào)查研究。在參與調(diào)查研究的患者中，男性患者36例，女性患者24例，最小年齡21歲，最大年齡68歲，平均年齡(48.12±5.19)歲，頸部淋巴結(jié)腫大患者38例，腋下淋巴結(jié)腫大患者8例，腹股溝淋巴結(jié)腫大患者14例，所有患者都進(jìn)行超聲檢查。

1.2方法

1.2.1儀器 多普勒彩超診斷儀；高頻射線探頭(頻率8-13MKz)以及TSK自動穿刺活檢槍。

1.2.2穿刺方法 穿刺前：對患者進(jìn)行凝血和血常規(guī)檢查，若檢查結(jié)果正常繼續(xù)下一步檢查。用高頻超聲對淋巴結(jié)區(qū)域，對淋巴結(jié)的數(shù)目、大小、形態(tài)等進(jìn)行檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果尋找合的穿刺點和穿刺方式[2]。

穿刺過程：讓患者采取平臥位或健側(cè)臥位，對患者進(jìn)行常規(guī)消毒后進(jìn)行局部麻醉，在高頻超聲引導(dǎo)下將刺針插入淋巴結(jié)邊緣，然后發(fā)射活檢槍取下淋巴結(jié)組織后放入活檢槍的采取槽中，同時在采取過程中，注意不要損傷血管和神經(jīng)組織，取出后若沒有問題，將取出的樣板放于無菌濾紙上，然后將其放入4%的福爾馬林溶液中，并對患者進(jìn)行包扎。

1.3觀察指標(biāo) 對參與調(diào)查研究患者的病理結(jié)果進(jìn)行研究分析，并進(jìn)一步確定淋巴結(jié)的位置、形態(tài)大小以及明確診斷的相關(guān)性，同時記錄接受高頻超聲引導(dǎo)下淺表淋巴結(jié)刺穿活檢后的患者的并發(fā)癥的發(fā)生概率。

2 結(jié) 果

2.1病理診斷結(jié)果分析 在調(diào)查研究，參與調(diào)查的60患者在高頻超聲引導(dǎo)下刺穿活檢過程中獲得的組織能量能夠達(dá)到病理診斷的需要，取材成功率是100%，根據(jù)病理結(jié)果顯示：良性病變患者23例(38.33%)，其中淋巴結(jié)結(jié)核患者10例(16.67%)，淋巴結(jié)反應(yīng)增生患者13例(21.67%)；惡性病變患者32例(53.33%)，其中惡性淋巴瘤患者11例(18.33%)，腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者有19例(31.66%)，經(jīng)過研究分析顯示假陰性的患者有2例(3.33%)；除此之外還有5例(8.33%)組織性質(zhì)不確定的患者。

2.2各項淋巴結(jié)特征和病理診斷的關(guān)系 首先，淋巴結(jié)在腹股溝區(qū)的患者有8例，其中能夠明確診斷的患者有6例(75.00%)，1例(12.50%)假陰性患者和1例(12.50%)性質(zhì)不明確患者；其次，淋巴結(jié)在鎖骨上區(qū)的患者有24例，可確診的患者23例(95.83%)，性質(zhì)不明確的患者1例(4.17%)；淋巴結(jié)位置在頸部的患者有20例，可確診的患者17例(85.00%)，顯示假陰性的患者1例(5.00%)，性質(zhì)不明確的患者有2例(10.00%)；淋巴結(jié)在腋窩的患者有9例，可確診的有7例(77.78%)，假陰患者和性質(zhì)不明確的患者各1例(11.11%)。

2.3穿刺活檢后的并發(fā)癥發(fā)生情況 本次調(diào)查研究的60例患者在穿刺過程中和穿刺后都沒有發(fā)生大出血、感染等并發(fā)癥。

3 討 論

淋巴結(jié)是人體免疫系統(tǒng)不可缺少的重要組成部分，通常廣泛的分布在人體的腹股溝區(qū)、腋窩、鎖骨上區(qū)以及頸部，同時淋巴結(jié)有很敏感，全身性感染等疾病都可以引起淋巴結(jié)腫大，成為多種疾病多種疾病的重要線索，尤其是對于惡性腫瘤來說，淋巴結(jié)腫大是首發(fā)特征。所以對于淋巴結(jié)性質(zhì)的深刻了解有利于臨床疾病的診斷[4]。

最近幾年，隨著我國科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，超聲技術(shù)有了很大的進(jìn)步,尤其是高頻超聲技術(shù)對于淋巴結(jié)的二維成像有著超越其他影響檢查方式的優(yōu)勢。在調(diào)查演技的60患者在高頻超聲引導(dǎo)下刺穿活檢過程中獲得的組織能量能夠達(dá)到病理診斷的需要，取材成功率是100%，但是出現(xiàn)了2例假陰性患者和5例組織性質(zhì)不確定的患者，準(zhǔn)確率要低于病理活檢。所以在臨床診斷時要結(jié)合高頻超聲檢查和臨床癥狀進(jìn)行綜合分析。

綜上所述，高頻超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在淺表淋巴結(jié)鑒別診斷中對患者的創(chuàng)傷小，不僅安全性高，而且還可以實時觀察，有利于提高治療效率和患者滿意度，而且在臨床診斷中，標(biāo)本取材的滿意度也較高，值得在臨床中推廣的和應(yīng)用。