張 蘭 曾 利 陶新梅

四川省巴中市中心醫(yī)院(636000)

TORCH包括病原微生物弓形蟲(chóng)(Tox)、風(fēng)疹病毒(RV)、巨細(xì)胞病毒(CMV)、單純皰疹病毒(HSV)及其他微生物(O)等[2]。TORCH感染是導(dǎo)致母嬰不良結(jié)局、胎兒先天發(fā)育不良、新生兒畸形生長(zhǎng)的重要原因[3]。孕婦在感染TORCH病原后通常無(wú)特異性表現(xiàn)或臨床表現(xiàn)輕微，但病原微生物會(huì)通過(guò)產(chǎn)道、胎盤(pán)傳染至胎兒，誘發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎、新生兒畸形等發(fā)生，嚴(yán)重影響出生人口質(zhì)量[4]。因此篩查育齡婦女TORCH-IgM抗體陽(yáng)性率，分析不良妊娠史與TORCH感染關(guān)系，為優(yōu)生優(yōu)育工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)，且審核通過(guò)。回顧性收集2016年1月—2020年3月本院行TORCH-IgM抗體檢測(cè)的育齡婦女6000例臨床資料，年齡(27.6±3.7)歲(20～36歲)，均有完整的檢測(cè)資料；產(chǎn)前檢查有不良妊娠史孕婦60例，年齡(27.8±3.6)歲(20～36歲)；其中流產(chǎn)23例，早產(chǎn)10例，足月小樣兒3例，圍產(chǎn)兒死亡6例，出生畸形18例，嬰兒死亡4例；產(chǎn)前檢查無(wú)不良妊娠史孕婦60例，年齡(28.1±3.7)歲(20～38歲)，具備完整的臨床資料且自愿行TORCH-IgM抗體檢測(cè)；排除孕產(chǎn)婦有解剖因素、染色體疾病、內(nèi)分泌疾病等有不良妊娠致病因素者。

1.2 TORCH-IgM抗體檢測(cè)

采集孕婦空腹靜脈血凝固后離心取上清液。產(chǎn)婦分娩時(shí)，無(wú)菌操作留取臍靜脈血離心備檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定，Muhiskan FC酶標(biāo)儀(上?；茖?shí)驗(yàn)器材有限公司)，TORCH-IgM抗體檢測(cè)試劑盒由上海中杉試劑有限公司生產(chǎn)。

1.3 結(jié)果評(píng)價(jià)

酶標(biāo)儀，以Cut-off值、ISR值判定：Cut-off值，校準(zhǔn)品OD值×校正因子；ISR值，血清樣本OD值/Cut-off值，ISR值≤0.90陰性，≥1.10陽(yáng)性，0.91～1.09為可疑重新檢測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)6000例正常育齡婦女TORCH-IgM檢測(cè)結(jié)果，包括TOX-IgM、RV-IgM、CMV-IgM、HSV-IgM陽(yáng)性；②對(duì)比不良妊娠史及正常妊娠孕婦、不同妊娠期及新生兒臍血TORCH感染率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 正常育齡婦女TORCH-IgM檢測(cè)結(jié)果

6000例正常育齡婦女TORCH-IgM檢測(cè)陽(yáng)性134例，陽(yáng)性率為2.23%。其中HSV-IgM陽(yáng)性82例，陽(yáng)性率1.37%； TOX-IgM陽(yáng)性14例，陽(yáng)性率0.23%；RV-IgM陽(yáng)性18例，陽(yáng)性率0.30%；CMV-IgM陽(yáng)性20例，陽(yáng)性率0.33%。HSV-IgM陽(yáng)性率最高(P<0.05)。

2.2 不良妊娠史與TORCH感染率

產(chǎn)前檢查有不良妊娠史孕婦中TOX-IgM(5例，8.33%)、RV-IgM(7例，11.67%)、CMV-IgM(6例，10.00%)、HSV-IgM(15例、25.00%)陽(yáng)性率均高于正常妊娠孕婦(0、0、0、1.70%)(P<0.05)。

2.3 產(chǎn)前檢查孕婦新生兒臍血TORCH感染率

不良妊娠史孕婦新生兒臍血TOX-IgM(4例，6.67%)、RV-IgM(6例，10.00%)、CMV-IgM(5例，8.33%)、HSV-IgM(12例、20.00%)陽(yáng)性率均高于正常妊娠孕婦新生兒(0、0、0、0)(P<0.05)。 且不良妊娠史孕婦在孕中期、孕晚期TORCH感染陽(yáng)性率(11例，18.33%)、(12例，20.00%)高于孕早期(4例，6.67%)(P<0.05)，TORCH感染分別為孕早期TOX-IgM 1例、RV-IgM 1例、HSV-IgM 2例,孕中期TOX-IgM 2例、RV-IgM 2例、CMV-IgM 3例、HSV-IgM 4例,孕晚期TOX-IgM 1例、RV-IgM 3例、CMV-IgM 2例、HSV-IgM 6例。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)孕婦產(chǎn)前診斷水平提高，診斷項(xiàng)目日益完善， TORCH病原體篩查作為孕婦早期篩查項(xiàng)目以降低出生缺陷發(fā)生率。TORCH是一組引起女性宮內(nèi)感染并有導(dǎo)致胎兒畸形的病原菌，孕婦感染TORCH后缺乏特異性臨床表現(xiàn)，易發(fā)生漏診[5]。而TORCH感染后通過(guò)胎盤(pán)或產(chǎn)道感染胎兒或新生兒，造成出生兒缺陷[6]。本組調(diào)查6000例正常育齡婦女TORCH-IgM檢測(cè)陽(yáng)性率為2.23%，其中HSV-IgM陽(yáng)性率最高。謝華秀等[7]調(diào)查正常孕婦T0RCH-IgM檢測(cè)陽(yáng)性率(1.66%)低于有不良妊娠史孕婦(4.90%)。王凌晞等[8]調(diào)查成都地區(qū)弓形蟲(chóng)、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒Ⅰ/Ⅱ型陽(yáng)性率分別為1.02%、1.10%、0.40%及9.50%。各地區(qū)均存在TORCH感染情況，而不同地區(qū)TORCH感染存在一定差異，但均是單純皰疹病毒感染率最高?？赡苁遣煌貐^(qū)衛(wèi)生條件、職業(yè)、生活條件等因素影響，使TORCH感染率存在差異。

本文不良妊娠史孕婦弓形蟲(chóng)、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒感染率均高于正常妊娠孕婦，其新生兒臍血弓形蟲(chóng)、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒感染率也均高于正常妊娠新生兒感染率，提示有不良妊娠史孕婦存在較高的TORCH感染情況。由于妊娠期女性特異免疫功能下降，特別是T淋巴細(xì)胞免疫功能減弱，使妊娠期病原體感染幾率增加。既往曾有TORCH病原體感染孕婦，妊娠期間病毒活化，極易導(dǎo)致TORCH感染復(fù)發(fā)。另外孕中期、孕晚期TORCH感染陽(yáng)性率高于孕早期，提示臨床對(duì)孕中晚期TORCH感染不容忽視。

先天性弓形蟲(chóng)病是經(jīng)母體與嬰兒垂直傳播感染[9]。妊娠期女性感染風(fēng)疹病毒后，垂直傳播至胎兒，對(duì)胎兒影響大，出現(xiàn)耳聾、先天性白內(nèi)障、心血管系統(tǒng)缺乏等癥狀[10]。感染巨細(xì)胞病毒侵入人體后會(huì)感染肝臟、腎臟、腦等部位，還會(huì)破壞人體內(nèi)重要組織、腺體，導(dǎo)致生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等功能損害，是導(dǎo)致新生兒發(fā)育不良的重要因素[11]。單純皰疹病毒可通過(guò)皮膚、粘膜等處侵入并有終生潛伏期，在一定條件下可復(fù)發(fā)導(dǎo)致病變。由于TORCH病原體感染后會(huì)導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，損害神經(jīng)系統(tǒng)、大腦發(fā)育等，甚至?xí)T發(fā)流、死胎等嚴(yán)重并發(fā)癥[12]。為預(yù)防TORCH病原體感染，對(duì)生活條件差、文化程度低、防護(hù)意識(shí)較差者，可視為T(mén)ORCH感染高危人群，并對(duì)育齡女性以及備孕女性強(qiáng)化TORCH感染防護(hù)知識(shí)教育，并加強(qiáng)孕婦孕期個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)，杜絕TORCH感染。

因此，我們體會(huì)：①通過(guò)檢測(cè)TORCH-IgM，在孕期即能發(fā)現(xiàn)不同病毒感染情況；②若機(jī)體感染巨細(xì)胞病毒，血清IgM、IgG均成特異性抗體陽(yáng)性，但該研究尚未對(duì)比兩者間差異，需進(jìn)一步探討；③通常TORCHs-IgM出現(xiàn)時(shí)間早于IgG，多在感染1～4天后出現(xiàn)，而特異性IgM抗體持續(xù)性長(zhǎng)，陽(yáng)性檢出率高于IgG，故能使患者得到早期治療，具有臨床檢測(cè)意義。

綜上所述，正常育齡婦女應(yīng)在孕前進(jìn)行TORCH-IgM檢測(cè)，尤其是對(duì)有不良妊娠史女性應(yīng)做為產(chǎn)前篩查常規(guī)項(xiàng)目，以此降低出生缺陷；同時(shí)要追蹤其新生兒TORCH感染情況，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早干預(yù)，以此提高出生人口質(zhì)量。