于冬梅

黑龍江省第三醫(yī)院,黑龍江 北安 164092

急性胰腺炎(AP)是一種常見的急腹癥[1]; 重癥急性胰腺炎(SAP)是急性胰腺炎的危重臨床類型，并發(fā)癥及死亡率均較高[2]。臨床治療以內(nèi)科為主，臨床療效與多種因素有關(guān)，有效的護(hù)理干預(yù)在治療的同時(shí)非常重要。本研究對(duì)SAP患者對(duì)采取綜合護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理的效果進(jìn)行探討，具體分析如下。

1 資料 與方法

1.1臨床資料 2018年11月-2019年11月期間收治的急性重癥胰腺炎患者64例，根據(jù)護(hù)理方法不同分為常規(guī)組和干預(yù)組各32例，常規(guī)組中，男19 例、女 13 例；年齡 31～75 歲，平均年齡(46.5±4.5)歲。干預(yù)組中，男20例、女12例；年齡32～76 歲，平均年齡(48.86±7.39)歲；經(jīng)對(duì)比2組臨床資料無差異性，P>0.05，可進(jìn)行比較性研究。

1.2方法 常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組給予臨床綜合護(hù)理干預(yù)工作，具體護(hù)理方法如下：

1.2.1體位護(hù)理 依據(jù)病人的具體病情，使病人采取舒適的臥位。如果血壓穩(wěn)定，可采用半臥，將床頭抬高30至45度，并在臀部和膝蓋下墊一個(gè)軟枕頭，有利于胰腺滲出液的限制和吸收，使腹痛減輕；休克的患者需要采取擺放休克體位；對(duì)于那些劇烈疼痛和煩躁不安的人，加上床檔以防止掉到床下。

1.2.2臨床觀察 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸頻率、意識(shí)、尿量、皮膚黏膜顏色及彈性等情況； 觀察是否有口干和出汗；監(jiān)測(cè)血氧飽和度和血?dú)夥治銮闆r；監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)情況。營(yíng)養(yǎng)狀況直接關(guān)系到患者治療的成功率。重癥急性胰腺炎易引起營(yíng)養(yǎng)失衡，臨床表現(xiàn)為消瘦、胰腺膿腫、敗血癥、全身感染等癥狀。因此，要做好患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，定期對(duì)血、尿糖情況進(jìn)行測(cè)量，對(duì)患者水電解質(zhì)、臟器功能的變化進(jìn)行觀察 ；測(cè)量患者體質(zhì)量[3]，記錄出入量、大便情況，測(cè)量尿氮平衡，評(píng)價(jià)腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)的效果。

1.2.3感染護(hù)理 注意患者口腔衛(wèi)生，做好清潔護(hù)理工作，對(duì)不能正常進(jìn)食患者，每日用生理鹽水漱口，或進(jìn)行必要的口腔護(hù)理工作，預(yù)防感染。床單、衣物、被褥要保持清潔，要及時(shí)更換被污染衣物和被褥。對(duì)臥床的患者，特別是老年患者要給予定時(shí)翻身，預(yù)防肺部感染、防止褥瘡的發(fā)生。

1.2.4心理護(hù)理 由于SAP患者起病急，疼痛較為劇烈，使患者難以忍受，患者往往有恐懼和悲觀，甚至感到瀕臨死亡。所以，應(yīng)該安慰患者，引導(dǎo)他們學(xué)會(huì)如何減輕疼痛。注意與患者之間溝通，對(duì)患者的抱怨傾訴要注意傾聽，護(hù)理工作中要親切、體貼，給予患者支持和鼓勵(lì)，安慰患者表示同情，并和家屬進(jìn)行配合，使患者能調(diào)整心態(tài)，積極配合治療及護(hù)理。

1.2.5疼痛護(hù)理 對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，了解疼痛的位置、程度、疼痛性質(zhì)、疼痛時(shí)間和規(guī)律，做好記錄工作，及時(shí)與醫(yī)生交流[4];抑制胃酸分泌，從而減少對(duì)胰腺的刺激，使胰腺處于靜息狀態(tài)。合理安排生長(zhǎng)抑素、奧曲肽等藥物的使用速度，持續(xù)抑制胰腺分泌?？刹扇≈兴幹委?，如芒硝外敷，有利于減少胰腺滲出；保護(hù)胰腺細(xì)胞；根據(jù)疼痛程度，肌肉注射布西那嗪、鹽酸哌替啶等鎮(zhèn)痛藥，觀察鎮(zhèn)痛效果和生命體征，并進(jìn)行疼痛評(píng)估，嗎啡是禁止用來止痛，如有必要，根據(jù)醫(yī)生的建議給予PCA泵以減輕疼痛。

1.3觀察與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者護(hù)理后情緒狀態(tài)、療效、護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比； 心理情緒狀態(tài)采用焦慮、抑郁量表進(jìn)行評(píng)分(得分越高焦慮、抑郁越嚴(yán)重)；療效分為痊愈、顯效、有效、無效； 護(hù)理滿度分為非常滿意、滿意、不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理 ，進(jìn)行t和X2檢測(cè)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 干預(yù)組32例中，痊愈14例(43.75%)，顯效10例(31.25%)，有效6例(18.75%)，無效2例(6.25%)，總有效率93.75%； 常規(guī)組32例中，痊愈11例(34.38%)，顯效8例(25.0%)，有效6例(18.75%)，無效7例(21.88%)，總有效率78.12%；

干預(yù)組患者總有效率93.75%高于常規(guī)組的78.12%，兩組對(duì)比有差異性，P<0.05。

2.2情緒心理狀態(tài) 干預(yù)組32例中，焦慮評(píng)分(38.62±4.38)分， 抑郁評(píng)分(35.68±4.79)分； 常規(guī)組32例中，焦慮評(píng)分(46.58±4.55)分， 抑郁評(píng)分(49.57±3.86)分；

對(duì)比結(jié)果，干預(yù)組患者焦慮和抑郁評(píng)分明顯低于常規(guī)組，兩組差異明顯，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)價(jià)值。

2.3滿意度 干預(yù)組32例中，非常滿意25例(78.13%)，滿意6例(18.75%)，不滿意1例(3.13%)，護(hù)理滿意度為96.87%； 常規(guī)組32例中，非常滿意15例(46.88%)，滿意9例(28.13%)，不滿意8例(25.0%)，護(hù)理滿意度為75.0%；

干預(yù)組患者滿意度為96.87%高于常規(guī)組的75.0%，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

重癥胰腺炎一旦確診應(yīng)積極的治療及護(hù)理，密切觀察病情，嚴(yán)格禁食或胃腸減壓,行腸外營(yíng)養(yǎng)和靜脈營(yíng)養(yǎng)，做好臨床護(hù)理工作，預(yù)防感染。治療護(hù)理過程中，給予心理護(hù)理，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，避免胰腺炎復(fù)發(fā)。

本研究中，干預(yù)組患者總有效率93.75%高于常規(guī)組，且焦慮和抑郁評(píng)分明顯更低于常規(guī)組，患者護(hù)理滿意度情況干預(yù)組96.87%高于常規(guī)組的75.0%，說明良好的臨床護(hù)理干預(yù)工作臨床療效更為顯著。

SAP患者臨床護(hù)理工作中給予綜合的護(hù)理干預(yù)，提高臨床療效，改善患者緊張焦慮的心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度。