佟鑫

吉林省通化市人民醫(yī)院,吉林 通化 134001

顱內(nèi)腫瘤在臨床中屬常見(jiàn)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在治療不及時(shí)情況下，病情惡化，患者生命安全將受到嚴(yán)重影響[1]。手術(shù)為該疾病主要治療方式，但手術(shù)方式的不同，患者預(yù)后差異性較大。開(kāi)顱手術(shù)為以往臨床常見(jiàn)手術(shù)類型，該種手術(shù)方式手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，預(yù)后不理想[2]。神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)目前應(yīng)用廣泛，該類型手術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)的一種，有研究表明[3]，將其應(yīng)用于顱內(nèi)腫瘤患者中效果顯著，可有效提升患者臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率?；诖耍狙芯繉?0例顱內(nèi)腫瘤患者進(jìn)行分組研究，旨在探究顱內(nèi)腫瘤實(shí)施神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)臨床療效，匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究對(duì)象均來(lái)自通化市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，60例患者病情均為顱內(nèi)腫瘤，2016年12月至2020年12月為患者收取時(shí)間。依照隨機(jī)數(shù)字表分組方式，對(duì)患者進(jìn)行分組研究，對(duì)照組、研究組為其組名，組內(nèi)患者均30例。對(duì)照組由17例男性、13例女性患者組成，其年齡區(qū)間為22-68歲，(46.87±3.64)歲為其中位年齡；研究組由19例男性、11例女性患者組成，其年齡區(qū)間為24-69歲，(46.92±3.58)歲為其中位年齡。兩組患者一般信息無(wú)明顯差異P>0.05，可對(duì)其進(jìn)行其他比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)診斷確認(rèn)為顱內(nèi)腫瘤；②本研究經(jīng)患者及家屬同意后進(jìn)行。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾??；②肝腎等重要臟器功能障礙；③將手術(shù)禁忌癥患者予以排除。

1.2方法 組間患者在實(shí)施手術(shù)前，均給予全身術(shù)前檢查及準(zhǔn)備，并實(shí)施顱內(nèi)壓降低、利尿、脫水等，依照患者腫瘤位置與性質(zhì)不同，實(shí)施針對(duì)性手術(shù)方案。對(duì)照組給予常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)。研究組患者給予神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)治療，治療流程為：指導(dǎo)患者呈仰臥位，頭部稍抬高，向后仰，角度以15°為宜，同時(shí)，向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，角度以30°為宜。在完成體位與頭位后，開(kāi)始進(jìn)行手術(shù)。切口選擇在眉弓中外部，4-5cm為切口長(zhǎng)度，在操作過(guò)程中，應(yīng)注意對(duì)眶上神經(jīng)進(jìn)行相應(yīng)保護(hù)，為保證手術(shù)視野清晰，光束投射效果良好，應(yīng)對(duì)患者骨孔眶緣骨質(zhì)進(jìn)行磨除。在顯微鏡引導(dǎo)下，額底牽開(kāi)，將腦脊液吸除，使顱內(nèi)壓水平得以降低。手術(shù)入路為患者額下孔，以最佳角度固定患者頭部，在耳前位置做一切口，使患者顳鱗部得以充分暴露，而后逐塊切除腫瘤并將其取出，完成手術(shù)后，常規(guī)縫合切口，無(wú)需引流管置入，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征。

1.3觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量；②觀察組間患者術(shù)后7天并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括：感染、疼痛、腦疝、顱內(nèi)積水等；③對(duì)比組間患者臨床療效，患者術(shù)后7天對(duì)其進(jìn)行影像學(xué)檢查，腫瘤全部切除，身體各項(xiàng)指標(biāo)均處于正常狀態(tài)判定為顯效；檢查結(jié)果顯示腫瘤完全切除，身體各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)顯著判定為有效，患者無(wú)改善跡象，或出現(xiàn)死亡判定為無(wú)效，顯效+有效=總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)本研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，t檢驗(yàn)手術(shù)指標(biāo)，卡方檢驗(yàn)并發(fā)癥發(fā)生率，兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)差異表現(xiàn)為P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)指標(biāo) 研究組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量分別為52.28±2.79(min)、198.52±12.34(ml)，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量分別為59.85±3.69(min)、318.67±13.67(ml)，數(shù)據(jù)顯示，與對(duì)照組相比，研究組手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，差異顯著P<0.05，兩項(xiàng)指標(biāo)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2并發(fā)癥 研究組共出現(xiàn)2例并發(fā)癥患者，分別為感染1例，疼痛1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，對(duì)照組共出現(xiàn)9例并發(fā)癥患者，分別為感染3例，疼痛2例，腦疝2例、顱內(nèi)積水2例，并發(fā)癥發(fā)生率為30%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析得知，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于研究組，差異表現(xiàn)為P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 臨床療效

研究組顯效17例(56.7%)，有效12例(40%)，無(wú)效1例(3.3%)，總有效率為96.7%，對(duì)照組顯效11例(36.7%)，有效11例(36.7%)，無(wú)效8例(26.7%)，總有效率為73.3%，研究組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異顯著P<0.05，具有與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化及肌層發(fā)育不完善為顱內(nèi)腫瘤主要誘發(fā)原因。有研究表明，該疾病在我國(guó)患病率約為32/10萬(wàn)，腫瘤發(fā)生的部位，幕上者多于幕下[4]，二者發(fā)病率之比約3:1。幕上的腦瘤位于額葉、顳葉者居多，幕下者多見(jiàn)于小腦半球與蚓部，四腦室、橋腦小腦角。病灶位置不同，患者表現(xiàn)不一，臨床可根據(jù)患者臨床表現(xiàn)判斷腫瘤位置。

開(kāi)顱手術(shù)為該疾病傳統(tǒng)治療方式，患者在術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較多，預(yù)后較差。其原因?yàn)樵诨颊哌M(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，腦組織及血管暴露較多，組織易受細(xì)菌侵襲，誘發(fā)并發(fā)癥發(fā)生。鎖孔手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)[5]，通過(guò)顯微鏡引導(dǎo)可有效擴(kuò)大手術(shù)視野，準(zhǔn)確掌握腫瘤位置，并實(shí)施切除，同時(shí)，腦組織及血管暴露較少且不會(huì)對(duì)其造成傷害，促進(jìn)患者預(yù)后，提升其生存質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示：研究組治療總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異均構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明顱內(nèi)腫瘤實(shí)施神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)效果顯著。

綜上所述：對(duì)顱內(nèi)腫瘤患者實(shí)施神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)可有效促進(jìn)其治療效果，使并發(fā)癥發(fā)生率得以降低，手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量得以優(yōu)化，值得臨床廣泛推廣與應(yīng)用。