張玉蘭 劉麗 舒曉燕

國藥葛洲壩中心醫(yī)院,湖北 宜昌 443002

養(yǎng)老醫(yī)療是老年人群的難題，我國是老年人口絕對數(shù)量最多的國家。健康老齡化是延長老年人健康壽命，需要政府為老年人提供綜合醫(yī)療保健養(yǎng)老照護(hù)。我國人口老齡化程度不斷提高，我國社會(huì)老齡化發(fā)展伴隨空巢化等現(xiàn)象，如何妥善解決老年群體養(yǎng)老問題成為醫(yī)療服務(wù)改革重要議題。為解決老有所養(yǎng)的問題，2006年中央提出積極應(yīng)對人口老齡化戰(zhàn)略目標(biāo)，2013年國務(wù)院發(fā)布關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見，黨的十九大提出健康中國戰(zhàn)略。目前我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展形成完備的行業(yè)體系，但仍存在專業(yè)人才不足，扶持資金可持續(xù)性不足等問題，亟需在加大資金投入、調(diào)整服務(wù)內(nèi)容等方面探索有效對策。

1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式概述

世衛(wèi)組織定義健康老齡化是生理心理健康，健康預(yù)期壽命提高。健康老齡化旨在穩(wěn)步提高健康預(yù)期壽命，其內(nèi)涵經(jīng)歷長期的發(fā)展，1987年世衛(wèi)組織首次提出健康老齡化概念，目前其概念擴(kuò)展為維護(hù)老年人健康生活所需正常功能狀態(tài)，強(qiáng)調(diào)老齡群體在社會(huì)中的積極作用。我國人口預(yù)期壽命延長，但60%的60歲以上老年人處于患病狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)健康老齡化轉(zhuǎn)變需要采取有效措施降低老人陷入失去能概率。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是為老年人提供檢查診斷、醫(yī)療服務(wù)、臨終關(guān)懷等一體化服務(wù)養(yǎng)老供給方式，為老年人提供貼心便利的綜合服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要將醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)籌納入養(yǎng)老服務(wù)體系，需要對原有養(yǎng)老服務(wù)體系進(jìn)行升級改造，對老齡群體看護(hù)照護(hù)延長到治療過程[1]。醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合是健康老齡化的題中之義，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是健康老齡化的重要戰(zhàn)略，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式基于健康養(yǎng)老需求增加，人口老齡化形勢嚴(yán)峻，家庭養(yǎng)老效能減弱等多方面社會(huì)現(xiàn)實(shí)背景。國家政策聚焦于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合目標(biāo)，地方政策關(guān)注區(qū)域內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)施情況。十九大報(bào)告提出要實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，使養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展?jié)M足老齡群體的需求具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

90年代西方國家提出整理照料等理念，結(jié)合醫(yī)療資源為老年群體提供醫(yī)養(yǎng)康護(hù)等服務(wù)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成為世界廣泛采用的經(jīng)濟(jì)型養(yǎng)老服務(wù)模式。發(fā)達(dá)國家政府建立完善法律制度體系為養(yǎng)老服務(wù)提供制度保障，形成可持續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系。我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式在政策推動(dòng)下取得很大成效，但同時(shí)仍面臨持扶持資金不足、專業(yè)人才短缺，服務(wù)內(nèi)容單一等多方面問題。

2 健康老齡化下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展對策

我國一些地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的嘗試，但面臨政策、人才等方面的困境，存在服務(wù)主體參與積極性不高等問題。國家需要提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合所需房屋設(shè)備等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨日益龐大的老年人群體，專業(yè)人才匱乏成為嚴(yán)重制約因素[2]。需要通過政府加強(qiáng)政策支持，建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，吸引社會(huì)力量參與等措施，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展。

在我國先老后富的歷史背景下，政府政策支持對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展非常重要。政府應(yīng)出臺政策促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展，明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心服務(wù)性質(zhì)、吸引民間資本參與投資方案等。各部門要?jiǎng)?chuàng)造寬松的政策社會(huì)環(huán)境。衛(wèi)生部門設(shè)立相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，包括登記評定制度，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展。老齡化為社會(huì)帶來醫(yī)療費(fèi)用增加等很多問題。老年人醫(yī)療費(fèi)用是年輕人的3倍以上，我國是老年人口數(shù)量最多的國家，我國養(yǎng)老壓力大，老年人對醫(yī)護(hù)需求與日俱增。我國未建立老年護(hù)理保險(xiǎn)制度，大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，建立新型保險(xiǎn)制度是解決養(yǎng)老問題的必然趨勢。

目前我國實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋，但不同醫(yī)保導(dǎo)致不同自費(fèi)比例，支付醫(yī)養(yǎng)總費(fèi)困難，普通居民每月僅有幾百元養(yǎng)老金，目前僅部分地區(qū)實(shí)現(xiàn)醫(yī)?？缡【歪t(yī)聯(lián)網(wǎng)直報(bào)。建議政府加快醫(yī)保制度并軌步伐，養(yǎng)老問題需要吸引社會(huì)力量參與，化解老齡化危機(jī)需要構(gòu)建多元化保障機(jī)制?？晒膭?lì)慈善機(jī)構(gòu)等投入資本，探索建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合民間機(jī)構(gòu)。如民政部門建立專項(xiàng)發(fā)展基金。健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式需要將政府等多方主體有機(jī)聯(lián)系，滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)對象是患有慢性病，處于大病恢復(fù)期的老年人，服務(wù)特殊性要求機(jī)構(gòu)提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容增加需要專業(yè)醫(yī)護(hù)人員。日本等國家開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目制定完善的服務(wù)承諾、服務(wù)流程等制度。如美國典型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式是PACE模式，由專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)組成綜合醫(yī)療服務(wù)小組提供全面醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展需要建立專業(yè)度高的人才隊(duì)伍。政府要加大專業(yè)人才培養(yǎng)引進(jìn)力度，鼓勵(lì)學(xué)生從事醫(yī)養(yǎng)工作；鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員通過到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輪崗等方式學(xué)習(xí)從事照護(hù)工作，提高專業(yè)人員護(hù)理康復(fù)等專業(yè)知識技能。給予醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)護(hù)人員福利待遇、職稱評定等方面支持，規(guī)范服務(wù)內(nèi)容與行為標(biāo)準(zhǔn)，保證老年群體享受高質(zhì)量服務(wù)。

3 結(jié) 語

養(yǎng)老問題是世界性難題，我國醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)長期相互獨(dú)立，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)養(yǎng)老模式成為解決養(yǎng)老問題的有效途徑。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策涉及到萬千家庭的利益，具有全局性等特定，目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式主要以養(yǎng)老與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作模式運(yùn)作，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展取得一定成效，同時(shí)仍存在人才資金政策等方面制約因素。隨著高齡化比例的上升，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展需要堅(jiān)持政府主導(dǎo)，因地制宜統(tǒng)籌發(fā)展規(guī)劃，構(gòu)建機(jī)構(gòu)式、居家式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理模式，建立滿足不同經(jīng)濟(jì)條件老人養(yǎng)老需求的服務(wù)體系，推動(dòng)健康老齡化發(fā)展。