劉晶玥

從2009年我國(guó)實(shí)行新醫(yī)改方案，使人人享有基本醫(yī)療保障開(kāi)始，到2018年政府集中力量有效引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制正在慢慢地向著適合中國(guó)國(guó)情的方向發(fā)展。北京市推行“醫(yī)藥分開(kāi)”政策，控制藥品加成，并于2019年6月15日在北京市大力開(kāi)展了“醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)”綜合改革，此次改革推廣涉及北京近3700 所醫(yī)療機(jī)構(gòu)[1]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革不斷的完善和發(fā)展，醫(yī)院管理面臨更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。醫(yī)院作為與民生健康密切相關(guān)的機(jī)構(gòu)，在過(guò)去，政府財(cái)政為其提供補(bǔ)貼，對(duì)于經(jīng)營(yíng)管理有所忽視。新醫(yī)改戰(zhàn)略的提出和實(shí)施對(duì)醫(yī)院管理提出了更高的要求，群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來(lái)越高，醫(yī)院更應(yīng)該重視、加強(qiáng)自身經(jīng)營(yíng)管理，對(duì)于出現(xiàn)的問(wèn)題，要及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行有效的解決，以期達(dá)到兼顧社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，提高醫(yī)院整體管理水平的目的。

1 市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)概念的引用在醫(yī)院管理中的必要性

隨著社會(huì)發(fā)展，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)已成為我國(guó)行業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重點(diǎn)，屬于重要戰(zhàn)略樞紐，而醫(yī)療行業(yè)作為經(jīng)濟(jì)組成部分，也需要以市場(chǎng)為依托方能實(shí)現(xiàn)良好運(yùn)行。但醫(yī)療服務(wù)并非一般的商品交易服務(wù)，它也是一種公益服務(wù)。市場(chǎng)既不能合理有效地配置衛(wèi)生資源，也不能公平公正地配置醫(yī)療服務(wù)。只有醫(yī)療機(jī)構(gòu)主觀地、能動(dòng)地調(diào)整管理策略，優(yōu)化配置公共醫(yī)療資源，才能為患者提供良好醫(yī)療服務(wù)。并且在醫(yī)療行業(yè)越來(lái)越規(guī)范化的當(dāng)下，政府逐年減少財(cái)政撥款、不斷更新財(cái)務(wù)制度及醫(yī)保制度等，在一定程度上提高了醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)難度，需推行低水平、廣覆蓋、效率高的方針[2]。另外，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度下，醫(yī)院不僅需要提供醫(yī)療服務(wù)，還要控制醫(yī)療成本在合理范圍內(nèi)，且隨著社會(huì)福利與社會(huì)制度的進(jìn)步，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)滿足人們的質(zhì)量需求與服務(wù)需求，以達(dá)到低消費(fèi)高醫(yī)療的效果。這些都對(duì)醫(yī)院發(fā)展提出了嚴(yán)峻考驗(yàn)，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷加強(qiáng)自身價(jià)值、質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、信譽(yù)等。因此只有加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理，才能在競(jìng)爭(zhēng)中取得優(yōu)勢(shì)[3]。

2 醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理在目前市場(chǎng)形勢(shì)下存在的問(wèn)題

2.1 管理體系發(fā)展不完善

公益福利性是醫(yī)院，尤其是公立醫(yī)院改革和發(fā)展必須堅(jiān)持的根本屬性，社會(huì)效益永遠(yuǎn)都是醫(yī)院最主要的追求目標(biāo)。但是醫(yī)療服務(wù)作為以醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)行生產(chǎn)性服務(wù)的特殊商品，又必然受到市場(chǎng)機(jī)制的制約。隨著醫(yī)改政策的推進(jìn)，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例增加，藥品加成取消，政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資減少，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益受到?jīng)_擊。而且目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院權(quán)責(zé)不明的情況較多，部分醫(yī)院在管理經(jīng)營(yíng)中欠缺統(tǒng)一協(xié)調(diào)組織機(jī)制，新醫(yī)改政策的貫徹落實(shí)也經(jīng)常出現(xiàn)解讀不清的情況，這些都會(huì)降低醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，無(wú)法獲得經(jīng)濟(jì)效益提升。那么如何理順醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，降低醫(yī)療經(jīng)濟(jì)投入，減輕患者的負(fù)擔(dān)，同時(shí)統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)院發(fā)展，讓醫(yī)務(wù)工作者帶著主觀能動(dòng)的工作態(tài)度投身到工作當(dāng)中去就成了醫(yī)院管理的重要戰(zhàn)略目標(biāo)。

2.2 資金來(lái)源途徑局限

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，財(cái)政撥款逐年降低，醫(yī)療價(jià)格管控卻越加嚴(yán)格，為了維持正常運(yùn)營(yíng)，部分醫(yī)院會(huì)采取提高收費(fèi)的方式來(lái)提高收益，造成了患者消費(fèi)過(guò)度，反而讓醫(yī)患關(guān)系更加緊張，并增加了醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)矛盾[4]。依靠?jī)?nèi)部融資雖然風(fēng)險(xiǎn)低，且無(wú)需支付利息，但是醫(yī)院的自籌資金本來(lái)數(shù)目額度就小，即使可以內(nèi)部融資，投資規(guī)模也不會(huì)很大，很難滿足醫(yī)院發(fā)展需求。外部融資雖然能保證充足的資金注入，但是風(fēng)險(xiǎn)性高，且要求醫(yī)院取得更多的贏利作為支付利息，又與醫(yī)院的福利性服務(wù)相矛盾。而不管內(nèi)部融資還是外部融資，醫(yī)院自身都沒(méi)有完全的決策權(quán)，需要上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)、財(cái)政部門(mén)、發(fā)改部門(mén)等逐層逐級(jí)的批準(zhǔn)，整體流程時(shí)間加長(zhǎng)，錯(cuò)失最佳發(fā)展時(shí)期。

2.3 人力資源管理存在缺陷

人力資源作為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重點(diǎn)，只有擁有更多經(jīng)營(yíng)管理人才、醫(yī)護(hù)人才方能提高醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量與管理效率。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下醫(yī)院人員缺乏職業(yè)高管人才，許多管理人員都是從臨床部門(mén)轉(zhuǎn)崗從事行政工作，他們不是從行政管理專業(yè)的院校畢業(yè)，沒(méi)有受過(guò)系統(tǒng)的醫(yī)院行政管理能力知識(shí)培訓(xùn)，他們有很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，但管理能力薄弱，現(xiàn)代科學(xué)醫(yī)院行政管理知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)，組織能力、管理能力及協(xié)調(diào)能力都難以滿足現(xiàn)代經(jīng)營(yíng)模式需求[5]。且人員發(fā)展不平衡，有些科室集中大量高端人才，有些科室的人才難于補(bǔ)充，對(duì)于醫(yī)院考核評(píng)估與經(jīng)營(yíng)管理均造成了影響[6]。再者，醫(yī)院中的行政管理人員的工資固定，獎(jiǎng)金大多為醫(yī)院的平均獎(jiǎng)，彈性小、獎(jiǎng)勵(lì)少，而且在職稱晉升中，行政管理人員的聘用名額少，很多人晉級(jí)職稱長(zhǎng)年滯后，員工甚至出現(xiàn)消極、懈怠的工作情緒，這些因素都對(duì)行政管理人員的工作積極性造成很大影響。所以，他們的工作難以做到高效率，快節(jié)奏。這些情況必然對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理造成影響。

2.4 信息技術(shù)應(yīng)用不充分

當(dāng)今社會(huì)發(fā)展迅速，競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，醫(yī)院不僅要降低運(yùn)營(yíng)成本，而且還要快速整合內(nèi)外資源，更快響應(yīng)患者需求，提供更好的醫(yī)療服務(wù)。要實(shí)現(xiàn)如此多的目標(biāo)，只靠占比較少的行政管理人員去進(jìn)行每項(xiàng)具體操作，不僅費(fèi)時(shí)而且費(fèi)力。再者醫(yī)院更傾向醫(yī)療技術(shù)專業(yè)發(fā)展，對(duì)信息化建設(shè)的認(rèn)識(shí)不夠，尤其在行政管理中信息化建設(shè)甚至并未納入到醫(yī)院整體規(guī)劃建設(shè)范圍內(nèi)，信息技術(shù)的現(xiàn)實(shí)需求和潛在需求都估計(jì)不足。現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院在行政管理方面的信息化建設(shè)僅是搭建一個(gè)醫(yī)院網(wǎng)站或者是醫(yī)院自身范圍內(nèi)收發(fā)文件的信息平臺(tái)，信息共享程度有限，并未完全體現(xiàn)出信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)。而且信息系統(tǒng)的維護(hù)及運(yùn)營(yíng)都需要專業(yè)人員進(jìn)行操作，不管是院內(nèi)培養(yǎng)人才還是雇傭第三方單位都將加大醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本，在資金不充足的時(shí)候往往把信息化建設(shè)滯后。醫(yī)院如果一直采取舊管理模式，不引進(jìn)新興的信息技術(shù)，忽略信息化建設(shè)，勢(shì)必?zé)o法保持良好的發(fā)展態(tài)勢(shì)，造成醫(yī)院整體的創(chuàng)新及進(jìn)取意識(shí)的匱乏。

3 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理舉措

3.1 完善管理體系

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理受到衛(wèi)生、財(cái)政、社保等多部門(mén)的管理與領(lǐng)導(dǎo)，為提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理效益，一方面貫徹院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制必須在黨委領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)行，突出黨委的管理作用。公立醫(yī)院黨委部門(mén)需要基于相關(guān)規(guī)定及醫(yī)院的發(fā)展需求，參與到機(jī)構(gòu)設(shè)置、財(cái)務(wù)決算等工作當(dāng)中[7]。同時(shí)設(shè)立監(jiān)管部門(mén)，完善醫(yī)院內(nèi)部管理體系[8]，明確權(quán)責(zé)，避免在醫(yī)院管理中出現(xiàn)推諉和疏漏。加大紀(jì)委的監(jiān)管作用，能夠推進(jìn)醫(yī)院民主、科學(xué)、和諧的發(fā)展，樹(shù)立公信形象，提升醫(yī)院的社會(huì)效益。各部門(mén)應(yīng)當(dāng)對(duì)自身管理職能進(jìn)行優(yōu)化，推動(dòng)醫(yī)院管理實(shí)現(xiàn)管辦分離，制定市場(chǎng)化的發(fā)展目標(biāo)，提倡并推行經(jīng)營(yíng)化的管理模式，推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)良性競(jìng)爭(zhēng)，以優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部管理服務(wù)水平。并且提倡醫(yī)院實(shí)現(xiàn)自主經(jīng)營(yíng)，將醫(yī)院管理權(quán)下放，讓醫(yī)院能夠根據(jù)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，結(jié)合新醫(yī)改政策指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展達(dá)到自主經(jīng)營(yíng)效果，推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)良性競(jìng)爭(zhēng)，以優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部管理服務(wù)水平。另一方面則應(yīng)當(dāng)健全制度、優(yōu)化流程。進(jìn)一步建立完善醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)、管理制度、議事規(guī)則和辦事程序，規(guī)范醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)和權(quán)力運(yùn)行規(guī)則，提高運(yùn)行效率[9]。在變革才能更好生存的年代，必須要建立與醫(yī)院發(fā)展相匹配的管理制度，各部門(mén)才能更有效的運(yùn)作。而對(duì)于具體的工作流程也只有不斷優(yōu)化，其操作性才能更強(qiáng)，作為本就管理人員較少的醫(yī)院，其工作效率才會(huì)提高更快[10]。

3.2 整合醫(yī)療資源

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)在市場(chǎng)化經(jīng)濟(jì)體制下運(yùn)營(yíng)仍然存在不穩(wěn)定性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)愈發(fā)激烈，不同醫(yī)院服務(wù)水平也存在較大差距。因此，醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)發(fā)展中，應(yīng)當(dāng)積極整合社會(huì)資源，以社會(huì)力量對(duì)經(jīng)營(yíng)管理加以優(yōu)化?！伴_(kāi)源節(jié)流”是所有經(jīng)營(yíng)單位的管理重點(diǎn)。首先醫(yī)院的精細(xì)化管理離不開(kāi)成本的管理和控制，而成本核算的工作直接影響醫(yī)院的成本預(yù)測(cè)、計(jì)劃、分析、考核和改進(jìn)工作，進(jìn)而對(duì)經(jīng)營(yíng)決算產(chǎn)生重大影響[11]。醫(yī)院具有了全成本核算的數(shù)據(jù)，才能合理配比資源的投入，達(dá)到“節(jié)流”的目的。其次應(yīng)當(dāng)為醫(yī)院發(fā)展進(jìn)行“開(kāi)源”，一是開(kāi)展“轄區(qū)統(tǒng)籌、共建共享”， 合作共建公立醫(yī)院發(fā)展新模式，二是解決醫(yī)院收支不平衡的問(wèn)題，三是提升醫(yī)院的服務(wù)水平。在市場(chǎng)化經(jīng)濟(jì)體制下我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)愈發(fā)激烈，醫(yī)院在最大限度的滿足醫(yī)療需求的同時(shí)，必須調(diào)動(dòng)人才的積極性，發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢(shì)及設(shè)備綜合效能，應(yīng)該更積極地整合醫(yī)療資源[12]，以獲得最高的醫(yī)院效益。讓有專長(zhǎng)的人充分展現(xiàn)自己的能力，切實(shí)做到才盡其用。對(duì)于想大力發(fā)展的項(xiàng)目，也要適當(dāng)引進(jìn)外來(lái)的人才，這樣才會(huì)形成合理的人才梯隊(duì)，才能促進(jìn)新技術(shù)的產(chǎn)生。同時(shí)為了適應(yīng)醫(yī)療需求，可以把與某技術(shù)相關(guān)的人才和設(shè)備集中管理和使用，成立特色科室，不僅做到“人盡其用”，還能做到“物盡其用”。在此基礎(chǔ)之上，醫(yī)院從整體進(jìn)行行政調(diào)控，調(diào)整發(fā)展的框架和格局，進(jìn)一步形成更深層次的?？浦行?，推動(dòng)醫(yī)院全面發(fā)展。

3.3 改善醫(yī)院人力資源管理

醫(yī)院職工是醫(yī)院發(fā)展的根本，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院更應(yīng)該做好人員管理工作，才能匹配醫(yī)院的發(fā)展速度。醫(yī)院人力資源的發(fā)展策略可從以下幾方面考慮：一是加強(qiáng)對(duì)管理人員的培訓(xùn)。在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中，不僅要注重醫(yī)療水平，也要注重經(jīng)濟(jì)性和服務(wù)質(zhì)量等其他因素，所以要提倡管理的專業(yè)化，定期開(kāi)展管理培訓(xùn)和講座，為提升管理人員的服務(wù)水平，持續(xù)提高其業(yè)務(wù)能力；二是改變選拔人才機(jī)制。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)彌補(bǔ)經(jīng)營(yíng)管理人才缺失問(wèn)題，根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理需求，重新規(guī)劃完善人員選拔任用制度，改變不合理的考試標(biāo)準(zhǔn)，以品德、能力、業(yè)績(jī)?yōu)閷?dǎo)向，構(gòu)建一個(gè)動(dòng)態(tài)、系統(tǒng)、完整的人才評(píng)價(jià)體系，實(shí)現(xiàn)人才評(píng)價(jià)功能，知人善任，發(fā)揮人才價(jià)值[13]；三是優(yōu)化激勵(lì)機(jī)制?，F(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理面臨著內(nèi)外雙重壓力，醫(yī)院應(yīng)合理制定獎(jiǎng)勵(lì)政策，以激發(fā)員工的工作熱情。最常見(jiàn)的獎(jiǎng)勵(lì)政策就是物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，醫(yī)院需要不斷優(yōu)化員工的薪酬體系，員工的能力和工作量要匹配他們的工資和待遇，這樣做既可以達(dá)到工作人員的期望閾值，又可以消除其在工作中的消極情緒。精神獎(jiǎng)勵(lì)也是應(yīng)該被注重的一種獎(jiǎng)勵(lì)方式，作為醫(yī)院的一份子，職工同樣需要被組織認(rèn)同，工作幸福感的增加會(huì)令職工更有歸屬感，職工對(duì)醫(yī)院忠誠(chéng)度的提高也有利于醫(yī)院的穩(wěn)定的、持續(xù)的發(fā)展。

3.4 信息技術(shù)推廣

在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中，可應(yīng)用現(xiàn)代化信息技術(shù)，與當(dāng)前國(guó)家對(duì)醫(yī)改的要求相符，現(xiàn)代化信息技術(shù)包含協(xié)同辦公軟件、信息數(shù)據(jù)設(shè)備、財(cái)務(wù)管理軟件等，通過(guò)提高醫(yī)院軟實(shí)力，以提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平，為群眾提供良好醫(yī)療服務(wù)[14]。在具體應(yīng)用過(guò)程中，可利用計(jì)算機(jī)信息傳遞與網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)功能，將原本需要手工操作的病歷、處方、檢驗(yàn)單、醫(yī)囑單等紙版內(nèi)容以網(wǎng)絡(luò)傳遞方式解決，即節(jié)省了日常開(kāi)支又可以快速提取之前的就醫(yī)記錄，掌握病情及治療的動(dòng)態(tài)變化。依托信息平臺(tái)進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)得到迅速普及，使就診更加的便捷、省時(shí)、安全。在財(cái)務(wù)管理方面也可使用相應(yīng)管理軟件，強(qiáng)化票務(wù)管理。在對(duì)于人員管理中也可以引入信息技術(shù)，將考勤、請(qǐng)示、批復(fù)、通知等流程信息化可大大提高工作效率。在后勤管理工作中可將運(yùn)營(yíng)維修進(jìn)行信息化處理，比如應(yīng)用相關(guān)接管查驗(yàn)軟件，可以合理安排人員進(jìn)行檢查，隨時(shí)在不同區(qū)域添加設(shè)備進(jìn)行管理，并且實(shí)時(shí)更新檢查結(jié)果，快速解決異常問(wèn)題。隨著醫(yī)院不斷發(fā)展，只有兼顧發(fā)展行政信息系統(tǒng)和臨床信息系統(tǒng)，建立具有自身特色的診療服務(wù)體系，才能進(jìn)而提高整體醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平。

綜上所述，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理可有效提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，滿足群眾醫(yī)療需求，促進(jìn)醫(yī)院自身發(fā)展。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通過(guò)優(yōu)化管理體系、整合醫(yī)療資源、改善人力資源管理、應(yīng)用信息技術(shù)的方式，對(duì)自身管理模式不斷改進(jìn)創(chuàng)新，確保更好地完成醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理工作任務(wù)，全面提升整體管控效果和水平，從而有效提高醫(yī)院社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，滿足時(shí)代發(fā)展的需求。