遼寧省莊河市第二人民醫(yī)院 （遼寧 莊河 116413）

內(nèi)容提要： 目的：探討骨巨細(xì)胞瘤患者采用X線、CT檢查的價值。方法：以23例自2018年3月～2019年5月接受診療的骨巨細(xì)胞瘤患者為研究對象，所有患者均接受實施X線檢查、CT檢查。結(jié)果：長骨病變患者占65.22%，椎體病變患者占17.39%，恥骨病變占4.35%，髂骨病變4.35%、肩胛骨病變4.65%。X線平片顯示20例囊狀膨脹性骨質(zhì)破壞，17例溶骨性破壞患者，17例骨包殼不完整患者，主要表現(xiàn)為骨質(zhì)中斷或者受到破壞、骨皮質(zhì)變薄等，髂骨及骶髂關(guān)節(jié)受累患者5例。CT檢查囊樣膨脹性骨質(zhì)破壞患者20例，17例溶骨性破壞患者。CT平掃檢查結(jié)果可見14例軟組織腫塊患者，CT增強掃描檢查顯示17例軟組織腫塊患者。結(jié)論：骨巨細(xì)胞瘤患者應(yīng)用X線、CT檢查能夠自不同方面使病理改變獲得反映，聯(lián)合應(yīng)用兩種檢查方式能夠提高診斷準(zhǔn)確率。

骨巨細(xì)胞瘤即為破骨細(xì)胞瘤，屬于臨床常見原發(fā)骨組織腫瘤，臨床發(fā)病率較高，生長活躍，臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)多樣復(fù)雜，四肢長管狀骨骨端為多發(fā)部位，脊柱發(fā)病率較低，具有位置深、組織結(jié)構(gòu)重疊多等特點，臨床表現(xiàn)缺乏典型，診斷難度較大，為患者提供科學(xué)合理的檢查方法及時檢出骨巨細(xì)胞瘤，有助于降低其截肢等不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險[1]。此次研究以骨巨細(xì)胞瘤患者23例為研究對象，均自2018年3月～2019年5月接受診療，探討為患者實施X線、CT檢查的價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以23例骨巨細(xì)胞瘤患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)病理檢查確診；入組病例臨床資料完整；自愿在知情同意書上簽字；臨床癥狀包括局部包塊、疼痛等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性消耗性病變患者；嚴(yán)重臟器功能障礙患者；并發(fā)慢性代謝性疾病患者；聽力、語言或者表達(dá)能力障礙患者；重度過敏體質(zhì)患者；凝血功能障礙患者；合并全身免疫性疾病患者；嚴(yán)重代謝性疾病患者；認(rèn)知功能障礙患者。男性13例，女性10例，年齡20～89歲，平均（54.27±5.19）歲。本次研究在獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2 方法

1.2.1 X線檢查。應(yīng)用GE-500AX線機(jī)進(jìn)行病變部位拍攝以及鄰近關(guān)節(jié)正側(cè)位片拍攝。

1.2.2 CT檢查。應(yīng)用東芝Aquilion螺旋CT機(jī)為患者實施螺旋CT掃描，間距：3mm、層厚：3mm、矩陣：512×512、電壓120kV、電流300mA，本研究所用對比劑為優(yōu)維顯，濃度300mgI/mL，注射劑量為100mL、流率為4mL/s。首先進(jìn)行橫斷面掃描，然后再行增強掃描。對直接掃描橫斷面圖像實施矢狀、冠狀以及橫斷面多平面重組，主要包括軟組織窗以及骨窗重組。

1.2.3 圖像分析。選取2名高年資放射科醫(yī)師通過閱片，密切觀察腫瘤部位、腫瘤軟組織信號變化、腫塊以及硬化情況等影像學(xué)特征，若出現(xiàn)意見相左現(xiàn)象應(yīng)該通過討論或者參考其他放射科醫(yī)師意見后下定論[2]。

1.3 評價指標(biāo)

分析X線片、CT影像表現(xiàn)。

2.結(jié)果

2.1 患者巨骨細(xì)胞瘤發(fā)病部位分析

15例長骨病變患者，占65.22%，其中，肱骨近端病變1例、尺骨遠(yuǎn)端病變1例、橈骨遠(yuǎn)端病變2例、股骨遠(yuǎn)端病變3例、脛骨遠(yuǎn)端病變4例、脛骨近端病變4例。4例椎體病變患者，占17.39%，其中，頸椎病變1例、骶椎病變1例、腰椎病變2例。恥骨病變1例、髂骨病變1例、肩胛骨病變2例。

2.2 X線平片表現(xiàn)分析

23例納入病例中共計20例囊狀膨脹性骨質(zhì)破壞，包括8例明顯擴(kuò)張患者及12例輕中度膨脹擴(kuò)張患者。17例溶骨性破壞患者，包括3例骨質(zhì)破壞不伴膨脹擴(kuò)張患者。17例骨包殼不完整患者，主要表現(xiàn)為骨質(zhì)中斷或者受到破壞、骨皮質(zhì)變薄等，髂骨及骶髂關(guān)節(jié)受累患者5例。

2.3 CT表現(xiàn)分析

囊樣膨脹性骨質(zhì)破壞患者20例，骨壁全部或者部分變薄，膨脹變薄骨皮質(zhì)存在部分硬化現(xiàn)象且完整性喪失，其中，病灶內(nèi)可見不規(guī)則骨嵴與骨皮質(zhì)相連15例、多房性破壞10例、單純膨脹性破壞12例。17例溶骨性破壞患者，包括15例骨包殼不完整患者，17例髂骨及骶髂關(guān)節(jié)受累患者。CT平掃檢查結(jié)果可見14例軟組織腫塊患者，CT增強掃描檢查顯示17例軟組織腫塊患者，包括13例巨大囊實性軟組織腫塊患者。

3.討論

作為臨床復(fù)發(fā)風(fēng)險較高且具有局部侵襲性的原發(fā)性骨腫瘤，骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于長管狀骨骨端，隨著X線、CT等檢查設(shè)備的不斷完善和發(fā)展，骨巨細(xì)胞瘤檢出率明顯升高，CT檢查可使特殊部位骨巨細(xì)胞瘤得到充分顯現(xiàn)，同時還能夠顯示腫瘤侵入范圍及程度等[3]。

骨巨細(xì)胞瘤具有生物學(xué)行為復(fù)雜等特點，可能起源于骨的非成骨性結(jié)締組織，呈梭形及圓形的基質(zhì)細(xì)胞與類似破骨細(xì)胞的巨細(xì)胞為腫瘤主要組織成分，成分與破骨細(xì)胞較為相似，為介于良惡性之間的侵襲性骨腫瘤，長管狀骨骨端為多發(fā)部位，該部位影像學(xué)征象較為典型，其他部位骨巨細(xì)胞瘤診斷難度相對較大[4]。此次研究中，長骨病變患者占65.22%，椎體病變患者占17.39%，長骨病變檢出率明顯高于其他部位檢出率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

X線檢查具有空間分辨率高等特點，能夠使骨腫瘤形態(tài)特征得到充分顯示，在骨腫瘤病變診斷中有著較高的應(yīng)用價值。此次研究中，X線片檢查結(jié)果顯示20例囊狀膨脹性骨質(zhì)破壞，7例溶骨性破壞患者，17例骨包殼不完整患者。受盆腔內(nèi)臟器重疊以及骶骨周圍結(jié)構(gòu)等的影響，X線片無法對骨巨細(xì)胞瘤內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，因此，無法準(zhǔn)確鑒別軟組織腫脹以及軟組織腫塊等情況。因此，為患者實施X線檢查不易對軟組織及骨髓內(nèi)侵犯情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，無法準(zhǔn)確觀察病灶邊緣以及病灶內(nèi)骨質(zhì)破壞情況，導(dǎo)致其應(yīng)用受限。CT檢查密度分辨率更高，能夠使腫瘤造成的骨質(zhì)膨脹性改變等骨及軟組織細(xì)節(jié)改變得到清晰顯示，可作為X線檢查的重要補充[5]。

骨巨細(xì)胞瘤主要征象表現(xiàn)為偏心性、溶骨性以及膨脹性等骨質(zhì)破壞現(xiàn)象，顯著膨脹性病灶可突破骨皮質(zhì)并形成軟組織腫塊并影響骨包殼完整性。病灶內(nèi)可見不均勻密度軟組織，部分患者表現(xiàn)為液平面。腫瘤邊緣膨脹性生長以及骨破壞等，變薄骨皮質(zhì)完整性遭到破壞且存在部分硬化現(xiàn)象并可見骨包殼形成，多見于良性骨腫瘤中。骨巨細(xì)胞瘤病灶生長特點表現(xiàn)為侵襲性，具有骨質(zhì)破壞范圍大以及累及附件、椎體多等特點。此外，為了提高診斷準(zhǔn)確率，還應(yīng)該與軟骨肉瘤、骨血管瘤、動脈瘤樣骨囊腫等相鑒別，結(jié)合影像學(xué)特點以及患者臨床癥狀、病史等進(jìn)行綜合診斷[6]。

綜上所述，單純應(yīng)用一種檢查方式進(jìn)行骨巨細(xì)胞瘤檢查無法準(zhǔn)確判斷腫瘤性質(zhì)，聯(lián)合應(yīng)用X線、CT檢查，同時結(jié)合患者臨床癥狀并根據(jù)患者年齡、病史以及其他檢查結(jié)果等，方能夠明確腫瘤性質(zhì)，提高診斷準(zhǔn)確率。